傳染病學(xué)總論08[1].8.24.ppt

1、傳染病學(xué)、總論、傳染病流行的歷史、傳染病引起人類歷史上巨大災(zāi)難醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人類克服傳染病的能力大大增強(qiáng)人類的早期傳染病是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病，傳染病的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明，1546年，意大利醫(yī)生菲拉卡斯特羅，疾病通過(guò)健康人直接1677年，荷蘭顯微鏡專家胡克在顯微鏡下觀察細(xì)菌。 1786年，丹麥生物學(xué)家?jiàn)W托弗里德里希米勒首先描繪了細(xì)菌。 1798年，英國(guó)醫(yī)生琴納發(fā)現(xiàn)了接種天花，對(duì)天花產(chǎn)生了免疫力。 1867年消毒外科手術(shù)開(kāi)始普及。 1910年，德國(guó)細(xì)菌學(xué)家埃爾利希發(fā)現(xiàn)了殺滅梅毒螺旋體的砷化合物。 1921年，卡介苗誕生了。 1928年，最初的青霉素被用于治療。 同年，百日咳疫苗誕生了。 1932年，

2、德國(guó)化學(xué)家吉哈德馬克發(fā)明了硫化合物可以殺死鏈球菌。 1935年，德國(guó)生物學(xué)家馬克發(fā)現(xiàn)了磺胺類藥物的抗菌作用。 1939年，美國(guó)微生物學(xué)家德沃發(fā)現(xiàn)了抗生素的抗菌作用。 1944年，美國(guó)人發(fā)明了鏈霉素。 1955年，美國(guó)微生物學(xué)家索爾被小兒麻痹癥疫苗抑制。 最近30年新發(fā)傳染病(見(jiàn)下表)，人類戰(zhàn)勝了傳染病的進(jìn)步，建立了隔離檢疫制度病原微生物的發(fā)現(xiàn)特異性地殺滅病原微生物疫苗的應(yīng)用，1854年，John Snow對(duì)倫敦的霍亂流行進(jìn)行了獨(dú)創(chuàng)性的流行病學(xué)查，在一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，傳染病流行病學(xué)已經(jīng)取得了巨大的進(jìn)展。 天花于1977年在全世界于1980年5月8日被消滅，第33屆世界衛(wèi)生大會(huì)在全世界消滅了天花，1

3、991年8月世界衛(wèi)生組織莊嚴(yán)宣告美國(guó)消滅了脊髓灰質(zhì)炎。 2000年9月和2002年6月西太平洋地區(qū)和歐洲發(fā)表消滅本土的脊髓灰質(zhì)炎病毒感染。 2002年我國(guó)基本消滅了小兒麻痹癥。 2005年世界最終根除了小兒麻痹癥。 我國(guó)傳染病形勢(shì)如下： (1)傳染病流行概況20世紀(jì)50年代初急性傳染病死亡退出死因第二位20世紀(jì)70年代前十位的死因，傳染病的發(fā)病率從解放初期2000/10萬(wàn)下降到200/10萬(wàn)左右。 傳染病死亡在全部死因中所占的比例從20%下降到不足1%。 呼吸道、腸道、蟲媒和自然疫源性疾病減少了80%以上，但經(jīng)血和經(jīng)性傳播的疾病逐年上升。 20世紀(jì)末傳染病死因構(gòu)成比從19世紀(jì)的50%-60%下

4、降到10%以下；(二)中國(guó)傳染病防治面臨的挑戰(zhàn)，尚未得到控制的傳染病如病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、流行性出血熱等。 淋病、梅毒、結(jié)核等過(guò)去基本控制的傳染病中，也有再次卷土重來(lái)的。 從1964年到1980年的16年間，淋病、梅毒等性病基本被消滅。 新傳染病和潛在傳染病相繼出現(xiàn)，如艾滋病、O157:H7感染、SARS、H5N1、豬鏈球菌感染等。 西部大開(kāi)發(fā)對(duì)傳染病預(yù)防控制的影響。 生物恐怖主義的可能性及其防范。 2002年中國(guó)報(bào)告的前10名傳染病發(fā)病病例數(shù)、傳染病1病毒性肝炎2結(jié)核病3拉肚子病4淋病5麻疹6傷寒7梅毒8瘧疾9出血熱每年的病例數(shù)658185001814545951594258341064

