急性左心衰護理查房ppt課件

1、急性左心衰竭護理查房。PPT學(xué)習(xí)與交流，查房目的，病歷，護理問題，相關(guān)知識，2。PPT學(xué)習(xí)與交流，1。東北，查房目的，3。PPT學(xué)習(xí)與交流，1-1。熟悉和掌握急性左心衰竭的誘因、臨床表現(xiàn)和治療，以及急性左心衰竭的急救過程。查房的目的是4。PPT學(xué)習(xí)與交流，2 .TW，醫(yī)療記錄，5。PPT學(xué)習(xí)與交流，2-1?；颊邉x，男，85歲，17年多來反復(fù)胸悶、胸痛、氣短，4月雙下肢水腫加重3小時。2017年4月10日，18:50，他被平車送到我們部門。醫(yī)療記錄，6。PPT學(xué)習(xí)和交流、5。高血壓3、4級高危人群。肺部感染，3。慢性阻塞性疾病急性加重，7。雙側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎。急性左心衰竭，2。冠心病(心絞痛)(

2、缺血性心肌病):心功能四級，6級。慢性胃炎、2 11。肝囊腫，10。腦萎縮，14。右側(cè)腹股溝疝，8。骨質(zhì)疏松癥，9。腔隙性腦梗死，13。前列腺增生，2-2，入院診斷，8。PPT學(xué)習(xí)與交流，2。前列腺增生。雙側(cè)胸腔積液、2-3、補充、既往病史、10、PPT研究和交流、2-5、患者t: 36.2、p: 88次/分鐘、r: 25次/分鐘、血壓：158/75 mmHg、急性面部、意識清醒、精神不佳、營養(yǎng)不良、端坐呼吸、頸靜脈憤怒、肝頸靜脈回流征陽性、護理體檢、11、PPT研究和交流、1、一級護理、低鹽低脂飲食、死亡、遙測心電圖監(jiān)測和血氧飽和度監(jiān)測2.記錄24小時內(nèi)的尿量。3.機械輔助排痰。4.躺在氣墊

3、床上?？股兀耗魃承潜Ｗo心臟和改善循環(huán)：磷酸肌酸鈉、丹酚酸、環(huán)磷酸腺苷、硝普鈉、單硝酸異山梨酯祛痰劑：布地奈德、氨溴索、胃保護：泮托拉唑、抗血小板聚集：氯吡格雷硫酸氫鹽片、抗前列腺增生、非那雄胺片、阿托伐他汀鈣片、心臟保護、芪藶強心膠囊、復(fù)方丹參滴丸、螺內(nèi)酯抗高血壓藥、雷米普利、2-6、主要治療、12、PPT研究和交流、腎功能、電解質(zhì)、2-6PPT研究和交流，左心室肥大，b超，影像學(xué)檢查，腦鈉肽(pg/ml)，4月10日：腦鈉肽13000，4月13日：腦鈉肽5400，4月20日：腦鈉肽5600，胸心CT:雙側(cè)肺紋理增加，支氣管疾病，雙側(cè)胸腔積液和大心臟容積。b超：肝臟多發(fā)性囊性病變、右腎多發(fā)

4、性囊性病變和前列腺肥大。彩色多普勒超聲心動圖：左心擴大，左心功能下降，二尖瓣反流，心電圖，2-7，輔助檢查，自理能力：45分，壓瘡評估：21分，跌倒和墜床得分：最高單項得分為20分，共60分。護理評估，15分，PPT研究和交流，3分，護理診斷，HREE，16分，PPT研究和交流，2分，體液過多：與全身瘀血有關(guān)，1分，氣體交換受損：與急性肺水腫有關(guān)，8分，知識缺乏：與認知能力有限有關(guān)，3分，焦慮：與瀕死感、呼吸困難和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5.睡眠障礙：與焦慮和身體不適有關(guān)；7.營養(yǎng)不良：低于身體需求與長期食欲不振有關(guān)；6.皮膚完整性受損的風(fēng)險：與強迫姿勢、嚴重水腫和營養(yǎng)不良有關(guān)；9.便秘風(fēng)險：與活動

