各種注射技術常見并發(fā)癥的預防及處理

1、各種注射技術常見的并發(fā)癥預防和處理，如.1、2008年患者安全目標2 :患者用藥安全、患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。 保障患者用藥安全，包括用藥采購、儲存、配方、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，藥師、醫(yī)師、護士等多個職業(yè)和患者本人需要在各方面協(xié)作努力，以確保每個患者的用藥安全，減少副作用。 接受藥物的流程圖如下： (1)對照本次治療用藥的數(shù)量首次接受患者的護士按照醫(yī)生的指示接受藥物，對照本次治療的天數(shù)是否與藥物總量一致，各種藥物的名稱、劑量沒有錯誤，沒有配伍禁忌則按照醫(yī)生的指示(2)檢查藥液，仔細檢查輸液瓶有無震紋和碎斑、瓶口有無松動、藥液

2、有無雜質、變色及有效期等。 寫好治療單貼在輸液瓶上，收集當天的治療用藥給治療護士配藥。 有特殊劑量的話口頭提示。3、1、使用藥物的毒副作用及副作用告知患者。 特別是青霉素類是一種容易引起過敏反應的藥物，詳細說明注意事項，在接受藥物時調查過敏試驗的結果，在醫(yī)師的指示治療單上標明陰性和藥物時間，向患者傳達引起過敏反應的癥狀，如果藥物期間有不良情況，應立即向護士采取相應措施。 2 .使用輸液瓶的劑量標志。 臨床上常用聯(lián)合用藥治療，連續(xù)靜脈灌注23瓶液體。 護士必須向患者輸入瓶數(shù)，告訴患者要避免自拔針引起藥物泄漏。 在輸液瓶上注明輸液量標記An。 a表示輸液的總根數(shù)，n表示滴下中的根數(shù)。 藥品使用指導

3、、4、注射程序、藥液注射護士檢查藥液無錯誤不能注射。 雙向檢查患者的名字，護士叫患者的名字后，雙向檢查患者說的名字，不要讓患者聽錯藥液，特別是老年人聽錯藥液。 給藥指導向患者反復闡述給藥過程中的給藥指導內容，直到患者理解治療過程和相關注意事項。 藥物注射中常見的并發(fā)癥、暈厥過敏反應局部癥狀(感染外滲硬結神經損傷)輸液反應，6、一、暈厥、暈厥發(fā)作，一時意識喪失狀態(tài)是由腦一時性廣泛供血不足引起的。 分類、7、2、血管抑制性暈厥藥過敏性暈厥低血糖性暈厥心理性暈厥、8、3、原因、血管抑制性暈厥的患者多為年輕男性、精神緊張者。 注射部位的疼痛是誘發(fā)血管舒縮功能障礙所致。 早期表現(xiàn)為頭暈、上腹部不適、惡心

4、、面色蒼白、冷汗等，心率下降，血壓下降。 男性患者對疼痛感受性高，刺激性大的藥物一進入肌肉，患者就會感到劇烈的疼痛，容易引起暈厥。9、藥物過敏性暈厥是藥物過敏引起的快速過敏反應，常見藥物有青霉素族和TAT，以及頭孢菌素類、喹諾酮類抗生素和其他藥物。 臨床特征為用藥后即出現(xiàn)癥狀，早期表現(xiàn)為鼻咽癢、咳嗽、頭暈、胸悶、蕁麻疹，進一步出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、大汗漓、降血壓、暈厥等一系列休克癥狀，若不及時處理可能危及生命。10、低血糖性暈厥是由糖攝取減少、肝糖元儲藏減少和胰島素等降糖藥物過敏引起的。 暈厥的發(fā)生與空腹注射密切相關，主要表現(xiàn)為頭暈、心慌、乏力、出汗、空腹感，血糖低于2.78mmol/L。1

