手術(shù)體位的擺放及并發(fā)癥的預(yù)防.ppt

1、手術(shù)體位的擺放及并發(fā)癥的護理,主要內(nèi)容,手術(shù)體位的擺放,手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式 由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱3部分組成。手術(shù)室護士必須熟悉各種體位的操作方法.,手術(shù)體位的擺放原則,患者舒適、安全、無并發(fā)癥 充分顯露術(shù)野、便于醫(yī)生操作 固定牢靠、不易移動 不影響呼吸循環(huán) 不壓迫病人外周神經(jīng) 不過度牽拉病人肌肉骨骼 避免發(fā)生體位并發(fā)癥,手術(shù)體位擺放的護理目標(biāo) 為了提高患者的舒適度，保證手術(shù)的順利與安全，在手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同參與下，根據(jù)生理、解剖知識，以患者的舒適為度，實施標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)體位。,標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位包括,仰臥位 側(cè)臥位 俯臥位 膀胱截石位,體位擺放仰臥位,仰臥位的主

2、要受力點： 枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部,體位擺放仰臥位,手臂的擺放，應(yīng)注意三條神經(jīng)的保護： （1）臂叢神經(jīng)：走行于頸部和腋窩，容易發(fā)生牽拉損傷，注意手臂外展不要超過90。 （2）橈神經(jīng)：在肱骨肌管內(nèi)緊貼肱骨干中段后面正在外下方走行，應(yīng)避免上臂外側(cè)的壓迫。 （3）尺神經(jīng)：環(huán)繞經(jīng)過肱骨內(nèi)上髁且經(jīng)由肘管韌帶下方，應(yīng)避免肘關(guān)節(jié)及前臂尺側(cè)的壓迫。,體位擺放仰臥位,下肢與足部： 膝關(guān)節(jié)采用海綿卷支撐， 使腿部與床面接觸面積增大。 雙側(cè)足跟保護墊，置于踝關(guān)節(jié)下方，有效減輕足跟局部壓力。,體位擺放側(cè)臥位,側(cè)臥位時的受壓點： 耳廓、肩部、肘部外側(cè)、髂膝關(guān)節(jié)外外踝。 雙下肢屈髖屈膝，呈跑步狀 頭、頸、胸下

3、方放置整體側(cè)臥位墊 雙上肢置于可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過90 骨盆處用前后擋板固定,體位擺放俯臥位,俯臥位的受力點： 前額、肋緣突出部、髂前上棘、膝關(guān)節(jié)、足尖 雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20 雙上肢遠端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊 頭部置于有槽啫喱頭墊上，踝部背曲，足趾懸空 男性病人注意懸空會陰部，避免壓迫陰囊。,體位擺放截石位,手臂：使用托手板使兩臂外展，或者兩臂置于前胸使用布巾約束 腿部： 人體兩腿分開、身體與大腿呈90 避免過度牽拉。雙腿外展時，避免外旋 托腿板對腿的支撐面應(yīng)為小腿肌肉豐厚部，使腘窩處于懸空狀態(tài)，同時避免拖腿板邊緣壓迫腘窩 臀部： 根據(jù)手術(shù)需要，臀部置于床緣或略出床緣,手

4、術(shù)體位變化對機體的影響,對心血管系統(tǒng)的影響,麻醉后血管擴張，血管運動中樞功能減弱,坐位、頭高位，下肢潛在儲血量600ml,突然改變體位，移動病人，誘發(fā)急性循環(huán)功能不全,有效循環(huán)血量減少，低血壓,對心血管系統(tǒng)的影響,坐位或頭高斜坡時最危險的并發(fā)癥,頸動脈，顱骨靜脈竇，顱內(nèi)竇，顱內(nèi)靜脈 叢被撕裂未能及時察覺。 空氣被不斷吸入靜脈后發(fā)生。,肺動脈栓塞,對呼吸系統(tǒng)的影響,肺通氣不足,原因：任何壓迫或限制胸廓運動或膈肌收縮，導(dǎo)致胸順應(yīng)性降低的機械因素，均能引起肺通氣不足,臨床表現(xiàn)：無明顯表現(xiàn)，隨著手術(shù)時間的延長可出現(xiàn)缺氧和二氧化碳蓄積等現(xiàn)象,解決方案：甄別通氣不足原因調(diào)整氣管插管位置調(diào)整體位,對呼吸系統(tǒng)

