六 經(jīng) 辨 證ppt課件.ppt

1、六 經(jīng) 辨 證,福建中醫(yī)藥大學(xué) 黃 海,1,六經(jīng)辨證,六經(jīng)辨證，始見于傷寒論，是東漢醫(yī)學(xué)家張仲景在素問熱論等篇的基礎(chǔ)上，結(jié)合傷寒病證的傳變特點(diǎn)所創(chuàng)立的一種論治外感病的辨證方法。 六經(jīng)辨證開創(chuàng)了辨證論治體系。,2,（）太陽病證,（l）太陽中風(fēng)證 太陽中風(fēng)證，是指風(fēng)邪襲于肌表，衛(wèi)氣不固，營陰不能內(nèi)守而外泄出現(xiàn)的一種臨床證候。 亦稱之為表虛證。 這是對太陽傷寒證的表實(shí)而言，并非絕對的虛證。,3,【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，脈浮緩，有時(shí)可見鼻鳴干嘔。 【病機(jī)】：營衛(wèi)不和（衛(wèi)強(qiáng)營弱） 【治法】：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi) 【方藥】：桂枝湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗）,4,【注意事項(xiàng)】,1、應(yīng)用桂

2、枝湯，生姜、大棗不可省。 2、桂枝湯中桂枝與白芍用量，應(yīng)1：1 3、桂枝湯服法與護(hù)理： 1）藥后啜粥法 2）溫覆微汗法 3）獲效停藥法 4）守方繼進(jìn)法 5）藥后忌口法,5,臨床應(yīng)用,1）治療以發(fā)熱、惡風(fēng)、有汗、脈緩為特征的外感病。如感冒、流感、上呼吸道炎癥等。該病多見于婦女、小兒以及年老體弱的患者。對平時(shí)動(dòng)則汗出，感冒不斷的患者，可合玉屏風(fēng)散。 2）治療以惡風(fēng)、有汗為特征的皮膚病，如蕁麻疹，用桂枝湯為主，佐川芎、蟬衣、白蒺藜以加強(qiáng)疏風(fēng)散邪作用，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血和血，使邪自外透。,6,桂枝湯治療自汗、盜汗,原文 ：病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行

3、脈外。復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。(53) 原文 ：病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。(54),7,（2）太陽傷寒證,太陽傷寒證，是指寒邪襲表，太陽經(jīng)氣不利，衛(wèi)陽被束，營陰郁滯所表現(xiàn)出的臨床證候。 【臨床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱、頭痛（后項(xiàng)痛為主）、身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛、無汗而喘（注：柯韻伯傷寒來蘇集稱上述諸癥為“麻黃八證”） 。脈浮緊,8,病機(jī)：風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁，肺氣不宣。 治則：開腠發(fā)汗，宣肺平喘 方藥： 麻黃湯,9,臨床應(yīng)用,1、治療以惡寒發(fā)熱、無汗、全身關(guān)節(jié)疼痛，咳喘為特征的外感病。 太陽傷寒證，理論上應(yīng)冬季多、北方多，但夏日亦有。太陽傷寒證患者體

4、質(zhì)強(qiáng)壯，表實(shí)證實(shí)。 2、治療風(fēng)寒表實(shí)的咳喘，如上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、哮喘等。 3、治療風(fēng)寒痹證。主要用于初期，以惡寒、發(fā)熱、諸關(guān)節(jié)疼痛、無汗、脈浮緊為應(yīng)用指針。,10,2 太陽腑證,（1）太陽蓄水證 太陽蓄水證，是指外邪不解，內(nèi)舍于太陽膀胱之腑，膀胱氣化失司，水道不能而致蓄水所表現(xiàn)出的臨床證候。 【臨床表現(xiàn)】小便不利，小腹脹滿，發(fā)熱煩渴、渴欲飲水，水入即吐，脈浮或浮數(shù)。,11,治則：通陽化氣行水 方藥：五苓散,12,臨床應(yīng)用,1、尿少水腫 急、慢性腎炎 特發(fā)性水腫 妊娠高血壓綜合癥所致的水腫,13,2、排尿不暢,1）、尿潴留（癃閉） 2）、前列腺肥大 3）、抗精神病藥物所致的排尿困難。

