神經(jīng)科疾病的高壓氧治療.ppt

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高壓氧治療，介紹腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、顱內(nèi)感染性疾病和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，介紹高壓氧，定義：國際水下高壓氧醫(yī)學學會高壓氧治療專業(yè)委員會UHMS這樣描述：病人在高于一個大氣壓的環(huán)境中吸入100的氧氣來治療疾病的過程稱為高壓氧治療。高壓氧治療的基本原理和作用。首先，改善血氧張力，增加血氧含量。在生理條件下，動脈血氧含量是物理溶解氧和血紅蛋白(Hb)結合氧的總和。其中，很少量是物理溶解氧，而Hb在攜氧中占主導地位。組織和細胞直接利用的氧是物理溶解氧。在正常情況下，組織和細胞中的氧張力比動脈血中的溶解氧低得多，氧供應是通過張力差從溶解氧獲得的。然而，Hb中的結合氧不斷分解成溶解

2、氧，從而維持組織的血液供應。因此，可以看出，血液中的物理溶解氧是人體攝取氧氣的唯一途徑。生理條件下組織供氧示意圖，在高壓氧條件下，物理溶解氧的量顯著增加，組織直接利用物理溶解氧，因此很少或不需要血紅蛋白與氧氣結合的解離和供氧，從而改變了供氧方式。這是高壓氧治療的生理基礎因素。也就是說，人體新陳代謝所需的氧氣只能通過提供物理溶解氧來滿足，而不依賴于氧氣和血紅蛋白(HbO2)的分解。(2)高壓氧能明顯改善缺血缺氧組織的血供，增強微循環(huán)功能。實驗證明，高壓氧能加快缺血組織的血流速度，改善微循環(huán)，早期建立側支循環(huán)。對缺血性和缺氧性疾病如缺血性腦血管疾病有很好的應用價值。當微循環(huán)灌注極度減少時，可能達不

3、到預期效果。抗菌效果：氧氣本身是一種廣譜抗生素，它不僅能抵抗厭氧菌，還能抵抗需氧菌。對厭氧菌的抗菌作用：厭氧菌只能在無氧或低氧分壓的環(huán)境中生長，當氧分壓增加時，其生長會受到抑制。高壓氧還具有抗好氧細菌的作用。高壓氧促進白細胞的滅菌。第四，在高壓氧的作用下，氧氣的有效擴散半徑增大，擴散深度和范圍增大。根據(jù)氣體擴散定律，氣體從高壓環(huán)境向低壓環(huán)境擴散以達到平衡，分壓差越大，擴散速度越快，距離越遠。通常，大腦中毛細血管網(wǎng)的平均距離約為60米。正常情況下，人腦灰質(zhì)中毛細血管的有效半經(jīng)約為30m，但在高壓氧下可達100m。在發(fā)炎、外傷、燒傷等情況下。組織細胞水腫，細胞與毛細血管之間的距離增加。常壓吸氧不能

4、滿足組織細胞的供氧，但正確應用高壓氧可以改善上述缺氧情況。5.另外，高氣壓對由空氣栓塞和氣泡局限在體內(nèi)引起的疾病的療效是不可替代的。氧分壓高可以加速體內(nèi)其他有害氣體的排除。例如一氧化碳、二氯甲烷等。此外，一些學者認為0.25兆帕的高壓氧能明顯抑制結核桿菌的生長。.高壓氧對神經(jīng)系統(tǒng)和大腦皮層活動的影響。興奮期：用高壓氧吸入氧氣約30分鐘。大多數(shù)人覺得思維敏捷，容易集中注意力。學習、閱讀、寫作能力、記憶力和理解力都得到提高。抑制期：注意力分散，思維遲鈍，上述能力下降。這些變化與大腦的網(wǎng)狀結構有關。高壓氧影響正常中樞神經(jīng)非特異性傳導系統(tǒng)的功能活動，是時間變化的主要原因。高壓氧的作用它對缺血性腦血管沒