5、534203297313714369、 chinesehealthstatisticaldigest 2002，擺在我們面前的任務(wù)還很艱巨，世界傳染病流行的現(xiàn)狀是，廣泛開(kāi)展了修訂免疫和相應(yīng)的預(yù)防措施，常見(jiàn)傳染病的發(fā)病率和死亡率雖然降低，但約占世界人口的75%的發(fā)展中據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，危害人類最嚴(yán)重的48種疾病中，有40種是傳染病和寄生蟲病，占總發(fā)病人數(shù)的85%。 在1995年全球死亡的5200萬(wàn)人中，1700萬(wàn)人死于傳染病，占32%。 (1)原本受控制的傳染病又復(fù)活、復(fù)活。 黃熱病、登革熱等據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，在非洲大陸，黃熱病地方性流行的33個(gè)國(guó)家，每年發(fā)生20佝萬(wàn)例黃熱病。 1996年全

6、球報(bào)告登革熱60佝萬(wàn)例，死亡2400例。 20世紀(jì)70年代以來(lái)，在嚴(yán)重襲擊人類的傳染病中，大致可分為4類： (2)疾病本身已經(jīng)存在，但在發(fā)現(xiàn)病原體后才被真正認(rèn)識(shí)，如丙型肝炎、戊型肝炎等。 (四)疾病在人群中可能并不存在，確實(shí)是新出現(xiàn)的傳染病，如我國(guó)的艾滋病、嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥等。 (三)疾病本身已被認(rèn)識(shí)，但不被認(rèn)為是傳染病。 例如，人嗜t淋巴細(xì)胞病毒I型引起的t細(xì)胞淋巴瘤白血病、人皰疹病毒6型引起的突發(fā)性玫瑰疹、幽門螺桿菌引起的消化性潰瘍癥等。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)：“疫病”、“疫病”、“疫記憶”、“時(shí)行”、“雜氣”、“時(shí)氣”、“嫉妒之氣”、“外感病”、“流感”-。 和天花等感染原因不同，

7、幾乎得不到流感病毒。 “雞感冒病毒”-H5N1再變異2次就能在人群中傳播。 未來(lái)的世界是病毒嗎？ 殘酷浪漫的肺結(jié)核神話人類疾病和文學(xué)藝術(shù)之間確實(shí)有著不可思議的聯(lián)系，肺結(jié)核美麗地散落，使生命死得很遠(yuǎn)，而肺結(jié)核卻使世界變得浪漫高雅。 漂浮著的秋葉、鼠疫離我們有多遠(yuǎn)，很多人認(rèn)為鼠疫已經(jīng)消失，鼠疫只是中世紀(jì)黑死病年代的遙遠(yuǎn)回聲。 實(shí)際情況并非如此，中國(guó)疾病控制中心警告說(shuō)“鼠疫存在于我們身邊，依然對(duì)我們構(gòu)成深刻的威脅”，“恐怖殺手”:霍亂恐怖是古代的，醫(yī)學(xué)史學(xué)家形容“霍亂正在騎駱駝旅行”。 描述為“破壞地球最可怕的疫病之一”。 這種被稱為霍亂弧菌的菱形細(xì)菌通常經(jīng)污染的飲用水傳播，可在肉類、牛奶、蘋果等食