5、 3、以尿頻、尿急、尿痛為特征的疾病 1）、泌尿系感染 2）、尿道結(jié)石,14,4、以五苓散利水作用，還可用于：,1）、多囊腎，鞘膜積液，胸水，滲出性胸膜炎，胸腔積液，羊水過多，腦積水。晚期肝硬化腹水、肝硬化頑固性腹水、心包積液 2）、腹瀉 、防治飲酒宿醉 3）、黃疸，治療濕熱發(fā)黃，濕重于熱者，加茵陳。,15,4）、肥胖癥 （車前子、蒼術(shù)），茵陳五苓散治療高脂血癥、茵陳五苓散加減治療高血壓。 5）、尿床，多尿癥，尿崩癥 6）、五苓散加味治療高尿酸血癥,16,（2）太陽蓄血證,太陽蓄血證，是指外邪入里化熱，隨經(jīng)深入下焦，邪熱與瘀血相互搏結(jié)。 【臨床表現(xiàn)】少腹急結(jié)，硬滿疼痛，如狂或發(fā)狂，小便自利或不

6、利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脈沉澀或沉結(jié)。,17,治則：瀉熱逐瘀法 方藥：桃核承氣湯,18,臨床應(yīng)用,1神經(jīng)精神疾?。壕穹至寻Y，經(jīng)期精神病， 癔病，腦挫傷，腦血管意外等。 2婦科病：陰道血腫，惡露不盡（絕），胎盤部分殘留，異位妊娠，痛經(jīng)，閉經(jīng)，子宮良性腫瘤，子宮肌瘤，卵巢良性瘤，不孕癥等。,19,3、胸腰椎壓縮性骨折引起的便秘，腹脹痛等,該病是因胸腰椎骨折后骨折端出血形成腹膜后血腫及周圍組織水腫，壓迫或刺激了脊柱旁交感神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減弱，分泌物減少，括約肌緊張而產(chǎn)生腹脹，大便不通，腸嗚音減弱或消失等腸麻痹癥狀。且時(shí)間一長，腸道水分被吸收，腸中糞便干結(jié)難以解出。治療主要以開塞露塞肛或灌腸等

7、局部治療。,20, 骨折創(chuàng)傷早期運(yùn)用桃核承氣湯行氣活血，通腑瀉熱，療效確切迅速。一般l2劑即可取效。服藥后27 h即能排氣排便，治療有較強(qiáng)時(shí)效性。 中藥行氣活血通腑之法除能達(dá)到通便作用外，還能起到活血化瘀瀉熱作用。,21,防治糖尿病及其并發(fā)癥,1）對2型糖尿病患者的便秘 2）糖尿病并發(fā)腦梗死。,22,（二）陽明病證,1 陽明經(jīng)證(熱證) 陽明經(jīng)證，是指陽明病邪熱彌漫全身，充斥陽明之經(jīng)，腸中并無燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱陽明熱證。 【臨床表現(xiàn)】身大熱，大汗出，大渴引飲，脈洪大；舌質(zhì)紅、苔黃。,23,陽明經(jīng)證(熱證),病機(jī)：陽明熱勢充斥，津液耗傷。 治法：辛寒清氣保津。 方藥：白虎湯（石膏、