5、減少有關(guān)；10.潛在的并發(fā)癥：心源性休克、猝死和洋地黃中毒；3-1以坐姿或半臥姿休息，雙腿下垂。必要時輪流綁住四肢。2.供氧：4-6L/min。用50%酒精濕潤肺水腫，以降低肺泡表面張力。如果病人受不了，將酒精濃度降低到30%，間歇給藥以安慰病人。3.立即建立靜脈通路，并根據(jù)醫(yī)生的建議應(yīng)用強心劑、利尿劑、血管擴張劑和鎮(zhèn)靜劑。密切觀察藥物的療效和副作用。4.心電圖監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征、心電圖和病情的變化，觀察患者的外周循環(huán)和肢體溫度，并在床邊提供搶救藥物和儀器。如果發(fā)現(xiàn)任何異常，及時向醫(yī)生報告。3-2、1。氣體交換損傷：與急性肺水腫有關(guān)，護理措施，18。PPT學(xué)習(xí)與交流，1 .在病人的心力衰竭

6、緩解后，減輕水腫。2.嚴格控制輸液速度和輸入量，準(zhǔn)確記錄24小時的流入和流出量。3.根據(jù)醫(yī)生的建議使用利尿劑。4.限制鈉鹽的攝入。3-2。2。體液過多：與全身充血有關(guān)，護理措施。19.PPT學(xué)習(xí)和交流。1.保持環(huán)境安靜，減少不利刺激。2.醫(yī)務(wù)人員必須保持冷靜，熟練操作，合理分工，忙而不亂，這樣才能給患者一種信任和安全感，獲得患者及其家屬的積極配合。3、如有必要，按照醫(yī)生的建議使用嗎啡鎮(zhèn)靜劑。4.調(diào)整患者的不良心態(tài)，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，分析恐懼產(chǎn)生的原因，耐心解釋心理對疾病的影響。5.避免在病人面前討論疾病，減少誤解。必要時，留下一名親屬陪伴患者并提供情感支持。焦慮：與瀕死感、呼

7、吸困難和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。護理措施：20。PPT學(xué)習(xí)和交流；1.評估心臟功能狀態(tài)；2.制定活動目標(biāo)計劃；第一級：不要限制一般的體育活動，積極參加體育鍛煉，但要避免劇烈活動和繁重的體力勞動。2級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，不影響輕松的體力工作和家務(wù)。三級：嚴格限制一般的體育活動，每天有足夠的休息時間，但你可以在日常生活中或在別人的幫助下照顧好自己。第四級：絕對臥床，采取舒適的姿勢，讓別人照顧你的生活，在床上做被動的體育鍛煉。4.不能運動：它與心輸出量減少和呼吸困難有關(guān)。護理措施：21。PPT學(xué)習(xí)和交流；1.建立良好的休息環(huán)境，避免噪音，為患者創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。2.在夜間查

8、房時，除了必要的手術(shù)外，盡量不要干擾病人的睡眠。3.減少就診次數(shù)，限制陪護，及時隔離無關(guān)人員，督促患者早睡。4.給病人心理護理以避免緊張。5.積極治療感染。睡眠障礙與焦慮和身體不適有關(guān)。護理措施。22.PPT學(xué)習(xí)和交流。1.保持床和皮膚清潔干燥，清除汗?jié)n，及時大小便，清除污垢，及時換衣服，讓患者感覺舒適。2.重度水腫和強迫體位的患者可以使用氣墊床，每天定期按摩易損部位。3.使用氣墊床，定期引導(dǎo)和協(xié)助病人變換體位，翻身時不要拖拉病人；使用廁所時，移動廁所時應(yīng)抬高病人的臀部。4.定期觀察受壓部件是否發(fā)紅或破損，并積極采取相應(yīng)措施皮膚完整性受損的風(fēng)險：它與強迫姿勢、嚴重水腫和營養(yǎng)不良有關(guān)。護理措施：

