急性缺血性卒中溶栓治療.ppt

1、講述人：,急性缺血性卒中溶栓治療,仁心仁術(shù) 奉獻(xiàn)社會(huì),目錄,腦卒中的診斷流程,靜脈溶栓治療的定義,靜脈溶栓治療的流程,一,二,三,四,腦卒中的概述,五,六,溶栓的監(jiān)護(hù)處理,溶栓的藥物及使用方法,PART 一,腦卒中的概述,“腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%70%。腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。不同類

2、型的腦卒中，其治療方式不同。,靜脈溶栓治療的定義,在靜脈注射一種溶栓藥物，讓堵塞血管內(nèi)的血栓溶開，這種治療方法簡(jiǎn)單，但對(duì)大血管閉塞的溶通率比較低，只有5.9%44.2%，對(duì)于血栓長(zhǎng)度8mm的幾乎無效，優(yōu)點(diǎn)是快速，簡(jiǎn)單，預(yù)后良好，能夠使19%40%的患者減少致殘和死亡。風(fēng)險(xiǎn)是可能會(huì)導(dǎo)致腦出血，出血率為1.96.4%。,PART 二,三、腦卒中的診斷流程,判斷是否為缺血性腦卒中,1.有無藥物過敏史。 2.與該病相關(guān)的其他病史包括相關(guān)的既往患病史,相關(guān)的個(gè)人史和家族史,女性必要時(shí)詢問月經(jīng)史,婚育史等。,癥狀1：微笑或示齒時(shí)口角歪斜 癥狀2：閉眼，雙上肢向前伸直無法維持10秒 癥狀3：重復(fù)短語，言語含

3、糊不清 各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果:CT、血常規(guī)等,診斷01,標(biāo)準(zhǔn)的MRI序列（T1、T2和Flair相）可清晰顯示缺血性梗死、腦干和小腦梗死、靜脈竇血栓形成等。,頭顱CT是最方便和常用的腦結(jié)構(gòu)影像檢查。在超早期階段（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)），CT可以發(fā)下一些細(xì)微的早期缺血改變：如大腦中動(dòng)脈高密度征、皮層邊緣（尤其是島葉）以及豆?fàn)詈藚^(qū)灰白質(zhì)分界不清楚和腦溝消失等。,診斷02,診斷03,評(píng)判病人患腦梗以后的神經(jīng)缺損程度。量表包含對(duì)意識(shí)、語言、運(yùn)動(dòng)、感覺、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)、視野等方面的評(píng)判，評(píng)分為0-42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。nihss評(píng)分小于、等于4分為輕型卒中，大于、等于21分為嚴(yán)重卒中。量表的不足之處

4、在于對(duì)后循環(huán)的梗塞評(píng)分不敏感，且缺少對(duì)認(rèn)知功能以及步態(tài)異常的評(píng)價(jià)。,診斷04,腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變。,血壓在180/100mmHg以下。,NIHSS評(píng)分4,時(shí)間窗在3小時(shí)以內(nèi),年齡在18歲以上，80歲以下。,病人本人及家屬理解與合作（簽署知情同意書）,01,02,03,04,05,06,診斷04,嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。,體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。,血壓：180/100mmHg。,近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。,已口服抗凝藥，且國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值15； 48h內(nèi)接受過肝素治療（APTT超

5、出正常范圍）。,血小板計(jì)數(shù)低于100109/L，血糖2.7mmol/L。,02,01,04,05,06,07,能否進(jìn)行溶栓,08,03,既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺。,妊娠,患者準(zhǔn)確描述病情和既往病史。家屬信任醫(yī)生，積極配合。配合抽血建立靜脈通道（兩路上）。配合輸送、心電監(jiān)護(hù)。,01 患者準(zhǔn)備,02 醫(yī)生準(zhǔn)備,判斷是否為腦卒中，確定患病時(shí)間。神經(jīng)腦體拴檢查（生命體征、NIHSS評(píng)分）開檢查單（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、ECG、CT單）,03 護(hù)士準(zhǔn)備,病情評(píng)估（意識(shí)、生命體

6、征，注意GCS評(píng)分和呼吸道通暢）、抽血、建立靜脈通道、輸氧、心電監(jiān)護(hù)、協(xié)助患者CT檢查、患者及家屬心理疏導(dǎo)和知識(shí)宣傳抽血建立靜脈通路（兩路）,五、溶栓的藥物及使用方法,注意事項(xiàng),嚴(yán)密觀察病人有無藥物過敏（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢及過敏性休克）。,rt-PA使用,用量：為0.9mg/kg/次，最大劑量為90mg。根據(jù)劑量計(jì)算表計(jì)算總劑量。 用法：將總劑量的10，在注射器內(nèi)混勻，1min內(nèi)團(tuán)注。將剩余的90加入液體，以輸液泵靜點(diǎn)，持續(xù)1h以上。記錄輸注開始及結(jié)束時(shí)間，輸注結(jié)束后以0.9%生理鹽水沖管。,六、溶栓的監(jiān)護(hù)處理,1、溶栓前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，盡量排除一切影 響因素，囑患者安靜休息，避免緊張激動(dòng)等。,3、出血性病變是早期溶栓治療最主要的并發(fā)癥之一，當(dāng)患者在溶栓 24h 內(nèi)出現(xiàn)頭痛，嘔吐或出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì) 光反射遲鈍或消失，原有癥狀加重或出現(xiàn)新的肢體癱瘓，則提示腦出 血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)采取相應(yīng)救治措施。,2、溶栓開始后 24 小時(shí)內(nèi)密切觀察患者病情變化，按要求監(jiān)測(cè)血壓及NIHSS評(píng)分（NIHSS評(píng)分由醫(yī)生完成），并完成溶栓觀察記錄單。,溶栓過程中注意觀察意識(shí)及瞳孔變化，并仔細(xì)聆聽病人主訴（如腹痛，四肢局部疼痛、腫脹，頭痛等)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)