5、有明顯的收縮作用，因此腦血流通過局灶性腦組織的量比正常腦組織多。降低顱內(nèi)壓。高壓氧下血壓的變化主要取決于兩個因素：心輸出量和血管收縮引起的外周阻力。當心輸出量明顯減少時，收縮壓降低，而外周阻力明顯增加，收縮壓略有增加，而舒張壓明顯增加，導致腦梗死。眾所周知，神經(jīng)元的代謝需求高于其他組織，但是能量的儲存極其有限，這就需要隨時不間斷的血液供應。不管是哪種類型的腦梗死，最終的原因是神經(jīng)元的代謝需求以及局部血液循環(huán)提供的氧氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)(主要是葡萄糖)供應不足。梗塞中心部分的神經(jīng)元壞死，周圍部分有可恢復的神經(jīng)元和水腫區(qū)(缺血半暗帶)。梗塞灶的大小和可逆程度取決于閉塞動脈的直徑、側支循環(huán)建立的有效性、

6、血液動力學因素和其他因素。高壓氧治療腦梗死的機理。首先，高壓氧可以提高氧分壓和氧含量，并提高組織氧儲備。在常壓下，組織毛細血管動脈端的氧分壓可達90毫微克，如果血流量減半，可降至20毫微克。例如，如果純氧在0.3兆帕以下被吸收，最細毛細血管動脈端的氧分壓可達450550毫微克。即使血流量減少一半，氧的分壓仍然比正常壓力下高得多。它能迅速改善病灶區(qū)的氧供應，減少酸性代謝物。第二，高壓氧可以增加毛細血管氧在組織中的擴散半徑。第三，高壓氧可以控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。機理：高壓氧收縮腦血管，減少腦血流量和血管床容積；腦血流量的減少可減少血液水對組織的滲透，減少組織水腫；同時，它能改善組織的缺氧狀態(tài)，恢

7、復有氧氧化，打破惡性循環(huán)。高壓氧可以降低顱內(nèi)壓，并且沒有降低顱內(nèi)壓藥物的副作用，如脫水、電解質(zhì)紊亂、增加心臟負擔等。(4)高壓氧增加了椎基底動脈的血流量，在高壓氧下，全身所有的血管都處于收縮狀態(tài)，但只有椎基底動脈是特殊的。在高氧分壓下，椎基底動脈反而擴張，增加腦干和網(wǎng)狀結構的供血和供氧，有利于昏迷患者的蘇醒。實驗表明，0.2兆帕的吸氧量可使椎動脈血流量增加約18。5.高壓氧的反盜竊現(xiàn)象。在高壓氧下，正常腦組織收縮，血流量減少，而缺血組織的血管由于酸中毒和缺氧而癱瘓。它們對高壓氧不敏感，沒有收縮或輕微收縮，所以更多的血液流過病灶區(qū)域，這就是所謂的“反偷竊現(xiàn)象”。6.高壓氧能降低血液粘度(抑制紅細

8、胞生成)，有利于改善血液循環(huán)。高壓氧能刺激病灶區(qū)毛細血管再生，促進側支循環(huán)的建立。8.增強吞噬細胞的吞噬能力?？刂品嗡[、抗休克和恢復各種器官的功能。高壓氧可以恢復缺血半暗帶的細胞功能。一些學者認為半影的存在可以持續(xù)很長時間。高壓氧能迅速改善半影區(qū)的氧供應，恢復該區(qū)域的神經(jīng)細胞功能，因此高壓氧對部分陳舊性腦梗死患者仍有一定的治療意義。高壓氧治療腦梗死：早期開始高壓氧治療是國內(nèi)外的共識。由于腦血管閉塞后的腦缺血缺氧損傷在6小時內(nèi)是可逆的，我們應盡量在4小時內(nèi)進行治療，以保存更多的腦細胞。治療壓力：一般為0.20.25兆帕，每次吸氧70分鐘(35分鐘)，急性期可用高壓氧治療。療程：第一天高壓氧治療

9、腔隙性腦梗死優(yōu)于大面積腦梗死。究其原因是什么？究其原由，在0.3兆帕的高壓氧環(huán)境中，毛細血管氧的擴散距離從30米增加到100米，如果氧分壓增加，擴散距離不會增加，因此高壓氧對腔隙性腦梗死有較好的療效。高壓氧治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，TIA的早期診斷和正確治療被普遍認為是一個關鍵和重要的環(huán)節(jié)。高壓氧對這種疾病絕對有效，特別是如果結合常規(guī)治療。常規(guī)高壓氧治療可以預防腦梗死。目前，大多數(shù)學者一致認為高壓氧可以應用于腦出血患者。強調(diào)綜合治療，為高壓氧治療創(chuàng)造條件。照顧好小屋。應重視高壓氧治療的時機，急性期應盡可能避免高壓氧治療。高壓氧治療顱內(nèi)感染性疾病、病毒性腦炎、日本腦炎、散發(fā)性腦炎等的機理。