5、1、4、處理后立即平臥，非藥物過敏暈厥者口服溫熱葡萄糖液。 這樣的患者經常出汗，馬上擦汗，送到觀察室進行觀察。 大小便失禁的患者應立即換衣服，維護患者的尊嚴。 安慰病人。12、5、預防、預防主要是在注射前，詳細詢問患者情況，采取必要的預防措施，可以減少或避免暈厥的發(fā)生。對不吃飯或者少吃飯者低血糖暈厥及體質差的患者，應指示先吃飯后注射肌肉，對疼痛敏感情緒不穩(wěn)定的患者，先進行心理疏導，消除緊張和恐懼的心理，等患者情緒穩(wěn)定后注射。13、防止藥物過敏性暈厥的發(fā)生，對每名患者在注射前詢問有無藥物過敏史，按照過敏試驗規(guī)范認真進行藥物過敏性試驗和注射后觀察，等過敏癥狀出現(xiàn)后，可以將患者帶出注射室。 注意掌握

6、注射速度，肌肉注射時進出針輕快，注射速度慢，對刺激性強的藥物，針尖型號合理，進針深。 注射療程長的患者注射時，除了嚴選針尖外，為了減少硬結的發(fā)生，最大限度地減輕疼痛，減少暈厥的發(fā)生，必須交替選擇注射部位。 在注射和采血過程中，一邊執(zhí)行一邊觀察，一旦發(fā)生暈厥現(xiàn)象應立即停止。 15、對有低血糖史者，應避免空腹治療，出現(xiàn)暈厥即平臥，口服牛奶或高滲葡萄糖并仔細觀察變化，必要時報告醫(yī)生進一步治療。 門診注射患者均采用坐位注射、采血、輸液等，如患者精神緊張或體質虛弱，注射刺激性強的藥物，患者有暈厥史時，應采取臥位治療，并關心和善的患者，使患者可以配合治療。 治療完了，要把病人休息一會兒再起床，以免暈厥。1

7、6、6、過敏反應和處置、過敏性休克在進行藥物過敏試驗后或注射過程中或注射后呈電擊式，呈現(xiàn)呼吸道閉塞癥狀、循環(huán)衰竭癥狀、中樞神經系統(tǒng)癥狀、皮膚過敏癥狀，臨床上最早出現(xiàn)呼吸道閉塞癥狀和皮膚瘙癢.17 血清病型反應皮膚過敏反應呼吸系統(tǒng)過敏反應消化系統(tǒng)過敏反應處理：按照醫(yī)囑應用激素與抗組胺藥，對癥處理，密切觀察病情，進行皮膚護理，預防二次感染。 延遲過敏反應，18，7，局部癥狀和處理，感染預防遵守消毒隔離制度，交叉感染防止嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，按病種、年齡、性別輸液，防止交叉感染，在某些病種流行時，將流行病患者與其他患者另室輸液。 嚴禁在皮膚的炎癥、損傷處插針。19、硬結對臀部注射刺激性強藥物后，

8、局部出現(xiàn)水腫，組織細胞代謝紊亂，引起化學性和創(chuàng)傷性肌纖維質炎，隨著注射次數(shù)的增加，肌纖維逐漸萎縮，被結締組織取代。 隨著時間的推移結締組織內的毛細血管逐漸減少，膠原纖維增殖形成硬結。20、原因、藥物濃度及pH值、藥物配伍、有無嚴格無菌操作等是肌內注射后硬結的常見原因。21、形成機制，臀部長時間刺激性過大，注射濃度過高的藥物，會在局部產生化學刺激。 引起化學性和外傷性肌纖維炎，注射局部出現(xiàn)浮腫。 組織細微的代謝障礙在形成局部硬結的肥胖患者臀部脂肪較厚，注射針不能刺入肌肉層，藥物滯留在脂肪層，不能吸收而形成局部硬結的注射過程中，與藥液一起人的微粒子附著在肌肉、靜脈組織上，引起異物反應，所在區(qū)域的肌

