腹透七天教程

1、第一天開始腹膜透析,A. 腹膜透析原理 B. 如何進行腹膜透析治療 C. 腹透治療的第一準(zhǔn)則：避免細(xì)菌入侵,+ =,腹膜透析取代了你無法再工作的腎臟,腹膜透析,腹膜透析如何來凈化血液？,腹膜象是咖啡機上的濾網(wǎng)，又象站崗的衛(wèi)兵，把身體 里有害的東西趕出去，把好的東西留下來。,蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和正常人體需要 量的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等,肌酐、尿素氮、多余的鈉、鉀、 鈣、鎂、水等等,腹膜上有許多微小孔洞，象 是一個天然的濾網(wǎng),腹膜,代謝廢物由血液中離開并進入透析液內(nèi),此作用稱為擴散,代謝廢物從 濃度高的血 液中擴散至 濃度低的透 析液內(nèi)。,擴散作用是 很自然的過 程，你不會 感覺到。,你使用的透析液中

2、含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分會通過腹膜進入到腹透液中,此過程稱為滲透,葡萄糖可以 吸引出液體 (象磁鐵一樣) ，所以多余 的水分會流 進透析液中。,滲透作用是 很自然的過 程，你不會 感覺到。,4至6小時之后，代謝廢物及多余的水分 會停止移動至透析液中,然后你必須流出舊的透析液 并灌入另一袋新的透析液,當(dāng)透析液中的濃度 相當(dāng)于血液中的濃 度時，水分和代謝 廢物則不會再移動。,當(dāng)你注入新鮮的 透析液，廢物和 多余的水分又會 再度移動。,12,4,A. 腹膜透析原理 B. 如何進行腹膜透析治療 C. 腹透治療的第一準(zhǔn)則：避免細(xì)菌入侵,為了做腹膜透析，首先需要在腹腔內(nèi)放入一條導(dǎo)管。 這是一條柔

3、軟、可彎曲的硅膠管子。,管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一 端留在腹壁外面。,腹透管,腹透液經(jīng)由導(dǎo)管灌入腹腔，再引流出來,這袋透析液的成分與 身體內(nèi)的液體相類似， 是專門用來做腹膜透 析的。,你需要做 “換液”,一天4次,護士會教導(dǎo)你如何 正確的執(zhí)行換液。,遵照護士教導(dǎo)的技 術(shù)來執(zhí)行每天的換 液是非常重要的。,4,什么是換液？ 有三個步驟：1. 引流,你的腹腔內(nèi)將會有腹透液。你需要連接透析液管組， 讓腹腔內(nèi)液體引流出來。引流時間約需20分鐘。,2. 注入,引流完畢后，關(guān)閉引流管，將新鮮透析液注入腹腔內(nèi)。 注入時間約需10分鐘。,你可以在引流和 注入的這段時間 里看電視或閱讀 或做其它

4、事情。,3. 留置,你有4-6小時的留置時間 仍然可以進行你的日?；顒?透析液灌入腹腔 之后，血液即開 始與透析液進行 凈化工作。,透析液將留置在你 的腹腔內(nèi)4-6小時， 此段時間你仍可繼 續(xù)每天例行的工作 與活動。,CAPD是： C - Continuous 連續(xù)性 A - Ambulatory 不臥床 P - Peritoneal 腹膜 D - Dialysis 透析,A. 腹膜透析原理 B. 如何進行腹膜透析治療 C. 腹透治療的第一準(zhǔn)則：避免細(xì)菌入侵,什么是細(xì)菌？ 細(xì)菌從哪里來？,細(xì)菌在潮濕溫暖的環(huán)境下，繁殖的非?？臁?細(xì)菌不能生長在寒冷、干燥的環(huán)境，比如冰箱。,殺菌溶液可以殺死細(xì)菌，

5、但一般的肥皂是不能殺死細(xì)菌的。,這時候，你可能會覺得肚子痛和發(fā)燒， 透出液也變得混濁不清了。,每發(fā)生一次腹膜炎都會使你的腹膜增厚。 腹膜越厚，濾過廢物和水分的能力越差。 最終由于腹膜完全喪失了清除能力，你可 能會被迫改行血透。,細(xì)菌從哪里進入腹腔呢？,細(xì)菌會由導(dǎo)管出 口處和管路連接 處進入腹腔。,使用雙聯(lián)系統(tǒng) 因只有一個連 接點，所以能 夠減少細(xì)菌進 入腹腔的機會。,記住，你使用的物品中以下 部位是必須保持無菌狀態(tài)的。,如果你不小心碰到無菌部位， 則必須丟棄該物品！,碘呋帽內(nèi)部,雙聯(lián)系統(tǒng)接頭 及 連接短管接頭,怎樣避免細(xì)菌進入你的腹腔？,1. 換液的地方應(yīng)該潔凈、干燥和光線良好。,怎樣避免細(xì)菌

