夏天高血壓患者的優(yōu)化治療策略

1、夏天高血壓患者的優(yōu)化治療策略 和緩平穩(wěn)更安全的絡(luò)活喜,人體的血壓是不斷變化的,晝夜節(jié)律波動,季節(jié)節(jié)律波動,人體的血壓時時刻刻都在波動 包括了晝夜節(jié)律波動，季節(jié)節(jié)律波動等,Parati G, et al. Nat Rev Cardiol. 2014; 10:143-55,.,2,.,通常冬天血壓相對較高，夏天血壓相對較低,日本該項研究統(tǒng)計分析了213例受試者2000年9月-2003年8月的血壓,夏天血壓處于全年最低值,冬天血壓處于全年最高值,冬季,夏季,冬季,冬季,夏季,夏季,Hozawa A, et al. Clin Exp Hypertens. 2011;33(3):153-8,.,3,.,

2、氣溫是血壓季節(jié)變化的主要影響因素,糖尿病天地文摘(中旬). 2013;6: 38,血管舒張,排汗增多，血容量下降,血壓下降,夏天,低血壓發(fā)生風(fēng)險增大,冬天,血管收縮,血壓升高,心血管事件風(fēng)險增大,.,4,.,夏天高血壓患者的特點,平時血壓控制尚可，夏天服用降壓藥物后偶爾會出現(xiàn)頭暈癥狀 頭暈時血壓：110/60 mmHg 目前接受纈沙坦氨氯地平片 80/5mg Qd 既往無心腦血管疾病,.,5,.,夏天的高血壓患者的降壓治療原則和注意事項,1. 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）. 2011;3(5) 42-93 2. Mike Mead, et al. Br J Car

3、diol. 2008;15:31-4,.,6,.,夏天的高血壓患者的降壓治療原則和注意事項,1. 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）. 2011;3(5) 42-93 2. Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4,.,7,.,高血壓患者應(yīng)和緩平穩(wěn)控制24小時血壓,降壓治療需要持續(xù)控制24小時血壓 高血壓時刻影響著患者的健康：1天24小時、1周7天、1年365天,1. 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）. 2011;3(5) 42-93 2. Mike Mead, et al. Br J Cardi

4、ol. 2008;15:31-4,高血壓治療應(yīng)堅持長期平穩(wěn)有效的控制血壓,.,8,.,研究顯示：正常人群的血壓和氣溫呈負(fù)相關(guān),研究統(tǒng)計統(tǒng)計分析了213例正常受試者2000年9月-2003年8月的血壓 受試者每10天至少測一次血壓 結(jié)果顯示：氣溫越高，血壓越低；氣溫每升高1，正常人群的收縮壓就降低0.4 mmHg，舒張壓降低0.28 mmHg,Hozawa A, et al. Clin Exp Hypertens. 2011;33(3):153-8,.,9,.,絡(luò)活喜治療的患者的血壓季節(jié)波動小全年血壓更平穩(wěn),硝苯地平控釋片,硝苯地平控釋片,CAO PL, et al. Chin J Hypert

5、ens 2011;19(11):1044-9,研究入組159例輕中度高血壓患者，探討3種臨床常用長效CCB對血壓季節(jié)變異的影響 所有患者均于同年秋季（9-11月）納入試驗，每月測量診室血壓2-4次，同時記錄當(dāng)日平均氣溫，觀察12月 結(jié)果顯示，隨訪12個月，與非洛地平緩釋片和硝苯地平控釋片相比，氨氯地平降低血壓季節(jié)性變異更明顯（P0.05）,.,10,.,絡(luò)活喜說明書明確指出：正常血壓人群使用絡(luò)活喜并沒有顯著的血壓變化,應(yīng)用氨氯地平血壓下降的程度也與治療前血壓升高的程度相關(guān) 在血壓正常的心絞痛患者的臨床研究中長期口服氨氯地平，對心率或血壓并沒有顯著的影響 正常血壓受試者的血壓使用絡(luò)活喜并沒有顯著

6、的血壓變化,絡(luò)活喜說明書明確說明：,絡(luò)活喜說明書,.,11,.,絡(luò)活喜說明書 Jamerson K,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28. Deanfield JE, et al. J Am Coll Cardiol 1994;24(6) 1460-7.,絡(luò)活喜和緩降壓，低血壓發(fā)生率低,絡(luò)活喜聯(lián)合治療組的低血壓發(fā)生率 低于 氫氯噻嗪聯(lián)合治療組,202例患者使用絡(luò)活喜也僅發(fā)生1例低血壓事件,因本品的擴血管作用是逐漸產(chǎn)生的，服用本品后發(fā)生急性低血壓的情況罕有報道,.,12,.,夏天的高血壓患者的降壓治療原則和注意事項,1. 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國醫(yī)學(xué)

7、前沿雜志（電子版）. 2011;3(5) 42-93 2. Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4,.,13,.,真正分子長效藥物，即使掰開也不影響其理化特性,絡(luò)活喜分子與鈣通道受體緩慢結(jié)合、緩慢解離,1.Mason RP, et al.Mol Pharmacol. 1992;41(2)315-21. 2.絡(luò)活喜中文說明書 3.朱福海,等. 安徽醫(yī)藥.2009 ;13(7):835-836,藥片帶刻痕，方便掰開 掰開不會藥物分子的理化特性,分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可以在帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離,.,1

