2018版流感指南

1、、2018板塊流行性感冒指南解釋、1、病原學2、流行病學3、臨床表現(xiàn)4、實驗室檢查5、影像學檢查、6、診斷7、治療8、預(yù)后9、預(yù)防10、Q是慢性呼吸道疾病、心血管系統(tǒng)疾病(、重癥高危人群、病患，潛伏期通常1-7天，大部分2-4天。主要是發(fā)燒、頭痛、肌肉痛、全身不適，體溫可能達到39-40，可能有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，還伴隨著全身肌肉關(guān)節(jié)痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，還包括喉嚨痛、干咳、鼻塞、鼻涕、胸骨后不適等。面部紅暈，結(jié)膜充血。部分特征是嘔吐、腹痛、腹瀉等，在感染B型流感的兒童身上很常見。沒有并發(fā)癥的患者的病情有限度，發(fā)病3 4天以上體溫逐漸消失，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)往往需要1 2周。3，臨

2、床表現(xiàn)，11，肺炎神經(jīng)系統(tǒng)損傷心臟損傷肌炎及橫紋肌溶解農(nóng)毒性休克基礎(chǔ)疾病惡化，并發(fā)癥，12，外周血管病例：白細胞數(shù)一般不高或減少，重癥患者淋巴細胞數(shù)明顯降低。血液生化：部分病例發(fā)生低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬色氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等增加。病原學相關(guān)檢查：(1)病毒核酸檢測(2)病毒抗原檢查(A型，B型流感抗原膠體金)(3)血清學檢查(4)病毒分離培養(yǎng)，4，實驗室檢查，13發(fā)展迅速的人可能發(fā)展為雙肺彌漫性滲出性病變或室變，以及兒童病例肺內(nèi)板狀陰影出現(xiàn)早，多發(fā)和分散多，容易發(fā)生過度膨脹，影像學表現(xiàn)變化快，病情進展時病灶擴大融合，可能出現(xiàn)氣胸、腫塊等跡象。5，影像

3、學檢查，16，診斷主要與流行病學歷史、臨床表現(xiàn)、病原學檢測相結(jié)合。(a)排除了臨床診斷病例、上述流感臨床表現(xiàn)、流行病學證據(jù)或其他引起流感快速抗原檢查陽性、流感等癥狀的疾病。(2)診斷病例中詳述的流感臨床表現(xiàn)，以下病原學檢測結(jié)果中至少有一個被確認為陽性。1.培養(yǎng)流感病毒核酸檢測(可以使用實時RT-PCR和RT-PCR方法)。流感病毒分離陽性。3.急性和恢復(fù)期雙血清的流感病毒李晟IgG抗體水平提高了4倍以上。6，診斷，17，(1)以下情況之一為重癥病例1:持續(xù)高燒3天，并伴有嚴重的咳嗽、咳嗽痰、血痰、胸痛等。呼吸頻率、呼吸困難、嘴唇發(fā)藍；精神變化：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、焦慮、痙攣等；嚴重的嘔吐、腹瀉、脫

4、水性能；合并肺炎。原來的基本疾病明顯惡化了。(b)下列情況之一為危重：1 .呼吸衰竭急性壞死性腦??；感染性休克3；多器官功能不全；5.出現(xiàn)了需要監(jiān)護治療的其他嚴重林爽情況。6，診斷(重癥)，18，(a)基本原則1。臨床診斷病例和確診病例早期隔離治療。2.住院治療標準(滿足以下一個或多個標準):(1)懷孕期間的晚期女性。(2)基礎(chǔ)疾病明顯加重，包括慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。(3)符合重癥或重癥流感診斷標準。(4)伴有器官功能障礙。，7，治療，19，(2)治療高燒的人可以降低物理溫度或應(yīng)用退燒藥?？人越≌劦娜私o咳嗽止息的祛痰劑。根據(jù)缺氧程度，可以使用鼻導(dǎo)管

5、、開放口罩及氧氣面罩進行氧氣治療。7，治療，20，在發(fā)病48 h內(nèi)進行抗病毒治療，可以減少流感并發(fā)癥，減少住院患者的病死率，住院時間，發(fā)病時間超過48 h的重癥患者可以享受抗病毒治療的好處。重癥流感高危人群及重癥患者不等待病毒檢查結(jié)果，應(yīng)盡快(在發(fā)病48h內(nèi))接受抗流感病毒治療。如果發(fā)病時間超過48 h，癥狀有改善或惡化的趨勢時，也要進行抗流感病毒治療。沒有重癥流感危險因素的患者發(fā)病時間低于48 h，為縮短病程，減少并發(fā)癥，還可以進行抗病毒治療。7，抗病毒治療，21，紐林酶抑制劑(NAI)對A型、B型流感都有效。離子通道M2阻斷劑金剛烷胺和金剛乙胺等僅限甲型流感病毒。但是根據(jù)目前的監(jiān)控數(shù)據(jù)，有甲型流感病毒耐受性，建議不要使用。7，抗病毒治療，22，扎納米韋：成人及7歲以上青少年的用法：每天2次，間隔12小時；每次10毫克(兩次吸入)。但是，吸入劑不推薦給有重癥或并發(fā)癥的患者。帕拉米韋：成人用300600毫克，30d新生兒6毫克/千克以下，31-90d嬰兒8毫克/千克，91d-17歲兒童10毫克/千克，靜脈注射，每天1次，15天，7天低氧血癥或呼吸衰竭合并休克時進行相應(yīng)的