6、進入你的腹腔？,2. 每次更換腹透液必須遵循正確的操作步驟，不要 使無菌的物品被污染。換液操作時戴上口罩，以防 口腔和鼻腔里的細(xì)菌在更換透析液時，通過空氣和 手污染管路及接頭。,怎樣避免細(xì)菌進入你的腹腔？,3. 每次換液前必須認(rèn)真洗手。你的護士會教導(dǎo)你 標(biāo)準(zhǔn)的7步洗手法。,怎樣避免細(xì)菌進入你的腹腔？,4. 保持身體的清潔，認(rèn)真進行出口處護理，減少導(dǎo)管出口處皮膚細(xì)菌孳生的機會。你的護士會進一步教導(dǎo)你如何正確洗澡和進行出口處護理。,怎樣避免細(xì)菌進入你的腹腔？,5. 注意飲食中增加富含纖維素食物，保持適量的 運動，避免便秘的發(fā)生。出現(xiàn)便秘時，你可以在 醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些緩瀉藥來加以糾正。,大腸和小

7、腸在正常 情況下都有細(xì)菌存 在。便秘的時候， 這些細(xì)菌可能穿過 腸壁進入腹腔而引 起腹膜炎。,為什么洗手如此重要？,你的手上有你看不見的細(xì)菌，洗手可以去除你手上一部分細(xì)菌。,洗手的時候，應(yīng)該使用含有殺菌劑的洗手液，一般肥皂、 清潔劑都不能殺死細(xì)菌。,記住以下三件事非常重要！,第二天如何安全地進行換液操作,在家里做腹透你需要準(zhǔn)備下列用品：,1、血壓計和聽診器 2、體溫計 3、紙口罩 4、磅秤 5、體重計 6、恒溫箱或恒溫袋 7、掛鉤或點滴架 8、碘伏,9、紫外線燈 10、紗布(約8X8CM)和紙膠布 11、干凈毛巾和紙巾 12、手表或鬧鐘一個 13、剪刀一個 14、腹透記錄本 15、圓珠筆一枝,

8、.,你也可以從腹透居 家治療手冊上得到上 詳細(xì)的用品目錄,你幾乎可以在任何地方更換透析液,清潔干燥、遠(yuǎn)離通風(fēng)口 光線充足 周圍無寵物 關(guān)上房門，保持安靜,當(dāng)你外出在朋友家里、工作單位或外出度假，選擇換液地方時，要牢記這些原則。,換液前的準(zhǔn)備事項：,1、加熱透析液 2、清潔桌面 3、備齊換液所需物品 4、戴口罩、洗手 5、撕開外袋，取出并檢查透析液及管路,你要如何加熱透析液？,注意：加熱的時候千萬不要撕開或除去外袋,當(dāng)你加熱透析液時， 只能使用干加熱法 不能在水里加熱,你必須認(rèn)識每一件透析用品 以及它們的作用：,每一透析液袋上有哪四項 是你必須檢查的？,記住必須檢查：,換液以后也有重要的事情要做

9、：,1、檢查透出液是否為淡黃色、透明,如果有異常，應(yīng)該保留并立即報告透析中心,換液以后也有重要的事情要做：,2、稱一稱透出液有多重，然后填進腹透記錄本里,不同濃度的透析液， 平均“凈出超量”不同,不同濃度的透析液 平均凈出超液體量 (留腹4小時) 1.5%100-200毫升 2.5%300-500毫升 4.25%700-800毫升,換液以后也有重要的事情要做：,3、如果引流/灌入時間過長或“凈出超量”明顯 減少，應(yīng)立即通知透析中心,換液以后也有重要的事情要做：,4、把廢液倒進廁所馬桶里，把軟袋扔進垃圾桶,第三天如何護理導(dǎo)管和出口處,什么是腹膜透析導(dǎo)管？,腹透管有什么作用？,你的導(dǎo)管非常重要，有

