肝脾超聲ppt課件

1、,肝臟疾病超聲診斷,1,學(xué)習(xí)交流PPT,第五章 肝臟,一、正常解剖,位置：右季肋部 形態(tài)：立體楔形,2,學(xué)習(xí)交流PPT,：尾狀葉；：左外葉上段；：左外葉下段；：左內(nèi)葉；：右前葉下段；：右后葉下段；：右后葉上段；右前葉上段,第五章 肝臟,分葉：左右兩葉 八段,3,學(xué)習(xí)交流PPT,一、正常解剖,第五章 肝臟,血管： 肝靜脈、 門靜脈、 肝動(dòng)脈,肝臟(liver),4,學(xué)習(xí)交流PPT,二、正常圖象,第五章 肝脾,肝臟(liver),輪廓：規(guī)則、光滑、 清晰包膜呈線狀。,大?。鹤笕~ 右葉,角度：左45 右75,內(nèi)部：均勻細(xì)小回聲,5,學(xué)習(xí)交流PPT,二、正常圖象,第五章 肝脾,肝臟(liver),肝、

2、門靜脈,回流兩者相反,兩者十指交叉,管壁回聲不一,6,學(xué)習(xí)交流PPT,二、正常圖象,第五章 肝脾,肝臟(liver),7,學(xué)習(xí)交流PPT,二、正常圖象,第五章 肝脾,肝臟(liver),門靜脈和肝動(dòng)脈血流,8,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,(一)囊性占位 1.肝囊腫 2.多囊肝 3.肝膿腫 4.肝包蟲,(二)實(shí)性占位 1.肝血管瘤 2.原發(fā)肝癌 3.轉(zhuǎn)移肝癌 4.肝腺瘤,一、肝占位性疾病,9,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝囊腫(liver cysts),橢、圓形無(wú)回聲暗區(qū),超聲診斷肝囊腫一般較容易，內(nèi)徑在5mm左右即被超聲顯示。,壁薄而光滑側(cè)方聲影 （late

3、ral shadow）,后方回聲有增強(qiáng)效應(yīng) (Posterior echo enhance),10,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝囊腫(liver cysts),內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等的無(wú)回聲區(qū),11,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝囊腫(liver cysts),直徑過(guò)大或多發(fā)性時(shí),肝外形失常,壓迫周圍血管,12,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,多囊肝(Multiple cysts),肝體積增大外形失常,多個(gè)大小不等無(wú)回聲,壓迫周圍血管,13,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,常伴有多囊腎多囊脾,多囊肝(Multiple cysts),1

4、4,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝包蟲病(hepatic echinococcosis),疫區(qū)羊等接觸史,囊腫附近組織反 應(yīng)性回聲增強(qiáng)層,囊壁較厚可鈣化,有囊中囊(mothers and sons cyst sign),Casomi試驗(yàn)陽(yáng)性,囊腫多位于右葉,囊內(nèi)可質(zhì)性光點(diǎn),15,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝膿腫(Liver abscesses),早期：(膿腫未形成),肝膿腫的聲像圖視膿腫所處階段而異。,局部回聲異常,多無(wú)液性暗區(qū),邊界常不規(guī)則,血流增多或不增多,16,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝膿腫(Liver abscesses),早

5、期：(膿腫未形成),肝膿腫的聲像圖視膿腫所處階段而異。,局部回聲異常,多無(wú)液性暗區(qū),邊界常不規(guī)則,血流增多或不增多,17,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝膿腫(Liver abscesses),壞死液化期：,囊腫壁厚，可達(dá)數(shù)毫米；,內(nèi)緣不平整，呈蟲蝕樣；,側(cè)壁聲影不明顯；,內(nèi)容物可分層，可飄動(dòng)。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝膿腫(Liver abscesses),吸收好轉(zhuǎn)期：,肉芽組織卡入膿腫消失。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,根據(jù)腫塊與正常肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度的比較，可將其分成：,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancer

6、s）,B 等回聲；,C 低回聲；,D 混合型。, 高回聲；,20,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,直接征象：,肝內(nèi)見(jiàn)異?；芈晥F(tuán)；,內(nèi)部回聲多不均質(zhì)；,邊緣不清可伴聲暈；,周圍可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)；,內(nèi)有不規(guī)則無(wú)回聲。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,間接征象：,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,局部腫大，形態(tài)失常：,“角征”(angle sign)- 銳利的下緣角變鈍,22,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,“駝峰征”

7、(hump sign)-接近肝包膜的腫瘤突向肝表面,23,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,壓迫血管可致血管扭曲、迂回、狹窄或推移。,壓迫膽管，致肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,24,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,淋巴結(jié)腫大,門靜脈栓塞,腹水,25,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,最大流速(Vmax)0.6ms Vmax0.6ms，而R10.50 應(yīng)考慮為肝臟惡性腫瘤。,CDFI可檢出從外周進(jìn)入瘤體的動(dòng)脈血流或瘤體內(nèi)部的動(dòng)脈血流。,原發(fā)性肝癌（Prima

8、ry liver cancers）,26,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,繼發(fā)性肝癌(Liver metastases),繼發(fā)性肝腫瘤多在肝內(nèi)出現(xiàn)成批的、大小及圖形特征相似的占位性病變。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移瘤為牛眼樣病灶(bulls eye sign),繼發(fā)性肝癌(Liver metastases),28,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,卵巢、結(jié)腸、胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶多為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。,淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為回聲減弱區(qū)。,繼發(fā)性肝癌(Liver metastases),29,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病

9、理聲像圖,第五章 肝脾,繼發(fā)性肝癌(Liver metastases),繼發(fā)性肝癌多為少血管型，部分多血管型者可在腫塊內(nèi)見(jiàn)到點(diǎn)狀或條束狀血流。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,繼發(fā)性肝癌(Liver metastases),繼發(fā)性肝癌有的則以肝表面的局限性隆起或肝內(nèi)血管擠壓、繞行而被發(fā)現(xiàn)。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,血管瘤(Hemangiomas),小血管瘤,腫瘤呈圓或橢圓形強(qiáng)回聲；,內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小篩孔狀弱回聲；,邊緣清晰，其周無(wú)弱聲暈；,因無(wú)特異性，應(yīng)連續(xù)復(fù)查。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,血管瘤(Hemangiomas),大

10、血管瘤,形態(tài)不規(guī)則，可為弱回聲；,內(nèi)部回聲復(fù)雜，強(qiáng)弱交錯(cuò)；,邊緣清晰，其周無(wú)弱聲暈；,后方回聲增強(qiáng)，有壓縮性。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,1.肝硬化 2.脂肪肝 3.肝瘀血 4.血吸蟲病,二、肝彌漫性疾病,34,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝硬化(Cirrhosis),肝形態(tài) 可局部腫大或縮小,肝表面 呈波浪狀、鋸齒狀,肝實(shí)質(zhì) 點(diǎn)線狀等粗糙不均,35,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,門V高壓 主干內(nèi)徑1.4cm 脾V內(nèi)徑0.8cm,肝V系統(tǒng) 變細(xì)并扭曲甚至消失,肝硬化(Cirrhosis),36,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章

11、肝脾,肝硬化(Cirrhosis),膽囊壁厚，呈雙層，毛糙。可能原因：膽囊V回流受阻。,肝門淋巴結(jié)腫大。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放,腹水 脾腫大,肝硬化(Cirrhosis),38,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,腹水和肝硬化的三維超聲,肝硬化(Cirrhosis),第五章 肝脾,39,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝血吸蟲病(hepatic schistosomiasis),肝表面相對(duì)平整。,肝內(nèi)回聲呈鱗狀；,40,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝血吸蟲病(hepatic schistosomiasis),左葉代償性增大，右葉萎縮。,門靜脈右支內(nèi)腔狹窄。壁稍增厚。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,脂肪肝(Fatty liver),肝臟飽滿腫大,遠(yuǎn)區(qū)回聲衰減,42,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,脂肪肝(Fatty liver),回聲細(xì)密模糊,血管模糊不清,43,學(xué)習(xí)交流PPT,四、小結(jié),一、肝囊腫