5、的影響,上呼吸道阻塞,易發(fā)生于：側(cè)臥 俯臥 坐位,原因： 頭頸前屈過度容易導(dǎo)致呼吸道梗阻 氣管插管折曲造成梗阻,解決方案：嚴(yán)格觀察患者呼吸狀況 檢查氣管插管有無折曲 調(diào)整頭頸前屈體位,對呼吸系統(tǒng)的影響,肺不張,原因：開胸手術(shù)均取健側(cè)臥位，胸腔打開后患側(cè)肺萎陷，通過健側(cè)肺通氣量的增加,臨床如體位安置不當(dāng)，下位側(cè)的膈肌和胸廓的活動嚴(yán)重受限，結(jié)果使氣道清除率降低，痰液粘稠，引流困難，干擾手術(shù),解決方案：術(shù)前注意合理安置體位 術(shù)中注意觀察 及時清除呼吸道分泌物,對呼吸系統(tǒng)的影響,誤吸、窒息,原因：術(shù)前禁食不嚴(yán)格 上消化道出血,臨床常發(fā)生因體位安置不當(dāng)，出現(xiàn)呼吸費力至腹壓增高時，胃內(nèi)容物反流，造成誤吸、

6、甚至發(fā)生窒息。,解決方案：術(shù)前認(rèn)真核對 嚴(yán)格禁食時間 急診手術(shù)要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備,對神經(jīng)系統(tǒng)的影響,神 經(jīng) 影 響： 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 周 圍 神 經(jīng) 系 統(tǒng),神經(jīng)損傷造成原因： 直 接 壓 迫 損 傷 牽 引 或 拉 傷 神 經(jīng),常見手術(shù)體位并發(fā)癥的護理,常見手術(shù)體位并發(fā)癥,壓瘡 意外傷害 體位行低血壓、血壓驟然升高、頸椎脫位、術(shù)后失明 周圍神經(jīng)的損傷 臂叢神經(jīng)損傷、 橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷 回心血流受阻 對呼吸功能的影響 肢體血栓的形成 其他損傷,常見手術(shù)體位并發(fā)癥的護理,一、術(shù)前訪視 查看病例，了解病情。 與病人進行有效溝通，做好心理護理。 了解病人肢體活動情況及皮膚情

7、況。 對年老體弱、長期臥床、危重、疑難手術(shù)、再造、整形等情況要進行評估。,常見手術(shù)體位并發(fā)癥的護理,二、填寫相關(guān)評估簽字單，并同病人及其家屬做好解釋。 三、術(shù)前加強與手術(shù)醫(yī)生的溝通，術(shù)中在不影響手術(shù)操作的前提下，給病人活動肢體，以避免長期受壓而導(dǎo)致的一系列不良后果。,常見手術(shù)體位并發(fā)癥,壓瘡的定義 是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏、使皮膚失去正常生理功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡最早稱為褥瘡,術(shù)中壓瘡的定義 指患者在術(shù)后幾小時至6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后1-3天最多見,典型的術(shù)中壓瘡,先有肌肉和皮下組織的損傷 隨后累及真皮和表皮層 好發(fā)于骨突起處 術(shù)后16天才有明顯表現(xiàn)

