婦產(chǎn)科之產(chǎn)科出血ppt課件

1、產(chǎn)科出血，Obstetrical Hemorrhage，通江縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，吳麗瓊，1 .孕產(chǎn)婦死亡三大原因，Obstetrics is a “bloody business”，產(chǎn)科出血性疾病(產(chǎn)科出血性疾病)。 前置胎盤早期剝離子宮破裂，帆狀胎盤前置血管破裂子宮頸病變，產(chǎn)前出血，3，產(chǎn)前出血，4，前置胎盤(placenta previa )，妊娠末期，胎盤附著于子宮下段，其下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，發(fā)生率為0.24%至1.57%，出血量與嚴(yán)重危險(xiǎn)母子的5、6、7、妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒右腳出現(xiàn)之前，一部分或全部從子宮壁剝離，胎盤早期剝離。 其主要病理變化為底蛻膜出血。 胎盤早剝(

2、placental abruption )，8，9，胎盤早剝(底蛻膜出血)，10，前置胎盤和胎盤早剝的鑒別診斷，11，前置胎盤DIC產(chǎn)后出血，失血性休克羊水栓塞急性腎功能不全胎兒宮內(nèi)死亡，對母子的危害，13，期待療法：出血少，生命體征平穩(wěn)，臥床止血、貧血糾正、感染抑制(止血主要措施)地塞米松促進(jìn)胎肺成熟(im、iv、羊膜腔內(nèi))監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況、前置胎盤治療、14.硫酸鎂B-腎上腺受體激動劑：擴(kuò)張子宮及子宮血管術(shù)前準(zhǔn)備血液前置胎盤的治療、終止妊娠：反復(fù)大量出血，休克者胎齡36周者胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。 陰道分娩：適用于邊緣性前置胎盤、枕頭露、出血少，推測可在短時(shí)間內(nèi)完成分娩者。 預(yù)產(chǎn)期

3、間出血較多，隨時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束。 16、止血、保胎：重量輕，胎兒宮內(nèi)良好，未成熟。 有必要嚴(yán)格觀察剝離面有無加重。 立即終止妊娠：嚴(yán)重早期剝離一確診，立即終止。 注意產(chǎn)后出血的預(yù)防和急救。 剖宮產(chǎn)：無論嚴(yán)重胎盤早剝胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒有無生存，病情加重都威脅著孕婦的生命。 陰道分娩：輕型患者，全身狀況良好，可短時(shí)分娩者。 胎盤早剝治療，17，胎兒右腿出現(xiàn)24內(nèi)陰道出血量超過500ml，稱產(chǎn)后出血。 發(fā)病率占分娩總數(shù)的2 % 3 %，是產(chǎn)婦死亡的主要原因。 產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage )，18，血管止血作用：胎盤完全分離后，強(qiáng)子宮收縮使子宮螺旋動脈扭轉(zhuǎn)縮短，多處形成自然的生理性

4、扎扎，促進(jìn)局部血栓形成和止血。 凝血作用：血液呈高凝狀態(tài)，纖溶酶活性降低，促進(jìn)子宮剝離面血栓形成，達(dá)到止血目的。 正常的產(chǎn)后止血機(jī)制、胎盤種植部位血管收縮和凝血功能障礙的因素以及產(chǎn)后創(chuàng)傷可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。19、全身因子產(chǎn)科因子子宮因子、產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage )、病因、子宮收縮無力(50% )、胎盤因子：胎盤滯留胎盤粘連、胎盤移植、胎膜殘留、20產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage )、21、凝血功能障礙產(chǎn)科并發(fā)癥： placentaabruptionpre-eclampsiamnioticfluidembolismretaineddeetained

5、產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage )，22，臨床表現(xiàn)：診斷：產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage )，陰道出血，準(zhǔn)確測量出血量：稱量法，產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage )，糾正休克，預(yù)防感染。 補(bǔ)充血容量，對病因迅速止血，24，應(yīng)用宮縮無力，宮縮劑，產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage )，子宮按摩，骨盆血管扎扎，宮腔紗條充填，宮髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)， 清除胎盤滯留(inspectionofeveryplacentaafterdelivery )、胎盤剝離，立即取出，產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage )、胎盤粘連、胎盤手取，胎盤移植需要切除子宮。 輸送新鮮全血、血