9、23。PPT研究和交流；1.提供美味、不油膩、營養(yǎng)豐富且易于咀嚼的食物，如魚和雞蛋；注意少量進餐；當(dāng)病人感到惡心和嘔吐時，停止進食。補充維生素3，加強口腔護理，保持口腔濕潤和清潔，并刺激食欲4，給予靜脈注射胃腸外營養(yǎng)，如脂肪乳和氨基酸，根據(jù)醫(yī)生的建議，3-2，7，營養(yǎng)不良：低于身體的需求是有關(guān)長期食欲不振，護理措施，24，PPT研究和交流，1，入院時仔細介紹醫(yī)院和病房環(huán)境，以及醫(yī)務(wù)人員負責(zé)。2.解釋所采用的治療方法并發(fā)揮積極作用。3.在護理病人的過程中，他們被允許保留一些自己的日常習(xí)慣。4.如有必要，再次口頭介紹。5.對患者疾病給予相關(guān)指導(dǎo)，使患者了解自身疾病的發(fā)病機理、主要癥狀、用藥及自我護

10、理。3-2，8。知識缺乏：與認知能力有限、護理措施、有關(guān)。PPT學(xué)習(xí)與交流，1 .飲食應(yīng)該是低鹽、低脂肪、高維生素、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富。多吃蔬菜，不要吃脹氣的食物，并吃少量的飯來保持大便通暢。2.做好急性期的心理咨詢工作，并向患者說明臥床排便對控制病情的重要性。3.指導(dǎo)患者采取瀉藥措施：如每天不時順時針按摩腹部，在恢復(fù)期早期下床，必要時口服瀉藥，以保持大便通暢，防止便秘和腹脹。便秘的風(fēng)險：它與活動減少有關(guān)。護理措施。26.PPT學(xué)習(xí)和交流。1.密切觀察患者的心電監(jiān)護、意識、血壓、脈搏、呼吸和尿量的變化并做好記錄。注意輸液速度。2.準(zhǔn)備好所有急救物品，協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作。3.向患者及其家屬

11、解釋在使用洋地黃期間，注意心電圖。當(dāng)患者出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃視、綠視、視力模糊時，請及時向醫(yī)務(wù)人員報告。3-2、10。潛在并發(fā)癥：心源性休克，猝死，洋地黃中毒，護理措施，27。PPT學(xué)習(xí)和交流，提問。急性左心衰竭是急性左心衰竭的簡稱，有疲勞后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難的病史，并有高血壓、肺炎和過量輸液等誘因。臨床表現(xiàn)為嚴重的呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽伴有粉紅色泡沫樣痰、強迫坐臥、出汗、嘴唇輕度發(fā)紺、雙肺底部有水泡等。病情危急，心源性休克和昏迷會很快發(fā)生，導(dǎo)致死亡。概念，30，PPT學(xué)習(xí)與交流，4-2，1。在過去的10年里，美國有1000萬例急性心力衰竭的急診病例。約有15至20名急

12、性心力衰竭患者被診斷為第一次心力衰竭，其中大多數(shù)因原發(fā)性心力衰竭而加重。2.心力衰竭的年總發(fā)病率為0.23-0.27。急性心力衰竭的預(yù)后非常差。住院死亡率分別為3天、60天和9.6天，3年和5年死亡率分別高達30天和60天。3.急性肺水腫患者的醫(yī)院死亡率為12，1年死亡率為30。4.對我國42家醫(yī)院1980年、1990年和2000年住院病歷的回顧性分析表明，因心力衰竭住院的患者約占心血管疾病住院患者的16.3-17.9%，其中男性占56.7%，平均年齡6367歲，60歲以上的占60%以上。平均住院天數(shù)分別為35.1天、31.6天和21.8天。心力衰竭的主要疾病是冠心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病和高血壓

13、。在這20年中，冠心病和高血壓分別從36.8和8.0上升到45.6和12.9，而風(fēng)濕性心臟病從34.4下降到18.6。住院患者心功能多為分級(42.5437)。住院患者基本上是慢性心力衰竭的急性加重。流行病學(xué)，31，PPT研究與交流，3急性血液動力學(xué)障礙：(1)急性瓣膜反流和/或原瓣膜反流加重，如二尖瓣和/或主動脈瓣穿孔、二尖瓣腱索和/或乳頭肌破裂、瓣膜撕裂(如創(chuàng)傷性主動脈瓣撕裂)和感染性心內(nèi)膜炎引起的人工瓣膜急性損傷；(2)高血壓危機；(3)嚴重的主動脈或二尖瓣狹窄；(4)主動脈夾層；(5)心包填塞；(6)急性舒張性左心衰竭在控制不佳的老年高血壓患者中更常見。(非常常見)，4-3，2急性心肌