8、,術(shù)中壓瘡好發(fā)部位,與手術(shù)體位有關(guān) 仰臥位多見于骶尾部和足跟 俯臥位則為胸骨部和前額 85%的壓瘡發(fā)生于骶尾部 足跟部是除骶尾部之后排在第二位的壓瘡好發(fā)部位，足跟部壓瘡如果處理不當(dāng)容易造成骨髓炎和截肢,意外傷害術(shù)后失明,致盲特點： 直接壓迫眼球，尤其是俯臥位時患者頭在頭墊上錯誤，是致盲的一個因素 多發(fā)生于手術(shù)時間長，術(shù)中出血多的脊柱后路融合器械內(nèi)固定術(shù)后 視力減退者隨著時間的推移視力無明顯改善,意外傷害術(shù)后失明,相關(guān)因素： 體位 頭部位置較低，可造成頭部體位性高血壓狀態(tài)。靜脈回流障礙，導(dǎo)致腦部或眼底血管發(fā)生出血或阻塞 頭墊安置位置不當(dāng)，眼部受壓，增高眼內(nèi)壓,臂叢神經(jīng)損傷,原因： 肩拖支架位置不

9、對，布巾架安放位置不合理 不正確的體位姿態(tài)，上肢外展外展位超過90 側(cè)臥位下頭部和上胸部未予墊枕。 如何避免： 上肢外展位不超過90，取前臂稍屈曲并內(nèi)旋 前臂外旋托手板遠端抬高，遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié) 側(cè)臥位下頭部和上胸部墊軟枕，規(guī)避不正確的體位姿態(tài),橈神經(jīng)損傷,發(fā)生原因： 仰臥位：腕部被約束固定而肘部屈曲時，橈神經(jīng)可在手術(shù)床邊角與肱骨內(nèi)側(cè)面之間受到擠壓損傷。 安置側(cè)臥位時，如將下側(cè)位上肢強行牽離體側(cè)，也引起橈神經(jīng)損傷,橈神經(jīng)損傷,如何避免 上肢外展位不超過90，取前臂稍屈曲并內(nèi)旋 側(cè)臥位下頭部和上胸部墊軟枕 避免器具（布巾架)壓迫，重力壓迫 仰臥位時可將雙臂伸直貼于體側(cè)，用布單固定,尺神經(jīng)損傷

10、,原因： 當(dāng)肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋位是，內(nèi)上髁的壓迫會導(dǎo)致尺神經(jīng)的損傷 俯臥位：當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于過度屈曲位時，尺神經(jīng)容易收到牽拉負(fù)荷，同時由于尺神經(jīng)內(nèi)側(cè)的骨性突起，也容易受到壓迫 如何避免： 仰臥位：使肩關(guān)節(jié)位于中間位，同時肘關(guān)節(jié)請輕度屈曲，則 肘的重量由肘端部支撐，能夠避免尺神經(jīng)收到壓迫。 俯臥位：擺放手臂時需依照遠端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)的原則，即手比肘低，肘比肩低。 當(dāng)使用體位墊擺放體位時，還需要確認(rèn)體位墊以及手術(shù)臺的邊緣是否對上臂的尺側(cè)和腋窩形成壓迫。,腓總神經(jīng)損傷,如何避免 膝關(guān)節(jié)約束帶力量要適中，以可容一指為宜。 分散體壓，減輕下側(cè)肢體壓力（加厚手術(shù)床墊，兩膝之間墊軟墊，上側(cè)下肢全長墊軟墊） 嚴(yán)密觀察下肢的膚色與溫度，注意保暖 截石位支腿架應(yīng)與大腿的高度相等 小腿抬高和大腿呈90，有助于改善局部血液回流和防止腓總神經(jīng)損傷 雙下肢外展分開的角度為80-90,回心血流受阻,回心血流受阻 1、腹腔鏡使用co2氣腹時 2、剖宮產(chǎn)的病人 腹腔壓力增大，使腔靜脈受壓，影響靜脈回流及心臟功能，引起體位性低血壓，危及生命。,對呼吸功能的