8、4,.,控釋/緩釋劑型被掰開會破壞藥物劑型結(jié)構(gòu)，無法實現(xiàn)持久藥效,強行掰開后 會破壞控釋膜或控釋骨架 藥物會迅速釋放 無法達(dá)到控釋/緩釋的目的，甚至可能引起血藥濃度驟然上升，引發(fā)危險,控/緩釋劑型 如硝苯地平控釋片改良制劑技術(shù)，利用滲透壓控制藥物釋放速度 達(dá)到控釋和緩釋的目的,但其藥物分子本身還是屬于短效藥物 血漿半衰期1.7-3.4小時,1.拜新同簡體中文說明書 2.朱福海,等. 安徽醫(yī)藥.2009 ;13(7):835-836,.,15,.,固定復(fù)方制劑掰開可能影響藥物成分配比會影響降壓效果,固定復(fù)方制劑 其靈活性較差，調(diào)整劑量不方便,對于部分患者，由于治療所需的藥物品種與劑量有較大個體差

9、異 所以選擇此類藥物時需要謹(jǐn)慎,固定復(fù)方制劑,ARB,HTCZ,由于掰開后 藥物成分的差異會影響療效 所以不適合掰開,中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會等. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）. 2013;5(2): 34-43. 單片復(fù)方制劑降壓治療中國專家共識專家組等. 中華高血壓雜志. 2012;20(7):624-628,.,16,.,絡(luò)活喜相比控釋/緩釋以及固定復(fù)方劑型劑量調(diào)整更方便,1. 實用心腦肺血管病雜志. 2007;15(1):23 2. 姜鳳久,等.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志.2006;8(1):46. 3. 4. 單片復(fù)方制劑降壓治療中國專家共識專家組等. 中華高血壓雜志. 2012;20(

10、7):624-628,.,17,.,夏天高血壓患者 選擇和緩平穩(wěn)更安全的絡(luò)活喜,和緩平穩(wěn)控制24小時血壓，避免發(fā)生低血壓,劑量調(diào)整更方便,1.絡(luò)活喜中文說明書 2. Andrea Ferrucci, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72.3. Pedersen OL, et al. J Hypertens. 2007;25(3):707-12 4. CAO PL, et al. Chin J Hypertens 2011;19(11)1044-9 5. Jamerson K, et al. N Engl J Med. 2008;359

11、(23) 2417-28,.,18,.,藥品信息: 商品名：絡(luò)活喜 通用名：苯磺酸氨氯地平片 劑型：片劑 包裝規(guī)格：鋁塑水泡眼包裝，5mg: 7 片/盒，14 片/盒，28 片/盒；10mg: 30 片/盒，聚乙烯瓶包裝，10mg：500 片/瓶 活性成分：苯磺酸氨氯地平 適應(yīng)癥: 1.高血壓 2. 冠心病（慢性穩(wěn)定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經(jīng)血管造影證實的冠心?。?用法用量: 成人：通常本品治療高血壓的起始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。 身材小、虛弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5mg，每日一次；此劑量也可為本品聯(lián)合其它抗高血壓藥物治療的劑量。 治療慢性

12、穩(wěn)定性或血管痙攣性心絞痛的推薦劑量是510 mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建議使用較低劑量治療，大多數(shù)患者的有效劑量為10mg，每日一次。 治療冠心病的推薦劑量為510 mg，每日一次。在臨床研究中，大多數(shù)患者需要10mg/日的劑量。 禁忌: 對氨氯地平及本品任何成分過敏者禁用。 警告: 無。 藥物相互作用: 可能存在相互作用的藥物有：辛伐他汀、CYP3A4 抑制劑、克拉霉素、CYP3A4 誘導(dǎo)劑、環(huán)孢霉素、他克莫司。 藥物過量: 嚴(yán)重過量可能導(dǎo)致外周血管過度擴張伴有顯著的低血壓以及反射性心動過速。人體研究中，本品有意過量應(yīng)用的資料有限。如果有超大量服藥，應(yīng)積極進(jìn)行心肺監(jiān)測，血壓監(jiān)測及

13、其他治療。由于本品與血漿蛋白結(jié)合率高，所以透析治療是無益的。 不良反應(yīng): 患者對本品有較好的耐受性。副反應(yīng)主要為水腫、頭暈、潮紅、心悸。其他副作用包括疲勞、惡心、腹痛、嗜睡等。 注意事項 : 1. 低血壓：癥狀性低血壓可能發(fā)生，特別是在嚴(yán)重的主動脈狹窄患者中。因本品的擴血管作用是逐漸產(chǎn)生的，服用本品后發(fā)生急性低血壓的情況罕有報道。2. 心絞痛加重或心肌梗死：極少數(shù)患者，特別是伴有嚴(yán)重冠狀動脈阻塞性疾病的患者，在開始使用苯磺酸氨氯地平治療或增加劑量時，可出現(xiàn)心絞痛惡化或發(fā)生急性心肌梗死。3. 肝功能受損病人的使用：因本品通過肝臟大量代謝，并且肝功能不全患者的血漿清除半衰期（t1/2）為56 小時，因此本品用于重度肝功能不全患者時應(yīng)緩慢增量。4.孕婦及哺乳期婦女用藥：只有當(dāng)潛在受益超過對胎兒的潛在風(fēng)險時，才可在妊娠期間使用氨氯地平。服