10、它才能做腹膜透析,“出口處”是指導(dǎo)管從皮膚上出來的地方,“皮下隧道”是導(dǎo)管在腹壁里經(jīng)過的一個通道,導(dǎo)管出口處感染和隧道感染都會引起腹膜炎,如果沒有好好地護理出口處，皮膚上的細(xì)菌可能 通過隧道進入到腹腔里，引起腹膜炎。,在不同的階段， 出口處護理的方法不同,早期出口處護理：術(shù)后6周，愈合良好,早期出口處護理(6周),1、最好由專業(yè)醫(yī)生/護士進行 2、換藥次數(shù)不用太頻繁 3、一定要保證無菌 4、一定要把導(dǎo)管固定好 5、2周內(nèi)不能洗澡 6、有滲血、滲液立即報告,確保切口正常愈合,長期出口處護理(6周),1、“培訓(xùn)后上崗” 2、每天或隔天換藥一次 3、必須按照護士教你的標(biāo)準(zhǔn)進行操作 4、一定要把導(dǎo)管固

11、定好 5、發(fā)現(xiàn)可疑的感染，一定立即報告,預(yù)防感染,洗澡,手術(shù)后2周內(nèi)不要洗澡。 26周內(nèi)可以在洗澡袋的保護下進行淋浴。 6周以后，如愈合良好，可以在無保護下淋浴。,注意：洗澡時不能盆浴， 不能把出口處浸泡在水里！,導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：,1、接觸導(dǎo)管之前，一定要洗手,導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：,2、時刻將導(dǎo)管固定在皮膚上,導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：,3、不要拉扯、扭轉(zhuǎn)或壓迫你的導(dǎo)管,導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：,4、絕對不可在導(dǎo)管周圍使用剪刀,導(dǎo)管和出口處護理的5個基本原則：,5、絕對按照標(biāo)準(zhǔn)的方法來進行導(dǎo)管和出口處的護理,早期出口處護理指南 長期出口處護理指南,導(dǎo)管

12、出口處感染有什么征象？,注意下列情況：,1、導(dǎo)管出口處周圍發(fā)紅 2、腫脹 3、觸摸時會疼痛 4、導(dǎo)管出口處有膿性分泌物,如果你懷疑自己有四種征象中的任何一項， 請立即與透析中心聯(lián)系,第四天 如何生活,我是不是應(yīng)該在家絕對休息？,透析的目的并不是僅僅維持你的生命，透析是 為了讓你更好地活著并且做你喜歡做的事情。,不！,回歸社會,康復(fù),運動的好處不勝枚舉,想象我們的身體是一個充電電池，運動就是“充電”！,運動可以幫助控制血壓,如果你有糖尿病，運動可以降低血糖,運動有利于血液循環(huán)，幫助睡眠,運動可以維持骨骼的強壯，保持關(guān)節(jié)靈活,運動時大腦分泌某種激素，讓你對生活更樂觀,我可以做哪些運動？,中/低等強

13、度，因人而異，持之以恒,散步、太極拳、舞劍、舞扇、騎自行車.,如何開始運動？,首先，把你的運動愿望告訴醫(yī)生，他會告訴你 適不適合運動，適合哪些運動。 其次，把你的運動目標(biāo)寫下來：在公園散步？ 和家人一起騎自行車？和朋友一起逛商場？跳 舞？打拳？ 最后，制定時間表：幾點開始？多長時間？,運動時的注意事項：,我能外出旅游嗎？,完全可以！,但你出行前需要多一些籌劃和安排,我還能夠過正常的夫妻生活嗎？,可以！,同房時，動作宜輕柔，避免牽扯、擠壓腹透導(dǎo)管。 患病時的焦慮和服用的某些藥物可能會影響性功能， 不必過分擔(dān)心。你可以向醫(yī)生進行咨詢，必要時調(diào)整 用藥。 只要放下包袱，調(diào)整好心態(tài)，你同樣可以擁有美滿

14、的 家庭生活。,我還能夠要小孩嗎？,可以！,但是 懷孕前一定要首先咨詢你的腎科和 婦產(chǎn)科醫(yī)生，權(quán)衡利弊。 為了讓你的“小寶寶”有更多的 生長空間，“準(zhǔn)媽媽”們需要在妊娠 期暫時改行血透。,吃出健康,1、蛋白質(zhì) 2、磷及其結(jié)合劑 3、鉀 4、鈉 5、碳水化合物,由于你的腎臟無法再運作了， 腹膜透析將幫助你清除身體里的代謝廢物,但是，許多蛋白質(zhì)也隨著 透析液的排出而丟失了,你需要攝入優(yōu)質(zhì)高蛋白的食物， 以補充腹膜透析時所流失的蛋白質(zhì),腹膜透析無法將 下列的物質(zhì)自血液中完全清除：,磷 鉀 鈉,你可能要少吃含有這些物質(zhì)的食物 以減少它們在體內(nèi)的堆積,1、你必須限制進食含有高磷的食物 2、你必須在每餐進

