肺CT的解讀ppt課件

1、肺部CT的解讀,1,PPT學(xué)習(xí)交流,氣管和肺形態(tài) 肺內(nèi)支氣管 肺段 肺窗和縱隔窗 肺部改變 支氣管阻塞性改變 胸廓胸膜病變 肺動(dòng)脈栓塞 主動(dòng)脈夾層,2,PPT學(xué)習(xí)交流,3,PPT學(xué)習(xí)交流,4,PPT學(xué)習(xí)交流,肺內(nèi)管道,5,PPT學(xué)習(xí)交流,肺裂(fissure),CT表現(xiàn)： 常規(guī)CT表現(xiàn)為肺葉間無(wú)肺紋理的透亮帶 高分辨率CT表現(xiàn)為高密度的線狀影 -有助于病變定位,6,PPT學(xué)習(xí)交流,斜裂,斜裂,斜裂,斜裂,斜裂,斜裂,水平裂,7,PPT學(xué)習(xí)交流,斜裂,斜裂,水平裂,8,PPT學(xué)習(xí)交流,肺的分段,右肺 尖段 S1 后段 S2 前段 S3 外側(cè)段 S4 內(nèi)側(cè)段 S5 背段 S6 內(nèi)底段 S7 前底段

2、 S8 外底段 S9 后底段 S10,上葉,中葉,下葉,9,PPT學(xué)習(xí)交流,左肺 尖后段 S1+2 前段 S3 上舌段 S4 下舌段 S5 背段 S6 內(nèi)前底段 S7+ 8 外底段 S9 后底段 S10,上葉,下葉,肺的分段,10,PPT學(xué)習(xí)交流,與右葉相比，左葉有以下特點(diǎn)：,沒(méi)有中間段支氣管,只有上下兩葉，沒(méi)有中葉支氣管,上葉分為：尖后支、前支和舌葉支氣管,下葉通常只有三個(gè)基底支： 內(nèi)前基底支、外基底支、后基底支,11,PPT學(xué)習(xí)交流,各主要層面支氣管表現(xiàn),氣管,12,PPT學(xué)習(xí)交流,右主支氣管,左主支氣管,右肺上葉支氣管,中間段支氣管,左主支氣管,左肺上葉支氣管,13,PPT學(xué)習(xí)交流,中間

3、段支氣管,左肺下葉支氣管,下葉背段支氣管,左肺下葉支氣管,右肺下葉支氣管,右肺中葉支氣管,右肺中葉支氣管,右肺下葉支氣管,下葉背段支氣管,左肺下葉支氣管,14,PPT學(xué)習(xí)交流,15,PPT學(xué)習(xí)交流,各主要層面肺段表現(xiàn),16,PPT學(xué)習(xí)交流,17,PPT學(xué)習(xí)交流,18,PPT學(xué)習(xí)交流,CT肺段定位口訣：,獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背。 對(duì)眼能看前后背，雙眼能看前和背。 嵴角出現(xiàn)能看中舌背， 基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,20,PPT學(xué)習(xí)交流,21,PPT學(xué)習(xí)交流,基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺,22,PPT學(xué)習(xí)交流,主動(dòng)脈弓上層面,1左頭臂靜脈 2右頭臂靜脈 3右無(wú)名動(dòng)脈 4左頸

4、總動(dòng)脈 5左鎖骨下動(dòng)脈 S1上葉尖段 T氣管,23,PPT學(xué)習(xí)交流,主動(dòng)脈弓層面,1頭臂靜脈匯入上腔靜脈 2食管 S1上葉尖段 S2上葉后段 S3上葉前段 S1+2上葉尖后段 S6下葉背段 B1尖段支氣管 T氣管 AA主動(dòng)脈弓,24,PPT學(xué)習(xí)交流,主動(dòng)脈窗層面,S1上葉尖段 S2上葉后段 S3上葉前段 S1+2上葉尖后段 S6下葉背段 B1尖段支氣管 C氣管隆突 Aa升主動(dòng)脈 A-P主肺動(dòng)脈窗 SVC上腔靜脈,25,PPT學(xué)習(xí)交流,左肺動(dòng)脈層面,S2上葉后段 S3上葉前段 S6下葉背段 B1尖段支氣管 B2后段支氣管 B3前段支氣管 Aa升主動(dòng)脈 SVC上腔靜脈 LPA左肺動(dòng)脈 12左右主支

