慢性腎衰竭與日常生活課件

1、慢性腎臟病與日常生活,CKD And Daily Life,慢性腎臟病Chronic Kidney Disease,腎損害3個月，伴/不伴GFR的降低，表現(xiàn)下列 之一 腎臟病理形態(tài)學異常 血、尿成分檢查異常，或腎臟影像學異常 GFR60ml/min/1.73m23個月，有或無腎損害,MC Riella et al.Kidney Int Suppl. 2013,3(1):1-150.,流行病學,1、 Zhang L, et al.Lancet, 2012, 379(9818) 815-822. 2、 Zhang L, et al.N Engl J Med.2016, 375(9):905-906

2、.,CKD患者總患病率10.8%，預計近1.2億 隨著年齡增長，CKD患病率升高 女性相較男性，CKD患病率更高（12.9% vs. 8.7%） 北方和西南地區(qū)患病率較高，分別為16.9%和18.3% 農(nóng)村經(jīng)濟快速增長地區(qū)居民成為CKD高危人群 CKD獨立預測因素包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、心血管病史、高尿酸血癥、居住地區(qū)和經(jīng)濟狀況,流行病學,目前糖尿病引起的CKD成為首要病因 糖尿病患者中約有21.3%的患者合并CKD， 我國現(xiàn)約有1.14億糖尿病患者，即約有2430萬 的糖尿病腎病 在合并CKD的糖尿病中，60.5%的腎功能正常， 但伴有輕度蛋白尿 但1.2億的CKD，將近87.5%的

3、人不知道自己有腎病 農(nóng)村和城市無差異（87.1%vs.89.5%）,1、 Zhang L, et al.Lancet, 2012, 379(9818) 815-822. 2、 Zhang L, et al.N Engl J Med.2016, 375(9):905-906.,一體化治療Integrated Therapy,及時、早期診斷慢性腎臟疾病 保護殘余腎功能，延緩病情發(fā)展 適時開始腎替代治療 防治尿毒癥并發(fā)癥 使ESRD患者獲得最佳的生活質(zhì)量和盡可能恢復其 勞動能力,一體化治療Integrated Therapy,及時、早期診斷慢性腎臟疾病 保護殘余腎功能，延緩病情發(fā)展 適時開始腎替代治

4、療 防治尿毒癥并發(fā)癥 使ESRD患者獲得最佳的生活質(zhì)量和盡可能恢復其 勞動能力,改變生活方式,目錄Contents,慢性腎臟病與食物 CKD And Food 慢性腎臟病與飲品 CKD And Drinking 慢性腎臟病與偏好 CKD And Hobbies 慢性腎臟病與運動 CKD And Exercise 慢性腎臟病與環(huán)境 CKD And Environment,慢性腎臟病與食物CKD And Food,得舒飲食（DASHDietary Approaches to Stop Hypertension ） 原則:多吃水果、蔬菜、全谷食物、 堅果、豆類、低脂肪乳制品，少吃 紅肉、肉類加工食品

5、、含糖飲料和鈉 堅果、豆類和低脂肪乳制品與腎臟病 風險降低相關(guān) DASH飲食可降低腎臟病風險 該飲食模式也對高血壓、心血管疾病、糖尿病、中風患者有益，且可降低總死亡率,Casey M et al.Am J Kidney Dis.2016 Aug 1. pii:,慢性腎臟病與食物CKD And Food,Casey M et al.Am J Kidney Dis.2016 Aug 1. pii:,紅肉與加工肉,堅果和豆類,低脂乳品,紅肉和 加工肉的 攝入量高 CKD風險高,堅果、豆類、低脂乳品的攝入高 CKD風險較低,慢性腎臟病與食物CKD And Food,紅肉（豬，牛，羊）攝入與尿毒癥 發(fā)生

6、密切相關(guān)，且吃的多風險大 其他蛋白質(zhì)（魚蛋奶豆）來源的食 物代替紅肉尿毒癥風險明顯降低 選擇優(yōu)質(zhì)蛋白飲食時，肉類請更多選擇魚和禽類，而紅肉可以吃但適量,QJ Lew et al.J Am Soc Nephrol .2016 Jul 14.,慢性腎臟病與食物CKD And Food,1、Soroka N et al.Nephron.1998,79(2):173-80. 2、 Stephenson TJ et al.Clin Nephrol.2005,64(1):1-11. 3、Zhang J, et al. Eur J Clin Nutr.2014,68(9):987-93.,大豆包括黃豆，黑豆