14、壞死和/或損傷：(1)急性冠狀動脈綜合征，如急性心肌梗塞或不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗塞伴機械并發(fā)癥、右心室梗塞；(2)急性重癥心肌炎；(3)圍產(chǎn)期心肌??；(4)藥物性心肌損傷和壞死，如抗腫瘤藥物和毒物，1慢性心力衰竭急性加重：誘發(fā)因素包括肺部感染、緩慢或快速心律失常、輸注過快、體力和精神負荷突然增加等。常見原因，32，PPT研究和交流、4-4，急性右心衰竭：由于某些原因，右心室心肌收縮力急劇下降或右心室負荷突然增加，導(dǎo)致右心輸出量。急性左心衰竭是臨床實踐中最常見的，而急性右心衰竭是罕見的。急性左心衰竭：急性發(fā)作或加重的左心功能不全導(dǎo)致心肌收縮力明顯下降，心臟負荷加重，導(dǎo)致急性心輸出量突然下降，

15、肺循環(huán)壓力突然升高，外周循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致肺循環(huán)充血和急性肺充血、肺水腫及伴有組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。病理生理學(xué)，33，PPT研究和交流。2.睡眠時呼吸突然困難，坐起時有所改善；3.下肢水腫和尿量減少；4.咳嗽、咳痰、心悸、窒息而不感冒；5、失眠、疲勞、食欲不振；6.病情惡化，四肢抽動，呼吸暫停，發(fā)紺，但發(fā)作后，它立即恢復(fù)正常；7.血壓下降，心率加快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安；8.呼吸極其困難，有窒息、咳嗽和大量粉紅色泡沫樣痰液，臨床表現(xiàn)34例，PPT學(xué)習(xí)與交流，4-5例，急性肺水腫：突然嚴重呼吸困難，坐著呼吸，喘息，躁動和恐懼，呼吸頻率可達30-50次/分鐘；經(jīng)?？人?，

16、咳出大量粉紅色泡沫狀血痰；心率很快，S3經(jīng)常在心尖被聽到。心源性休克，雙肺有濕羅音和喘息聲：持續(xù)低血壓，SBP低于收縮壓90毫米汞柱，或原發(fā)性高血壓患者收縮壓下降60毫米汞柱，持續(xù)組織灌注不足超過30分鐘，皮膚濕，冷，蒼白和紫紺，有紫色條紋；心動過速110次/分鐘；尿量明顯減少或甚至沒有尿液；意識障礙、意識混亂甚至昏迷血流動力學(xué)障礙：PCWP18 mm Hg，CI2.2 Lmin-1m-2，臨床表現(xiàn)，35，PPT學(xué)習(xí)與交流，4-6，1左心室增大，除二尖瓣狹窄外，左心房較大但左心室不大，左心室不同程度增大，心尖搏動向左下方移動。2.聽診時心率增加，第一個心音降低。心臟尖部可聽到收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)的第二心音是極度活躍的。3.心律失常除了原發(fā)性心房顫動外，還可能發(fā)生其他心律失常，如室上性心動過速、室性心動過速、竇性心動過緩并有不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。4舒張期飛奔是左心衰竭的早期表現(xiàn)之一。人們普遍認為，LVEDP和左室舒張功能增強的機制，以及心房劇烈收縮導(dǎo)致心室快速充盈的機制。5交替靜脈是左心衰竭的另一種早期表現(xiàn)。當(dāng)脈沖規(guī)則時，強度交替出現(xiàn)。那些明顯的可以用手檢測，而那些不明顯的可以在測量血壓時聽到。6.肺部羅音和胸水濕羅音的分布隨體位改變而改變。左心衰竭患者更喜歡半坐式，因此濕羅音主要分布在兩肺底部。當(dāng)疾病惡化時，濕羅音會隨著病情的加重，紫紺越來越明