15、食中服用磷結(jié)合劑， 磷結(jié)合劑可以幫助維持骨頭的健康,腹膜透析不能清除足夠的鉀離子,如果有過多的鉀離子堆積在體內(nèi)， 會導(dǎo)致你的肌肉和心臟無力,你需要限制進食高鉀的食物,腹膜透析無法非常好的控制你體內(nèi)的鈉離子,太多的鈉離子儲存在 你體內(nèi)會導(dǎo)致液體過量負(fù)荷,你必須限制飲食中的鈉或鹽的攝取,太咸的食物會讓你想喝更多的水,當(dāng)你在做腹膜透析時，應(yīng)避免 吃太多的碳水化合物,碳水化合物：糖(甜的食物)；淀粉(面包、饅頭),腹透液中含有葡萄糖，這會增加 你身體多余的碳水化合物,使用太多4.25%透析液會使你 體重增加,4.25%,你必須限制糖份及高脂肪食物的攝取， 以避免體重增加,記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你

16、 應(yīng)該多攝取的食物：,1、優(yōu)質(zhì)高蛋白食物,2、高纖維食物,記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你 應(yīng)該要限制攝取的食物：,1、高磷食物 2、高鉀食物 3、高鈉食物 4、碳水化合物(甜食),第五天如何實現(xiàn)最佳的治療效果,如果你的透析充分，你會:,睡眠好,感覺精力充沛,食欲好,你的感覺會如何？,感覺虛弱和疲乏,皮膚瘙癢,沒有食欲,惡心,眼瞼、雙腳水腫,如果你的透析不充分，你會:,你的感覺會如何？,如果你感覺疲乏、胃口不好、惡心 想吐或眼瞼和雙腳出現(xiàn)水腫，趕快 告訴醫(yī)生或護士,透析不充分你應(yīng)該怎么辦？,+ 透析,+ 透析,+ 透析,實際上，當(dāng)你的腎功能再進一步減退時， 你需要更多的透析,孔徑小的膜，濾過同樣

17、廢物需要的時間較長,孔徑大的膜，濾過同樣廢物需要的時間較短,每個人的腹膜是有區(qū)別的,另外，你需要定期檢查PET，及時了解腹膜功能,4 x 2L 對這樣的 體型是不夠,3 x 2L,4 x 2.0L,5 x 2L,不同體型的病人需要的透析量不同,我們不能改變的: 毒素隨尿液的清除效果 毒素隨透析液的清除效果 腹膜特性 自己的體型,我們可以改變的: 增加每次入液量 增加換液次數(shù) 增加透析液濃度(醫(yī)生指導(dǎo)下) 改變腹透治療方式：如從 CAPD轉(zhuǎn)為APD(自動化腹 膜透析),透析處方的調(diào)整,增加每次入液量,如何提高透析清除率?,增加交換次數(shù),增加透析液濃度,如何提高透析清除率?,4.25%,改變治療方

18、式-使用自動化腹膜透析機HomeChoice 靈活的改變治療處方，提高透 析充分性 夜間睡眠中自動治療，白天自 由上班、上學(xué) 操作非常簡單，無需家人幫助,如何提高透析清除率?,自動化腹膜透析與CAPD相結(jié)合進一步提高透析充分性,需要排出更多液體,以下措施可以增加脫水量:,減少每天的液體攝入量 增加換液次數(shù) 使用高濃度透析液 (在醫(yī)院監(jiān)測下),眼瞼、手及腳踝腫脹，呼吸短促,=,改善透析脫水,這時你可以采用 - 增加飲食攝入 - 按醫(yī)生處方調(diào)整透析方案 - 含氨基酸的透析液（NutrinealTM),透析不充分 沒有食欲 透析充分 食欲增加,遵從營養(yǎng)要求，提高飲食質(zhì)量 !,改善營養(yǎng)不良,按照處方來