7、，青豆等 對于糖尿病腎病，可以減輕腎小球高流量、高濾過、高壓力的狀態(tài)， 從而減慢腎小球硬化的進程 以大豆蛋白為主的患者，有更低的尿素氮、蛋白分解率(PCR)、尿磷 低大豆蛋白飲食治療慢性腎衰竭患者是安全的,慢性腎臟病與食物CKD And Food,楊桃 草酸含量高,可能急性腎損傷 在尿毒癥患者，易出現(xiàn)神經(jīng)毒癥狀， 而非引起其高鉀血癥 提醒醫(yī)生和營養(yǎng)師，對于在支持或 透析治療尿毒癥的病人，楊桃是有害的,1、 Chen CL et al.Am J Kidney Dis .2001, 37(2): 418422. 2、 Neto MM et al.Nephrol Dial Transplant.20

8、03,18 (1): 120-125.,慢性腎臟病與飲品CKD And Drinking,可樂碳酸飲料 采用磷酸酸化，增加CKD風險 會引起腎鈣質(zhì)沉著，更易復發(fā) 腎結(jié)石 脫水后服用可樂進行補水，可加重脫水和腎損傷 日常生活中脫水后服用可樂飲料，尤其是青少年和年輕人，應警惕其潛在腎損傷隱患,1、 Orias M et al.Am J Nephrol. 1999,19(1):6063. 2、 Saldana TM et al.Epidemiology. 2007,18(4):501-6. 3、 Garciaarroyo FE et al.Am J Physiol Regul Integr Comp

9、 Physiol.2016,311(1);57-65.,慢性腎臟病與飲品CKD And Drinking,1、 Orias M et al.Am J Nephrol. 1999,19(1):6063. 2、 Saldana TM et al.Epidemiology. 2007,18(4):501-6. 3、 Garciaarroyo FE et al.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol.2016,311(1);57-65.,可樂消費總體水平與慢性腎臟疾病的風險增加,碳酸可樂飲料,腎硬化,糖尿病腎病,腎小球腎炎,糖尿病腎病,間質(zhì)性腎炎,腎功能不全,終末

10、腎,慢性腎臟病與偏好CKD And Hobbies,吸煙 吸煙與CKD的發(fā)病顯著相關(guān) 患CKD的青少年中，吸煙和二手煙暴露普遍 相較于其他類型腎炎，吸煙使高血壓腎病 及糖尿病腎病發(fā)展為慢性腎衰的風險最大 慢性腎衰風險隨吸煙的日劑量增高（吸煙大于20支/天）、持續(xù)時間延長（煙齡40年）、累積劑量增大（大于30包/年）而顯著增高,1、 Omoloja A et al.Nephrol Dial Transplant.2011,26(3): 908913. 2、 Shankar A et al.Am J Epidemiol. 2006,164(3):263-271. 3、 Vervloet MG et

11、 al.BMC Nephrology.2012, 13:20. 4、 Yacoub R et al.BMC Public Health.2010,10:731. 5、 Ejerblad E et al.J Am Soc Nephrol.2004, 15(8): 21782185. 6、 Foley RN et al.Kidney Int .2003,63(4):14621467.,慢性腎臟病與偏好CKD And Hobbies,Shankar A et al.Am J Epidemiol. 2006,164(3):263-271.,吸煙可升高CKD發(fā)病 戒煙可減少CKD發(fā)病,吸煙包年,戒煙時間

12、,CKD,慢性腎臟病與偏好CKD And Hobbies,辣椒 可能抑制腎小管重吸收鈉，促進鈉排泄 辣椒素可以使鹽敏感性高血壓，產(chǎn)生降 低血壓的效果 辣椒素可能輔助減肥，幫助控制體重 可以選擇新鮮的辣椒做菜，包括攝入其中富有的維生素、胡蘿卜素,1、 LJ Yuan et al.Clin Nutr.2016,35(2):388-93. 2、 Li L et al.Hypertension. 2014,64(2):397-404.,慢性腎臟病與偏好CKD And Hobbies,食鹽 低鹽飲食，蛋白尿及血壓控制更好,Vogt L et al.J Am Soc Nephrol.2008,19(5):