8、知母、炙甘草、粳米。張錫純主張用淮山代用粳米）,24,2 陽明腑證,陽明腑證，是指陽明經(jīng)邪熱不解，由經(jīng)入腑，或熱自內(nèi)發(fā)，與腸中糟粕互結(jié)，阻塞腸道所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱陽明腑實(shí)證。臨床是癥以“痞、滿、燥、實(shí)”為其特點(diǎn)。,25,【臨床表現(xiàn)】,1）熱象發(fā)熱，但熱不寒或潮熱，面赤，渴欲飲水 2）汗出汗出漐漐或手足濈然汗出 3）腹癥腹部脹滿（“腹?jié)M不減，減不足言” ）腹痛，繞臍通，便秘或熱結(jié)旁流 4）神志異常輕則煩燥，重則譫語，惕而不安，甚者神昏（發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床），或目中不了了，睛不和。 5）補(bǔ)充舌脈舌紅苔黃，脈沉有力（舌象溫病學(xué)描述的比較詳盡）,26,病機(jī)：燥屎內(nèi)結(jié)、氣機(jī)阻滯 治則：攻逐燥結(jié)、

9、急下存陰 方藥：大承氣湯（大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)）,27,（三）少陽病證,少陽樞機(jī)不利所表現(xiàn)出的臨床證候?！九R床表現(xiàn)】往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，苔薄白、脈弦。,28,少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。(263) 傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴者，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。(96),29,病機(jī)：邪郁少陽，樞機(jī)不利 治法：和解樞機(jī)，助正達(dá)邪 方藥：小柴胡湯 柴胡，黃芩清熱透郁（一清一透） 半夏，生姜和胃降逆 人參，甘草，大棗補(bǔ)益中氣，助正達(dá)邪,30,“傷寒中風(fēng)

10、，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！?31,（四）太陰病證,太陰病證，是指邪犯太陰，脾胃機(jī)能衰弱所表現(xiàn)出的臨床證候。太陰病中之“太陰”主要是指脾（胃）而言。 【臨床表現(xiàn)】腹?jié)M而吐，食不下，自利，口不渴，時(shí)腹自痛?；蛏嗵Π啄?，脈沉緩而弱。,32,太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。(273),33,病機(jī)：脾陽虛，寒濕阻滯， 治則：溫中祛寒，健脾利濕 方藥：“四逆輩”理中湯（丸） 我認(rèn)為理中湯（丸），是仲景溫中散寒法的代表方，是太陰病的首選方，或者說是常規(guī)用藥。 理中湯由甘草、干姜，溫中復(fù)陽；人參健脾益氣；白術(shù)健脾祛濕。共奏溫中祛寒的作用。應(yīng)用時(shí)用黨參替代人參。

11、理中湯又名人參湯。,34,【臨床應(yīng)用】,消化系統(tǒng)：慢性胃炎，消化性潰瘍，慢性腸炎，慢性結(jié)腸炎，慢性腹瀉 。 治療脾陽虛多涎 治療白帶清稀而多,35,（五）少陰病證,少陰經(jīng)包含心腎二經(jīng)，其病證有寒化、熱化兩種不同證候。,36,1 少陰寒化證,少陰寒化證，是指心腎陽氣衰弱陰寒內(nèi)盛而所表現(xiàn)出的臨床證候。 【臨床表現(xiàn)】惡寒蜷臥，四肢厥冷，下利清谷，脈微細(xì)，但欲寐等。,37,病機(jī)：少陰陽虛，陰寒內(nèi)盛 治則：回陽救逆 方藥：四逆湯（干姜、附子、甘草）,38,仲景傷寒論一書中用附子方達(dá)20方，生用者8方，炮用者12方。 傷寒論和金匱要略載含附子的方劑達(dá)36首。,39,附子,鹽附子： 黑順附：又稱黑附片、順附

