醫(yī)療與糾紛復(fù)習(xí)提綱(講課).ppt

1、復(fù)習(xí)提綱,1、什么是醫(yī)療事故？ 條例第二條 P1 2、怎樣預(yù)防醫(yī)療事故？ 條例第五條 P60 3、如何處理醫(yī)療事故？ 條例第四十六條 P81 4、哪些情形不屬于醫(yī)療事故？ 條例第三十三條 P96,5、同樣是過(guò)敏性休克致死，為什么案例24不屬于醫(yī)療事故，而案例84則屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故？,案例24 魚腥草過(guò)敏 醫(yī)方搶救措施得力： 當(dāng)患者正在滴注5%GS150ml+魚腥草10支時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克，護(hù)士立即停止正在靜脈滴注的液體，同時(shí)給予肌注腎上腺素1mg，并立即通知醫(yī)生，醫(yī)生到場(chǎng)后同時(shí)開放兩條靜脈通路、立即報(bào)告科主任，同時(shí)人工心外按壓、吸氧、靜滴呼吸三聯(lián)針，另管靜滴阿拉明等措施搶救 案例84 先鋒過(guò)

2、敏性休克 醫(yī)方搶救措施不得力： 當(dāng)患者肌肉注射先鋒6號(hào)0.5g，約4分鐘后出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)。醫(yī)方考慮心肌梗塞，沒(méi)有注意到過(guò)敏性休克，未能及時(shí)使用腎上腺素。,6、案例62提醒我們?cè)谟盟庍^(guò)程應(yīng)注意些什么？ (藥物副作用對(duì)人身的損害),案例62 結(jié)核性胸膜炎醫(yī)方在抗結(jié)核治療時(shí)只注意到抗結(jié)核、抗結(jié)核，沒(méi)有注意到結(jié)核藥物對(duì)肝功能損害的副作用，沒(méi)有定期檢查肝功能。,7、案例6提醒我們患者死后要做些什么？（尸檢）,案例6 膽囊切除術(shù)后肝功能衰竭 根據(jù)尸解分析和患者住院期間臨床表現(xiàn)，患者的死亡為重癥膽管炎并感染性休克導(dǎo)致肝壞死、肝功能衰竭所致，是患者的病情危重、疾病發(fā)展演變所造成的。,8、案例96既然是一級(jí)

3、甲等醫(yī)療事故，為什么醫(yī)方才負(fù)輕微責(zé)任？（因?yàn)樵袐DXXX患糖尿病合併妊娠未進(jìn)行系統(tǒng)?？浦委煛＃?案例96 新生兒重度窒息 醫(yī)方未對(duì)發(fā)生重度窒息新生兒進(jìn)行氣管插管，保障有效通氣，導(dǎo)致新生兒重度窒息，腦缺氧加重、多器官功能衰竭死亡存在因果關(guān)系，屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，負(fù)輕微責(zé)任。 孕婦XXX因糖尿病合併妊娠未進(jìn)行系統(tǒng)?？浦委煟瑢?dǎo)致新生兒重度窒息、腦缺氧、多器官功能衰竭死亡負(fù)主要責(zé)任。,9、案例56告誡我們術(shù)中探查應(yīng)怎樣進(jìn)行？手術(shù)記錄應(yīng)如何書寫？（仔細(xì)、如實(shí)、客觀。）,案例56 畸胎瘤 醫(yī)方為患者行剖腹產(chǎn)術(shù)及雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)，常規(guī)檢查雙側(cè)附件未發(fā)現(xiàn)明顯異常。但術(shù)后30天，再次行左側(cè)卵巢畸胎瘤剝出術(shù)，病

4、理活體組織檢查診斷為畸胎瘤。 因此，我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中探查仔細(xì)，手術(shù)記錄書寫應(yīng)如實(shí)、客觀。,10、案例72說(shuō)明一個(gè)什么問(wèn)題？（技術(shù)事故、責(zé)任事故。）,案例72 子宮動(dòng)脈撕裂 醫(yī)方在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，由于操作不當(dāng),撕裂子宮動(dòng)脈；縫扎止血不徹底，術(shù)后觀察不仔細(xì)；術(shù)后處理不及時(shí)，引起失血性休克繼發(fā)DIC；婦產(chǎn)科主任責(zé)任心不強(qiáng)，值班醫(yī)生6次電話請(qǐng)示，都不到現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救，只電話搖控；婦產(chǎn)科主任技術(shù)水平差，專家詢問(wèn)該院婦產(chǎn)科主任是行子宮全切還是行子宮次全切，該主任回答不上來(lái)。,11、案例15提醒我們術(shù)后觀察應(yīng)注意些什么（加強(qiáng)責(zé)任感，嚴(yán)密觀察病情變化。）,案例15 左小腿骨筋膜間室綜合征 由于醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病