8、物中存放數(shù)日。 -在我國(guó)鐵路沿線發(fā)病！ 世界對(duì)抗非洲瘧疾的美國(guó)總統(tǒng)布什說(shuō)：“瘧疾問(wèn)題非常悲劇，因?yàn)檫@種疾病本身是可以高度治療和預(yù)防的。 但是，這也是我們的機(jī)會(huì)。 因?yàn)槟阒来笠?guī)模的行動(dòng)可以在整個(gè)地區(qū)打敗這種疾病。 木虱斑疹傷寒的病原斑疹傷寒和傷寒不同，但這兩種疾病常?；煜?。 斑疹傷寒患者高燒可持續(xù)2周，伴皮疹及出血點(diǎn)。 斑疹傷寒患者進(jìn)入醫(yī)院時(shí)洗澡、驅(qū)除木虱。 他們的衣服也被消毒了。 是虱子傳播了這種疾病嗎？ 出國(guó)旅游預(yù)防黃熱病目前，全世界對(duì)黃熱病尚無(wú)特效療法。 黃熱病地方性流行的國(guó)家的叢林地區(qū)和城市及其近郊的旅行者，感染黃熱病的危險(xiǎn)性很高。 因?yàn)辄S熱病病毒存在的地區(qū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于黃熱病流行正式報(bào)告的

9、地區(qū)。 AIDS=周邊化恥辱隱匿？ 給艾滋病患者和HIV感染者提供心理救濟(jì)已成為越來(lái)越多的社會(huì)問(wèn)題。 如何讓他們擁有正常的權(quán)利，是中國(guó)社會(huì)面臨的人道命題。 如何將他們中的許多人從地下?tīng)顟B(tài)放入治療計(jì)劃，關(guān)系到公共安全。 記住，今天這個(gè)美好的SARS日，北京人興奮而興奮。 的確，未來(lái)的人們?cè)谥匦聦徱暁v史的時(shí)候，長(zhǎng)時(shí)間注視這一天的人們默默地訴說(shuō)，一個(gè)民族在災(zāi)難中失去的東西，一定會(huì)記住在民族的進(jìn)步中得到補(bǔ)償?shù)恼胬怼?突發(fā)公共衛(wèi)生事件受到重視，消滅小兒麻痹癥，1347-1351年因鼠疫導(dǎo)致2400萬(wàn)人死亡，1910年人類與鼠疫的斗爭(zhēng)，20世紀(jì)90年代初預(yù)防霍亂，河南省某村艾滋病患者-2003，瘋牛病，死

10、亡812例我國(guó)至2003年6月的確診5327例，死亡348例病原體包括病原微生物和寄生蟲。 傳染病學(xué)：是研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播和防治規(guī)律的科學(xué)。 研究?jī)?nèi)容：發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療方法流行病學(xué)預(yù)防措施，第一節(jié)感染與免疫，一、感染概念：病原體對(duì)人體的寄生過(guò)程。 機(jī)會(huì)性感染：平衡破壞，宿主損傷產(chǎn)生.感染：病原體和人體宿主在斗爭(zhēng)過(guò)程中的各種不同表現(xiàn)。 感染與免疫，二、感染過(guò)程五種表現(xiàn)病原體被清除(短暫感染)的隱性感染(coaert infection ) (亞臨床感染)顯性感染(overt infection ) (臨床感染)病原攜帶狀態(tài)(carriii隱性感染：亞臨床

11、感染，病原體入侵人體后僅引起特異性免疫應(yīng)答(天然疫苗)、顯性感染：又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不僅引起機(jī)體免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體自身的作用或機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)引起組織損傷，引起病理變化和臨床表現(xiàn)。 冰山一角，病原攜帶狀態(tài)：包括帶病毒者、帶菌者、帶蟲者。 攜帶病原體36個(gè)月以內(nèi)為急性攜帶者，6個(gè)月以上為慢性攜帶者顯性感染后發(fā)生的是恢復(fù)期攜帶者隱性感染后發(fā)生的是健康攜帶者。顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)前為潛伏期攜帶者。 共性：臨床癥狀無(wú)表現(xiàn)可排出病原體，潛伏性感染：機(jī)體免疫系統(tǒng)足以限制病原體，但不能清除病原體，病原體可長(zhǎng)期潛伏，成為攜帶者。 待機(jī)體免疫功能下降時(shí)才能引起顯性感染。 潛伏性感染者不排出