5、氣管3斜裂 4右上肺靜脈 5奇靜脈,26,PPT學(xué)習(xí)交流,右上葉支氣管層面,S2上葉后段 S3上葉前段 S6下葉背段 B2后段支氣管 B3前段支氣管 Aa升主動(dòng)脈 SVC上腔靜脈 PA肺動(dòng)脈 LPA左肺動(dòng)RPA右肺動(dòng)脈 12左右主支氣管3斜裂 4右上肺靜脈 5奇靜脈 6左上肺靜脈,27,PPT學(xué)習(xí)交流,右肺動(dòng)脈層面,S2上葉后段 S3上葉前段 S6下葉背段 B2后段支氣管 B3前段支氣管 Aa升主動(dòng)脈 SVC上腔靜脈 PA肺動(dòng)脈 RPA右肺動(dòng)脈 1 左肺動(dòng)脈,28,PPT學(xué)習(xí)交流,左舌段支氣管層面,S3上葉前段S4+5舌段 S6下葉背段 B2后段支氣管 B3前段支氣管1左主支氣管2舌段支氣管3

6、中間段支氣管4右室流出道5升主動(dòng)脈 6上腔靜脈7右上肺動(dòng)脈8右下肺動(dòng)脈9左心耳,29,PPT學(xué)習(xí)交流,左下葉背段層面,S3上葉前段S4+5舌段 S6下葉背段 B6下葉背段支氣管 1左下葉主支氣管2舌段支氣管3中間段支氣管4上腔靜脈匯入右心房 5右上肺靜脈根部6左心房,30,PPT學(xué)習(xí)交流,右下葉背段層面,S4+5舌段 S6下葉背段 B4+5中葉支氣管 B6下葉背段支氣管 1右下葉支氣管2水平裂3右上肺靜脈4左下肺靜脈 5右下肺動(dòng)脈6左下肺動(dòng)脈,31,PPT學(xué)習(xí)交流,下肺靜脈層面,S4+5舌段 B7內(nèi)基底段支氣管 B8前基底段支氣管 B9+10外后基底段葉支氣管 1左室流出道2左心房 3右心室4

7、右心房 5左下肺靜脈6右下肺靜脈,32,PPT學(xué)習(xí)交流,二尖瓣層面,S4+5舌段 B7內(nèi)基底段支氣管 B8前基底段支氣管 B9外基底段葉支氣管 B10后基底段葉支氣管 1左心室 2左心房 3右心室4右心房 5二尖瓣 6三尖瓣,33,PPT學(xué)習(xí)交流,心室層面,S4+5中葉 1斜裂2左心室 3室間隔4右心室,34,PPT學(xué)習(xí)交流,膈頂層面,S4+5中葉 D膈 IVC下腔靜脈E 食管1斜裂 2冠狀竇,35,PPT學(xué)習(xí)交流,常見(jiàn)肺CT征象,磨玻璃樣陰影 肺實(shí)變影 空洞與空腔 空氣新月征 暈 輪 征 軌道征與印戒征,36,PPT學(xué)習(xí)交流,磨玻璃陰影（GGO）,CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可

8、清晰也可不清晰，透過(guò)其中可顯示肺紋理影，有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變?cè)缙凇?37,PPT學(xué)習(xí)交流,完全型GGO 混合型GGO,38,PPT學(xué)習(xí)交流,GGO 炎癥 GGOSARS,39,PPT學(xué)習(xí)交流,GGO 外傷； GGO間質(zhì)性肺炎,40,PPT學(xué)習(xí)交流,完全型（pGGO）肺腺癌,完全型（pGGO）非典型腺瘤樣增生,41,PPT學(xué)習(xí)交流,肺實(shí)變影,肺實(shí)變：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。 CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的高密度影，邊界多不清。 累及大葉時(shí)葉間裂處清晰；透過(guò)其中不能見(jiàn)到肺紋理影； 有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征。 可見(jiàn)于：普

9、通肺炎性疾病、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺腫瘤等。,42,PPT學(xué)習(xí)交流,右肺上葉大葉性肺炎,滲出實(shí)變 支氣管氣象,43,PPT學(xué)習(xí)交流,滲出實(shí)變-支氣管氣象,44,PPT學(xué)習(xí)交流,空洞與空腔,空洞 是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。 空腔 是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。,45,PPT學(xué)習(xí)交流,空洞（cavity）分型 蟲蝕樣空洞（無(wú)壁空洞） 薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（3mm）,46,PPT學(xué)習(xí)交流,結(jié)核球厚壁空洞,肺膿腫厚壁空洞,肺鱗癌厚壁空洞,47,PPT學(xué)習(xí)交流,空腔病變,48,PPT學(xué)習(xí)交流,空氣新月征,肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為