5、情變化觀察不仔細(xì)，延誤診治 骨筋膜間室綜合征是骨科常見的一種并發(fā)癥，如明確診斷，就必須及時(shí)手術(shù),應(yīng)及時(shí)切開減壓。,12、案例80醫(yī)方主要錯(cuò)在哪里？（門診醫(yī)生、住院部醫(yī)生都沒(méi)有聽胎聲音。）,案例80 胎盤早剝 由于門診醫(yī)生、住院部醫(yī)生沒(méi)有聽胎心音，對(duì)“死胎”的診斷也要2個(gè)小時(shí)。 對(duì)“胎盤早剝”的診斷不及時(shí)，處理不當(dāng)，延誤診治，喪失了良好的治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致要子宮切除。,13、同樣是過(guò)敏性休克致死，為什么案例24不賠，而案例84要賠？,答：案例24 魚腥草過(guò)敏 當(dāng)患者正在滴注5%GS150ml+魚腥草10支時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克，護(hù)士立即停止正在靜脈滴注的液體，同時(shí)給予肌注腎上腺素1mg，并立即通知醫(yī)生，醫(yī)生

6、到場(chǎng)后同時(shí)開放兩條靜脈通路、立即報(bào)告科主任，同時(shí)人工心外按壓、吸氧、靜滴呼吸三聯(lián)針，另管靜滴阿拉明等措施進(jìn)行搶救，搶救措施得力。 經(jīng)專家鑒定小組鑒定：該醫(yī)案不屬于醫(yī)療事故，屬于醫(yī)療意外，醫(yī)方對(duì)患者的死亡無(wú)責(zé)任，所以不賠。 案例84 先鋒過(guò)敏性休克 當(dāng)患者肌肉注射先鋒6號(hào)0.5g，約4分鐘后出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)。醫(yī)方考慮心肌梗塞，沒(méi)有注意到過(guò)敏性休克，未能及時(shí)使用腎上腺素，搶救措施不得力。 經(jīng)省、市鑒定：該醫(yī)案屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方要負(fù)主要責(zé)任，所以要賠。,14、同樣是吃藥致死，為什么案例43不賠，而案例90要賠 ?,答：案例43 懷疑生川烏、生草烏中毒 患者不嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，一次服“三烏酒”

7、50ml，如“中毒”成立，應(yīng)自負(fù)責(zé)任。 經(jīng)專家鑒定小組鑒定：該醫(yī)案不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)方無(wú)責(zé)任，所以不賠。 案例90 過(guò)敏性休克 中山大學(xué)法醫(yī)鑒定結(jié)論：患者不排除藥物所致過(guò)敏性休克死亡。由于醫(yī)方違反診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，發(fā)放的藥物與處方不相符，結(jié)合臨床考慮，患者是服用阿莫西林后導(dǎo)致藥物過(guò)敏性休克致死。 經(jīng)專家鑒定小組鑒定：該醫(yī)案屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方要負(fù)主要責(zé)任，所以要賠。,15、同樣是肝膽道手術(shù)致死，為什么案例6不賠，而案例44要賠？,答：案例6 膽囊切除術(shù)后肝功能衰竭 根據(jù)尸解分析和患者住院期間臨床表現(xiàn)，患者的死亡為重癥膽管炎并感染性休克導(dǎo)致肝壞死、肝功能衰竭所致，是患者的病情危重、疾病發(fā)展演變所造成的。 經(jīng)專家鑒定小組鑒定：該醫(yī)案不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)方對(duì)患者的死亡無(wú)責(zé)任，所以不賠。 案例44，梗阻性黃疸 由于醫(yī)方術(shù)前對(duì)手術(shù)的困難估計(jì)不足，術(shù)中誤扎肝固有動(dòng)脈，中山