12、片，簡稱黑附。 明附片： 淡附片： 炮附片： 熟附片：凡通過蒸煮者，都稱熟附。 制附片：凡通過以上各種制法的統(tǒng)稱制附片。,40,仲景用附子，常離不開甘草之佐使。誠如本草正義所云：“附子之性急，得甘草而后緩；附子之性毒，得甘草而后解?！?甘草對附子有減毒作用，其配伍后烏頭類生物堿和甘草酸的含量均明顯降低，證實(shí)了甘草可以通過降低烏頭堿的含量來減低附子的毒副作用。,41,甘草對附子的增效作用：研究表明甘草與附子配伍同用之四逆湯的強(qiáng)心、升壓作用及維持時(shí)間，清除氧自由基、抑制缺血心肌脂質(zhì)過氧化作用均優(yōu)于附子或甘草單用。,42,附子大辛大熱，藥效迅猛，悍烈迅捷，走而不守，為“回陽救逆第一要藥。干姜以其“能

13、走能守”之長，補(bǔ)附子“走而不守”之短，助附子回陽，兼收溫散里寒之功，使回陽救逆之功倍增。 “附子無干姜不熱”之說，意即在此。 干姜有類似甘草解附子毒的作用，干姜與附子同煎，可降低3種毒性生物堿(烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿)含量而有解毒作用，甘草與干姜的交互作用對降解附子之毒更為有效。,43,“火神派”簡介,所謂火神派，是因?yàn)樵撆娠L(fēng)格獨(dú)特，以善用附子、干姜等熱藥著稱，屢起大證、重證，驚世駭俗，獨(dú)樹一幟。 開山鼻祖：鄭壽全（道光四年18241901），字欽安，四川臨邛（今邛崍縣）人。,44,盧鑄之（18761963）“盧氏醫(yī)學(xué)”火神派繼承人，乃鄭欽安的得意弟子，盡得欽安醫(yī)學(xué)真?zhèn)?，結(jié)合盧氏本具之學(xué)而

14、成盧門火神一派。 盧崇漢，男，1947年生，師從祖父盧鑄之先生、伯父盧永定先生。盧師得祖父二輩悉心教培，十七歲即懸壺蓉城，十九歲已有醫(yī)名。臨證善用姜桂附起沉疴大疾，深得扶陽三昧，亦有“火神”之稱?，F(xiàn)供職于成都中醫(yī)藥大學(xué)。,45,2 少陰熱化證,少陰熱化證的病機(jī)主要是陰虛陽亢，由于腎陰虛于下，心火亢于上，所以多見心煩、不得臥、舌紅、脈細(xì)數(shù)等邪熱傷陰證。所謂的陰虛陽亢，不同于陰虛發(fā)熱，因?yàn)殛幪摪l(fā)熱側(cè)重于陰虛。而陰虛陽亢既有陰虛的一面，又有邪盛的一面，是屬于邪實(shí)正虛。,46,少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯證主之。(303) 主證：心中煩，不得臥腎水虧于下，心火亢于上，水火不濟(jì)（真

15、陰欲竭，壯火復(fù)熾） （咽干口躁，舌紅絳，干燥乏津，脈細(xì)數(shù)）。,47,病機(jī)：陰虛陽亢，心腎不交 治法：滋陰清熱，交通心腎 方藥：黃連阿膠湯 黃芩，黃連苦寒直折心火。 阿膠，雞子黃，白芍酸甘滋補(bǔ)真陰。,48,陰虛火旺型的失眠癥，神經(jīng)官能癥，焦慮癥。 甲亢,49,（六）厥陰病證,本證為上熱下寒，胃熱腸寒證。 【臨床表現(xiàn)】消渴、氣上沖心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔。,50,“厥陰之為病，消渴、氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止?！保?26） “傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利?！?（338）,51,醫(yī)宗金鑒指出“此方厥陰病正治之方也?！鼻宕鷾夭W(xué)家吳鞠通對方義的解釋更為精辟：“烏梅丸酸甘辛苦復(fù)法，酸甘化陰，辛苦通降，辛甘為陽，酸苦為陰?！睆亩贸觥盀趺吠韬疅釀?cè)嵬茫瑸橹呜赎?，防少陽，護(hù)陽明之全劑“的論斷。,52,醫(yī)學(xué)三字經(jīng)