12、病原體。 感染過(guò)程中的各種表現(xiàn)、病原體進(jìn)入人體，隱性感染covert infection最不出現(xiàn)常見(jiàn)癥狀，免疫學(xué)檢查，顯性感染overt infection最少也能改變癥狀、體征、病理免疫反應(yīng)，病原攜帶狀態(tài)carrier state隨后癥狀， 未出現(xiàn)能量的潛伏性感染atent infection極少，不能除去病原體，不會(huì)引起顯性感染，病原體會(huì)被除去、定居、三，感染過(guò)程中病原體的作用、侵襲力(virulence )的數(shù)量(數(shù))特異性免疫：細(xì)胞免疫由于病原體、侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性、免疫機(jī)制、非特異性免疫而產(chǎn)生的免疫、特異性免疫適應(yīng)性免疫、天然屏障、吞噬作用、體液因子、細(xì)胞免疫、體液免疫、菌毛

13、、第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制、第一、傳染病的發(fā)生第三節(jié)傳染病的流行過(guò)程和影響因素、流行過(guò)程的基本條件污染源：指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，并能將其排除體外的人和動(dòng)物。 1、患者2、隱性感染者3、病原攜帶者4、感染的動(dòng)物、感染源的傳播途徑人敏感性高，傳播途徑：病原體離開(kāi)傳染源后，到達(dá)另一個(gè)敏感性者的途徑稱為傳播途徑。 1、空氣傳播2、水傳播3、接觸傳播4、蟲媒傳播5、血液、體液傳播6、土壤傳播7、醫(yī)源性傳播、流行過(guò)程的基本條件、易感性人群：對(duì)于某些傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感性者。自然因素社會(huì)因素、流行過(guò)程的基本條件、影響流行過(guò)程的因素、第四節(jié)傳染病的特征、一、基本特征：病原體具有傳染性，流行性，

14、感染后有免疫力，傳染病的特征，二、傳染病的臨床特征： (一)病程發(fā)展階段性： 1，潛伏期意義：診斷，上溯及感染源，檢疫期確定； 免疫方式的選擇短潛伏期疾?。夯魜y、菌拉肚子、鼠疫潛伏期13周：麻疹、乙腦、HFRS、破傷風(fēng)長(zhǎng)潛伏期疾?。郝轱L(fēng)、狂犬病、艾滋病、前驅(qū)期從發(fā)病到癥狀明顯開(kāi)始的時(shí)期為前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)通常非特異性，如頭痛、發(fā)熱、無(wú)力、肌肉關(guān)節(jié)痛等。 發(fā)病急性者無(wú)前驅(qū)期，癥狀明期：這期間該感染癥特有的癥狀與體征通常能充分表現(xiàn)為特征性皮疹、肝脾腫大與腦膜刺激癥、黃疸、器官功能不全等。 恢復(fù)期：機(jī)體免疫力在某種程度上增加，體內(nèi)病理的生理過(guò)程基本結(jié)束，患者的癥狀和體征基本消失，臨床上稱恢復(fù)期。 復(fù)發(fā)：部分傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后穩(wěn)定退燒一段時(shí)間，組織內(nèi)潛伏病原體再次某種程度繁殖，發(fā)熱癥狀再次出現(xiàn)，復(fù)發(fā)。 復(fù)發(fā)：部分患者恢復(fù)期體溫穩(wěn)定不能降至正常，再發(fā)熱時(shí)復(fù)發(fā)。 復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)見(jiàn)于傷寒、瘧疾、菌拉肚子等。 后遺癥：傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能長(zhǎng)期未能恢復(fù)者稱為后遺癥。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥，例如多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、腦膜炎等。 (二)常見(jiàn)癥狀與體征1、發(fā)熱2、皮疹3、中毒癥狀4、單核吞噬細(xì)胞系反應(yīng)，傳染病特征、發(fā)熱、發(fā)熱只是發(fā)熱疾病過(guò)程中機(jī)體的反應(yīng)之一。 根據(jù)機(jī)體反應(yīng)性和治療(抗菌藥、退燒藥、