9、肉靜脈組織發(fā)生菌性炎癥、22、了解肌內注射藥的藥理作用，影響肌組織結構、生理生化環(huán)境，避免濫用肌注法。 要肌內注射必須避免或減少刺激性大的藥物。 對于難以吸收的藥物必須限制注射量。 預防硬結，掌握正確肌內注射的深度，保證肌肉層注射藥物。23、改善局部血液循環(huán)，肌內注射后，提醒患者及家屬保持局部清潔，注意防止感染。必要時立即給予局部按摩，促進局部血液循環(huán)，加快肌內注射藥的吸收，防止硬結形成。24、減少機械刺激注射減少化學刺激選擇適當溶劑長期肌注者應交替注射臀大肌、股直肌、股外側肌等部位。25、硬結的處理，如局部出現(xiàn)硬結或紅腫熱痛，應更換注射部位。 局部熱敷聯(lián)合清熱解毒、活血化瘀軟堅散結散結中藥外

10、用，與25硫酸鎂局部濕敷交替應用對局部硬結軟化有一定效果。 “生姜外用法”是一種很好的局部牢固結合的臨床治療方法。 硬結發(fā)展為局部膿腫時，應切開引流，排出膿液。 移除可能存在的粒子。26、硬結療效判定標準：顯著效果：病變局部紅腫，疼痛消失，變硬變小。 痊愈：局部硬結消失，紅腫，無疼痛。 無效：給藥后局部紅腫、疼痛，硬結無改變。 定義了靜脈給藥過程中藥液滲漏可導致滲漏部位的紅腫、疼痛、周圍組織壞死以及神經腱和關節(jié)損傷。 八、滲漏性損傷，28，藥物滲漏的原因，藥物因素主要與藥物本身的刺激性、酸堿度、滲透壓、濃度、藥物本身的毒性作用及過敏反應有關。 物理因素包括環(huán)境溫度、溶液中的不溶性物質、輸液量和

11、輸液速度。 患者的因素主要與患者血管的粗細、彈性、血流速度有關。 護理人員技術因素護理人員專業(yè)知識不足，對藥物特性和使用方法了解不夠。 29、防治滲漏性損傷，根據(jù)藥物性質選擇給藥方式，準確選擇穿刺靜脈，減少對穿刺靜脈的機械刺激，加強基礎護理的嚴格無菌操作；31、熱敷冷敷或冰敷局部封閉局部使用拮抗劑密切觀察皮膚崩解處理物理治療功能的鍛煉.32、9、神經損傷三歲以下.33、10、輸液反應、發(fā)熱反應可減慢輸液速度或停止輸液，立即聯(lián)系醫(yī)生。 做好對癥處理，在寒冷時適當蓋上蓋子，用熱水瓶保溫，在高燒時降低物理溫度。 遵醫(yī)囑治療抗過敏藥和激素。 保留侑液和輸液器，必要時送檢驗室進行細菌培養(yǎng)。 嚴格檢查藥液

12、質量、輸液用具包裝和滅菌有效期等，防止發(fā)熱物質進入體內。34、循環(huán)負荷過重(肺水腫)立即停止輸液，立即與醫(yī)生聯(lián)系，積極配合急救，安慰患者，使患者有安心感和信任感。 為患者放置正座，雙腳下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負擔。 加氧可提高肺泡內壓力，減少肺泡內毛細血管滲出液的發(fā)生，同時給予20 %30 %的乙醇可降低肺泡內氣泡表面張力，使氣泡破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。 遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥、洋地黃等強心劑。 必要時進行四肢交替扎，用止血帶或血壓校正袖適當加壓，阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。 每隔510分鐘依次放松一側肢體的止血帶，可以有效地減少靜脈回心血量，在癥狀緩和后，逐漸解除止血帶。 嚴格控制輸液滴速和輸液量，對心、肺疾病患者及老年、兒童要特別慎重。 應嚴格執(zhí)行靜脈炎無菌操作，將對血管壁有刺激性的藥物充分稀釋后應用，防止藥物溢出血管外。 同時，為了保護靜脈，必須有計劃地更換注射部位。 患肢抬高制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進行熱濕敷。 超短波理療。 合并感染后，遵醫(yī)囑治療抗生素。36、空氣栓塞應立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，積極配合急救，安慰患者，減輕恐懼感。立即為患者設置左側臥位和頭低腳高位(頭低腳高位在吸氣時可增加胸內壓力，減少空氣進入靜脈的左側位可使肺動脈位置低于右心室，氣