10、“空氣新月征”。 空氣新月征曾認(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng)，但始終位于近地位。也可見(jiàn)于其他疾病（其內(nèi)球形病灶可能不移動(dòng)）,49,PPT學(xué)習(xí)交流,仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方,50,PPT學(xué)習(xí)交流,“空氣新月征”也可見(jiàn)于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng),51,PPT學(xué)習(xí)交流,暈輪征（halo sign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見(jiàn)于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。,52,PPT學(xué)習(xí)交流,霉菌球周圍暈征,肺泡癌周圍暈征,53,PPT學(xué)習(xí)交流,

11、霉菌球周圍暈征,侵襲性肺曲霉菌病,54,PPT學(xué)習(xí)交流,反暈征：,為一局灶性圓形磨玻璃區(qū)，圍繞完整的實(shí)變環(huán)，是一種少見(jiàn)的征象。起初認(rèn)為對(duì)診斷隱原性肺泡炎有特異性，但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見(jiàn)于類球孢子菌病的描述中。和暈征相似，當(dāng)該征象見(jiàn)于多種疾病后，可能失去其特異性。,55,PPT學(xué)習(xí)交流,反暈征,56,PPT學(xué)習(xí)交流,鋪路石征,在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見(jiàn)于肺泡蛋白沉著征。 細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。,57,PPT學(xué)習(xí)交流,鋪路石征,58,PPT學(xué)習(xí)交流,鋪路石征：肺泡蛋白沉著癥(PAP),59,PPT學(xué)習(xí)交流

12、,軌道征與印戒征,軌道征：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時(shí) 印戒征：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(shí) CT表現(xiàn)：在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低 密度影伴周圍點(diǎn)狀高密度影（直徑小于前者） 意義：表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴(kuò)張等。,60,PPT學(xué)習(xí)交流,柱狀支氣管擴(kuò)張“軌道征”,61,PPT學(xué)習(xí)交流,柱狀支氣管擴(kuò)張“軌道征”“印戒征”,62,PPT學(xué)習(xí)交流,柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直“印戒征”,背側(cè),63,PPT學(xué)習(xí)交流,男性 37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴(kuò)張,64,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管阻塞性改變,肺不張（obstructive atelec

13、tasis） 一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。 影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。,65,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管阻塞性改變,肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。 肺葉不張的共同特點(diǎn)： 肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。,66,PPT學(xué)習(xí)交流,右上葉肺不張,67,PPT學(xué)習(xí)交流,左上葉中央型肺癌左肺上葉不張,68,PPT學(xué)習(xí)交流,胸膜病變-胸腔積液,一、胸腔積液 游離性：少量 中等量 大量 局限性： 包裹性積液 葉間積液 肺底積液 縱隔包裹性積

14、液,69,PPT學(xué)習(xí)交流,胸腔積液（中量）。,70,PPT學(xué)習(xí)交流,女性，23歲，咳嗽高熱8天。重癥肺炎,71,PPT學(xué)習(xí)交流,葉間積液-斜裂,72,PPT學(xué)習(xí)交流,左側(cè)包裹性積液。,73,PPT學(xué)習(xí)交流,胸膜病變-氣胸或液氣胸,氣胸(pneumothorax): 概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。 見(jiàn)于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。 影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無(wú)肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見(jiàn)條狀粘連帶狀影。,74,PPT學(xué)習(xí)交流,液氣胸( hydropneumothorax )：

15、胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。 見(jiàn)于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。 影像表現(xiàn)：立位X線檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見(jiàn)患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見(jiàn)被壓縮的肺組織； 液體少時(shí)，僅于膈角見(jiàn)到液平面； 氣體少時(shí)，僅可見(jiàn)到液平面，而見(jiàn)不到氣胸征象。 胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。,75,PPT學(xué)習(xí)交流,創(chuàng)傷性濕肺+氣胸,76,PPT學(xué)習(xí)交流,男性 37Y 交通事故致左側(cè)肋骨骨折左大量胸腔 積液心包積液,77,PPT學(xué)習(xí)交流,縱隔的改變,縱隔增寬 膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤 也可。 影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。,78,PPT學(xué)習(xí)交流,上縱隔腫瘤、肺實(shí)變,79,PPT學(xué)習(xí)交流,后縱隔血腫,80,PPT學(xué)習(xí)交流,縱隔的改變,縱隔氣腫 原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見(jiàn)原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。 影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。,81,PPT學(xué)習(xí)交流,縱隔氣腫、氣胸、皮下氣腫,82,PPT學(xué)習(xí)交流,肺血管改變-肺栓塞,男性 56y 左右肺動(dòng)脈栓塞,83,PPT學(xué)習(xí)交流,主動(dòng)脈夾層,女性 57y,84,PPT學(xué)習(xí)交流,女性 57y,