小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診斷課件

1、兒童髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診斷，鄭文，1，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)，又稱(chēng)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，女孩的發(fā)病率約為男孩的6倍，左側(cè)約為2倍，兩側(cè)約為35%。DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。該疾病的危險(xiǎn)因素是：女孩、第一個(gè)孩子、多個(gè)孩子；有家族史；胎位不當(dāng)，如臀位，羊水較少；有足底內(nèi)收畸形或肌性斜頸；錯(cuò)誤的襁褓-蠟燭袋。2，臨床表現(xiàn)因年齡、脫位程度、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病等不同而不同。主要表現(xiàn)為：新生兒期單側(cè)脫位患兒早期可能有不對(duì)稱(chēng)的髖、大腿線，但特異性不強(qiáng)。一個(gè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。雙側(cè)脫位兒童會(huì)陰增寬。在這個(gè)時(shí)候，身體檢查是非常重要的(挑釁性測(cè)試：奧拓拉尼標(biāo)志和巴洛標(biāo)志)。出生后兩周至三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間單側(cè)

2、脫位的兒童下肢長(zhǎng)度不等，走路時(shí)步態(tài)跛行和跛行。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良很難診斷。一般而言，應(yīng)考慮髖關(guān)節(jié)有限外展(小于45-50)(主要通過(guò)超聲檢查)。3，4，3，4，Ortolani征陽(yáng)性可診斷髖關(guān)節(jié)脫位，而B(niǎo)arlow征陽(yáng)性僅表示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。DDH治療的目的是獲得髖關(guān)節(jié)的同心復(fù)位，為股骨頭和髖臼的發(fā)育提供良好的條件，防止股骨頭缺血性壞死。根據(jù)兒童的年齡和疾病的嚴(yán)重程度，治療方法是不同的。治療越早，效果越好。新生兒期接受治療的患兒預(yù)后最好，將來(lái)髖關(guān)節(jié)完全可以恢復(fù)正常。相反，隨著年齡的增長(zhǎng)和治療復(fù)雜性的增加，出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大，兒童將來(lái)可能發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性改變和骨關(guān)節(jié)炎。DD

3、H病患兒應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，直至其骨骼發(fā)育在青春期停止，隨訪中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理，以改善DDH治療的預(yù)后。在股骨頭出現(xiàn)骨化中心之前(男孩5-7個(gè)月，女孩3-5個(gè)月)，超聲檢查和x光檢查的意義不大。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒主要依靠超聲檢查，當(dāng)股骨頭骨化時(shí)，其可靠性低于x光檢查。超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)是明顯的：特異性和敏感性高，均在90%以上，假陰性少；可以診斷脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良；DDH的治療可以動(dòng)態(tài)觀察。沒(méi)有輻射損傷。在美國(guó)，醫(yī)生建議在3-4周后對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)超聲檢查(由于生理放松，不建議對(duì)3-4周以下的嬰兒進(jìn)行超聲檢查)。主要缺點(diǎn)是診斷結(jié)果差異很大，而且檢查者的技術(shù)要求很高。國(guó)際公認(rèn)的髖關(guān)節(jié)超聲檢查格拉夫

4、方法是以其創(chuàng)始人奧地利兒科整形外科醫(yī)生賴(lài)因哈德格拉夫教授的名字命名的。他的研究成果使我們認(rèn)識(shí)到：1 .形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)和判斷是髖關(guān)節(jié)檢查的基本依據(jù)；2.超聲檢查能客觀、準(zhǔn)確地判斷髖關(guān)節(jié)的形態(tài)；3.標(biāo)準(zhǔn)化的超聲檢查方法確保了正確的診斷和有針對(duì)性的治療。嫁接法是測(cè)量角度和角度，分別評(píng)價(jià)骨性髖臼和軟骨髖臼在股骨頭上的覆蓋程度。根據(jù)不同的測(cè)量指標(biāo)，髖關(guān)節(jié)分為四種類(lèi)型和幾種亞型。(根據(jù)髖關(guān)節(jié)的解剖病理進(jìn)行分類(lèi)，不同于傳統(tǒng)的X線分類(lèi)，即正常髖關(guān)節(jié)、不成熟髖關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)全脫位)。探頭準(zhǔn)備：新生兒用高頻線性陣列探頭-3個(gè)月：3個(gè)月高于7.5兆赫茲-6個(gè)月333，605兆赫茲-7.5兆赫茲受檢者位置：固

5、定側(cè)位，待測(cè)下肢髖關(guān)節(jié)輕度屈曲，9。髖關(guān)節(jié)超聲標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面(旋轉(zhuǎn)90)，10，操作技術(shù)，第一步：將探頭放置在髖關(guān)節(jié)外，探頭平面平行于髖關(guān)節(jié)的長(zhǎng)軸平面來(lái)回移動(dòng)第二步：在找到髂骨的下邊緣后，凍結(jié)圖像并檢查它是否是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的部分。通常，可以同時(shí)顯示關(guān)節(jié)盂唇，然后進(jìn)行測(cè)量。如果切片不令人滿意，原地旋轉(zhuǎn)探針，找到標(biāo)準(zhǔn)切片。11，12，如何測(cè)量角度，13，14，15，摘要，16，17，18，19，20，21，兒童：男孩的發(fā)病率是女孩的2-3倍，大多數(shù)兒童發(fā)病突然。發(fā)病高峰年齡為25歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)生率為5%。該病的病因尚不清楚，可能與病毒感染、外傷、細(xì)菌感染和過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。病理檢查顯示為非感

6、染性炎癥和滑膜增生。22，臨床表現(xiàn)和誘因：?jiǎn)蝹?cè)髖關(guān)節(jié)或腹股溝疼痛是最常見(jiàn)的臨床癥狀，有些兒童可能表現(xiàn)為大腿中部或膝關(guān)節(jié)疼痛。非常小的孩子會(huì)表現(xiàn)出夜間哭鬧和痛苦的跛行。髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受到檢查的限制。近一半的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者有上呼吸道感染、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史。患有髖關(guān)節(jié)滑膜炎的兒童通常沒(méi)有發(fā)燒或輕微的體溫上升，而高燒是非常罕見(jiàn)的。23，超聲波檢查，探頭準(zhǔn)備：線陣5-13MHZ凸陣3-6MHZ受檢者體位：仰臥位；髖關(guān)節(jié)屈曲和外展操作：探頭到達(dá)髖關(guān)節(jié)前，股骨頸長(zhǎng)軸方向一致，測(cè)量股骨頸前間隙。股骨頸前間隙，即股骨頸骨膜表面與關(guān)節(jié)囊外緣(關(guān)節(jié)囊與髂骨肌之間的邊界)之間的最大距離。24，正常的聲譜圖和所示的結(jié)構(gòu)，25，26，一過(guò)性滑膜炎，有兩種超聲表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腔積液型：患側(cè)股骨頸前間