13、999-1007.,慢性腎臟病與偏好CKD And Hobbies,睡眠紊亂 睡眠紊亂與腎功能下降顯著相關(guān) 可引發(fā)高血壓、糖尿病、肥胖等 可影響RAS系統(tǒng)等 可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng) 治療睡眠障礙，可延緩腎功能下降,Necolas F et al.Am J Kidney Dis.2012,60(5):823-33.,慢性腎臟病與偏好CKD And Hobbies,睡眠紊亂 睡眠時間短是腎功能下降的一個重要危險因素,Ciaran J et al.Kidney Int.2016,89(6):1324-30.,慢性腎臟病與運動CKD And Exercise,適量運動,Kidney Int Suppl.

14、2013;3:79-80.,在慢性腎病生活指導方面明確提出：慢性腎病患者應該每周進行5次，每次至少30分鐘的鍛煉。,KDIGO指南,慢性腎臟病與運動CKD And Exercise,每周3次及以上，低或中等強度的鍛煉，且長期堅持對慢性腎病患者是安全的 運動可能提高體能 增強肌肉功能 幫助控制血壓 改善炎癥狀態(tài),1、 Johansen KL.Sports Med.2005,35(6):485-99. 2、 Howden EJ et al.Sports Med.2012,42(6):473-88.,適量運動,慢性腎臟病與運動CKD And Exercise,適量運動,1、 Copley JB .A

15、nn Intern Med.2001,135(11):999-1001 2、 Greenwood SA et al.Am J Kidney Dis.2015,65(3):425-34.,增加身體活動可以延緩CKD3-4期腎功能的下降速度,慢性腎臟病與運動CKD And Exercise,低中等強度運動屬于有氧運動，是很適合的,（代謝當量）,1MET（梅脫）=一個人安靜地坐著時的能量消耗,MET,慢性腎臟病與環(huán)境CKD And Environment,重金屬（汞） 接觸的途徑多種多樣,非職業(yè)性汞 中毒腎損傷的發(fā)病率高 對腎組織具強親和力 急性中毒致急性腎小管壞死，以近 端小管為主 慢性汞接觸致免

16、疫復合物性腎炎，以膜性腎病多見 長期涂抹含汞的美白類護膚品，引起臨床常見汞中毒腎病,1、 George CR. J Nephrol,2011,24(17):126-132. 2、Roels H et al.Br J Ind Med,1993,50(1):37-48. 3、Chakera A et al.QJM,2011,104(10):893-896. 4、Clarkson TW et al. N Engl J Med,2003,349(18):1731-1737.,慢性腎臟病與環(huán)境CKD And Environment,重金屬（鉛） 急性中毒致近端腎小管損傷 慢性鉛中毒通過氧化應激導致腎臟的

17、間質(zhì)纖維化 大劑量接觸中毒致兒童及成人的CKD 兒童鉛中毒源于低水平環(huán)境暴露，腎功能損傷隱匿,1、Ekong EB,et al.Kidney Int,2006,70(12):2074-2084. 2、Agency for Toxic Substances and Disease Registry.Atlanta GA.US Department of Health and Human Services,Public Health Service,2007. 3、Lin T,et al. Environ toxicol,2007,22(3):229-233.,慢性腎臟病與環(huán)境CKD And Environment,炎熱環(huán)境下慢性腎病發(fā)生率會提高 某些激素（血管加壓素）、食物 （果糖）及代謝產(chǎn)物（尿酸）可作為 生存信號協(xié)助控制水丟失及脂肪儲存 高果糖高鹽飲食、氣溫上升、可飲水減少等 使生存信號超負荷強化，加速肥胖及糖尿病 發(fā)病率的增加 炎熱工作環(huán)境下的人，如烈日下的建筑工人可 能成為慢性腎病首先的易感人群 應該重視高溫潮濕環(huán)境對腎病的影響,Johnson RJ,et al