19、進行透析治療 報告身體狀況的任何變化 報告尿量的任何變化 根據(jù)這些變化調(diào)整透析處方 透析充分的病人感覺好，而且 生存時間長,應(yīng)記住的關(guān)鍵事項,液體平衡,液體 包括有哪些？,固體,液體,組織 重量,+,體液 重量,=,身體 體重,液體過多 =,體重 增加,水潴留,水潴留,高血壓,呼吸困難,眼瞼浮腫,踝部腫脹,液體過多-,使用高濃度透析液，直至體重恢復(fù)正常,減少液體攝入,液體不足 =,脫水,體重下降,脫 水 =,低血壓,疲乏,頭暈,不要使用任何高 濃度透析液,直至 體重恢復(fù)正常,液體不足 -,增加液體攝入,組織部分增加過多 =,超重,體重增加,組織部分增加過多 -,小心你的食物 - 嘗試控制你的飲

20、食 努力恢復(fù)到你的目標(biāo)體重,每天測量體重,努力保持你的目標(biāo)體重,早晨 空腹,要點,留意下列癥狀: 踝部腫脹 呼吸困難 疲乏和頭暈,控制液體攝入量.,每天監(jiān)測體重.,要點,正確使用不同濃度的透析液,如有疑問 打電話向醫(yī)院咨詢,監(jiān)測血壓,第六天及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,腹膜炎,什么是腹膜炎? 如何預(yù)防腹膜炎的發(fā)生? 如果發(fā)生了腹膜炎怎么辦?,引起的腹膜炎癥或水腫,感染,腹膜炎是,腹膜炎會對我有什么影響 ?,引流不暢,蛋白丟失,如果腹膜炎反復(fù)發(fā)生，腹膜會逐漸變厚變硬，最終無法再清除代謝廢物和水分。,感染是怎么發(fā)生的?,幾乎所有的感染都是因為沒有按照無菌要求或 違反標(biāo)準(zhǔn)的換液/護理規(guī)程引起的！,復(fù)習(xí)下列要

21、點：,1、每次換液前一定要洗手。 2、換液過程中一旦無菌接頭被污染， 一定要更換新的。 3、碘呋帽只能一次性使用，每次換液 要更換。 4、正常時，每天一次或隔天一次進行 出口處“換藥”。 5、絕對不可以未經(jīng)醫(yī)生、護士允許， 自己“發(fā)明”一些“土”辦法進行操作。,怎么才能發(fā)現(xiàn)自己患了腹膜炎?,發(fā)熱,透出液混濁,持續(xù)性腹痛,立即! 打電話給醫(yī)院,你需要一位腹透護士或腎科醫(yī)生的指導(dǎo),我應(yīng)該怎么辦？,在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早治療腹膜炎,要點,重要的是每一次換液都應(yīng)注意預(yù)防 腹膜炎的發(fā)生 留意下列癥狀:,透出液混濁,發(fā)熱,持續(xù)性腹痛,如有疑問 立即 打電話給醫(yī)院,其它常見問題問答,透出液不正常，我該怎么辦？,

22、正常時，透出液為淡黃色透明液體。,透出液不正常，我該怎么辦？,異常一：纖維蛋白增多,少量：尚屬正常 大量：可能堵管 處理：在醫(yī)生、護士的指導(dǎo)下使用肝素,透出液不正常，我該怎么辦？,異常二：透出液呈粉紅色,如出現(xiàn)在女性經(jīng)期或提重物后，12天內(nèi)會自 行消失，無需處理； 如沒有明顯誘因，且持續(xù)存在一天以上，應(yīng)返 院檢查和處理。 如透出液為深粉紅色或紅色，應(yīng)立即報告透析 中心，及時處理。,出口處不正常，我該怎么辦？,局部腫脹,出口處皮膚發(fā)紅,觸摸時會疼痛,導(dǎo)管出口處有膿性分泌物,1、立即報告透析中心 2、增加“換藥”次數(shù) 3、必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素,換液操作時，不小心污染了接頭怎么辦？,如果污染了雙聯(lián)系統(tǒng)末端接頭： 一定要把它扔掉，重新?lián)Q新的。 如果污染了連接短管的末端接頭： 立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān)； 換上一個新的碘呋帽； 與透析中心護士聯(lián)系更換一條新的 短管。,透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？,立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān)； 分離管路或用藍夾子夾住漏水 處兩端； 立即報告透析中心。,灌入或引流液體不暢怎么辦？,檢查是不是所有的夾子和旋扭都打開了； 檢查管路是不是有扭曲或壓折； 改變身體的位置，看看引流是不是有改善； 是不是近幾天沒有排大便，有時便秘也會 引起引流不暢，如果有，可以在醫(yī)生的指 導(dǎo)下服用緩瀉劑； 檢查管路里是否有大量沉淀物(