10、改善全腦或病灶區(qū)的供氧，增強其有氧氧化能力，改善內(nèi)外環(huán)境，促進受損細胞的修復。打破炎癥、缺氧、腦水腫、顱內(nèi)壓升高和缺氧的惡性循環(huán)。調(diào)節(jié)機體免疫力，恢復免疫功能低下的免疫細胞的吞噬和殺菌能力。早期有高壓氧治療病毒性腦炎的報道，后期對急性期患者的高壓氧治療也收到了意想不到的效果。大量近期報道證明，高壓氧是日本腦炎、病毒性腦炎和散發(fā)性腦炎較好的輔助治療手段。對降低死亡率和致殘率，減輕后遺癥，縮短治療時間有一定效果。腦膿腫的高壓氧治療機制：降低顱內(nèi)壓。抑制需氧細菌的生長，殺死厭氧菌。增強免疫細胞的功能，并與抗生素有協(xié)同作用。增加血腦屏障的通透性有利于抗生素向腦組織的滲透，增加抗生素在腦組織中的濃度。加

11、速膿腫的吸收和修復。高壓氧治療其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，頭痛：偏頭痛、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱和其他錐體外系疾?。赫痤澛楸浴⑽璧覆〉?。顱腦損傷的脫髓鞘疾?。憾喟l(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎(Devic disease)、急性播散性腦脊髓炎等神經(jīng)退行性疾病有運動神經(jīng)元病、阿爾茨海默病等。急診科高壓氧治療適應癥：急性一氧化碳等有害氣體(硫化氫、氨氣、汽油、液化石油氣)中毒及其后遺癥；窒息(吸煙、溺水、上吊、麻醉事故等)；心肺腦復蘇后缺氧性腦功能障礙；失血性休克；急性氰化物、安眠藥、奎寧中毒引起的肺、腦水腫、視力障礙和意識障礙。腦外科：顱腦外傷和腦功能障礙(腦挫傷、腦震蕩、顱內(nèi)血腫清除)；急性腦水腫；腦出血病灶清除后；

12、腦膿腫；術后顱內(nèi)腫瘤。骨學：脊髓和周圍神經(jīng)損傷；骨折(受傷部位的嚴重血液循環(huán)障礙)、愈合不良(骨不連)和植骨；骨髓炎；脊髓炎；放射性或無菌性骨壞死；脊髓血管疾?。患怪膊?；術后脊柱腫瘤。神經(jīng)學：腦梗塞；缺血性腦??；中風后遺癥；截癱；面癱；運動神經(jīng)元疾病；偏頭痛；病毒性腦炎及其后遺癥；腦血管畸形出血后遺癥；進行性肌營養(yǎng)不良；椎基底動脈供血不足。耳鼻喉科：突發(fā)性耳聾；頭暈綜合征；迷路炎；急性聽力損失；難治性外耳炎(慢性感染)；耳鳴。整形外科：皮膚移植和皮瓣移植；一些整形手術后，如拇指再造；急性外周循環(huán)障礙包括斷肢(指)再植；嚴重擠壓傷、裂傷和外周循環(huán)障礙(手術治療后)。普通外科：氣性壞疽；破傷風；頜面部蜂窩組織炎；軟組織擠壓傷；丹毒；周圍神經(jīng)眼科：視網(wǎng)膜中央動脈及其分支的急性血液循環(huán)障礙；急性視網(wǎng)膜中央脈絡膜炎；糖尿病性脈絡膜炎；視網(wǎng)膜震蕩；早期視神經(jīng)萎縮；亞急性視神經(jīng)和脊髓疾病；視乳頭水腫。皮膚科：特殊頑固性慢性皮膚潰瘍；多發(fā)性硬化；深部真菌??；玫瑰糠疹；牛皮癬；結節(jié)性血管炎。心臟病學：冠心病(心絞痛、陳舊性心肌梗塞)；心肌炎；