氣管插管的護理 (2)ppt課件.ppt

1、氣管插管患者和呼吸機的護理，1、人工氣道、上人工氣道：包括口咽氣道和鼻咽氣道下人工氣道：包括氣管插管和氣管切開等機械通氣患者在內(nèi)，人工氣道的制作可以優(yōu)先進行；2、必須準(zhǔn)備氣管插管袋并準(zhǔn)備負壓吸引器、中心負壓吸引及氧氣治療設(shè)施每天檢查物品是否齊全，固定放置位置。 氣管插管物品準(zhǔn)備，3，4，Lorem ipsum dolor sit amet，consectetur adipisicing elit，seddoeiusmodtemporincidduntutlaboreetdoloremagnaaliqua.utt quisnostrudexercitationullamcolaborisnisi

2、utaliquipexeacommodoconsequat .氣管插管固定，5，短期不能拆除人工氣道的患者應(yīng)盡早進行氣管切開，越來越多的研究趨勢在2周以內(nèi)多選擇一次性低壓高容量型氣管切開套管。 7、氣管切開管固定，準(zhǔn)備兩條尺寸帶，長而短，分別系在管兩側(cè)，繞過長的一條頸部后，死結(jié)在頸部左側(cè)或右側(cè)，系帶松弛可容納一根手指。 太松容易脫管，意外容易拔管，太緊容易引起患者的不適感，嚴(yán)重時壓迫頸部靜脈、動脈，引起血液逆流不良。 自己松開，為了不讓套管的固定脫落，請務(wù)必打好結(jié)。 8、氣管插管位置管理、視診：插管術(shù)后患者呼吸運動均勻、平穩(wěn)觸診：胸骨上窩接觸氣管，中間探診：雙側(cè)對稱聽診：雙側(cè)呼吸音對稱，9、氣

3、管導(dǎo)管顯示深度，記錄導(dǎo)管露出長度即門齒至導(dǎo)管末端的距離，嚴(yán)格調(diào)整氣管插管深度時，首先排出氣囊內(nèi)的氣體，然后移動氣管插管，等深度適當(dāng)后再使氣囊膨脹。 10、適當(dāng)固定氣管導(dǎo)管，減少導(dǎo)管周圍皮膚黏膜損傷。 對意識清醒的人進行心理護理，防止患者自己拔管。 躁動患者及時服用鎮(zhèn)靜劑，用束縛帶固定手腳。 不要讓氣管導(dǎo)管隨著呼吸運動損傷氣管和鼻腔粘膜。 改變體位有利于減輕導(dǎo)管對局部的損傷，有利于痰液引流。 11、人工氣道不良影響，正常防御機制被破壞，咳嗽反射被抑制，語言交流喪失活動受到限制；12、人工氣道管理，維持人工氣道功能，維持氣道開通預(yù)防并發(fā)癥；13、評價人工氣道有無開通，對機械通氣患者是否通過各種指標(biāo)

4、及時在氣道內(nèi)聚集分泌物正確方式呼吸氣道可確保分泌物充分引流，聽診呼吸音粗糙度，容量控制機械通氣時進氣峰壓增加，壓力控制機械通氣時濕氣量減少，14，患者不能有效咳嗽。 氣道分泌物監(jiān)測流速壓力波形變化提示吸入可疑胃內(nèi)容物或上呼吸道分泌物臨床明顯呼吸功能增加動脈血氣指標(biāo)下降影像學(xué)變化與肺內(nèi)分泌物潴留有關(guān)，氣道阻塞的常見原因有：導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)、氣道疝出導(dǎo)致導(dǎo)管遠端開口、痰栓或異物堵塞管路、管路崩潰， 采取管路遠端開口措施防止氣道堵塞可能更為重要，認(rèn)真的護理、密切的觀察、及時的管道更換以及有效的人工氣道護理對預(yù)防氣道堵塞起到了作用。 一旦發(fā)生氣道閉塞，必須調(diào)整人工氣道的位置，提取氣囊氣體，試驗性地采取插入吸痰

5、管的措施。如果氣道阻塞尚未緩解，必須立即拔出氣管插管或氣管切開管，再重建人工氣道。17、高容量低壓袖帶壓用25cmH2O-30cmH2O每天監(jiān)測3次，氣道黏膜缺血性損傷和氣管狹窄高容量低壓袖帶無需間歇排氣，通常采用球囊壓監(jiān)測、18、胸部物理治療、19、20、吸痰、吸痰的方式聽診時有明顯痰鳴音、氣道風(fēng)壓升高報警，血氧飽和度降低管道內(nèi)噴出痰液時胸肺部物理治療、霧化治療，氣管導(dǎo)管或管道護理后患者有痰時咳嗽，23， 吸痰管選擇氣管插管內(nèi)徑吸痰管型式7 mm 10fr7.5mm 12fr8mm 14fr8.5mm 14fr9mm 16fr氣管插管者的長度約為40-50cm，吸痰管比氣管管長4-5cm的插

6、入深度一般為套管下1-2cm、24，痰液的粘度玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯留，感染輕，如量過多，氣管點滴過多，濕化過多，可適度減少滴下量和次數(shù)，同時每次吸痰均應(yīng)注意吸痰液，25，度(中度粘液):痰外觀粘稠，吸痰后少量痰液白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，應(yīng)加強霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道，26，度(重度粘痰):痰外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管負壓過大塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁有嚴(yán)重感染提示，需要抗感染治療或已采取的措施無效，需要調(diào)整治療方案。 痰液過于粘稠，難以吸出，提示伴有氣道過干或機體脫水現(xiàn)象，必須及時采取措施，27、氣道濕化裝置，機械通氣時管道通常應(yīng)用氣道濕化裝置，機械通氣時的氣道濕化包括主

7、動濕化和被動濕化。 主動濕化主要是指在呼吸機管道內(nèi)使用加熱濕化器進行呼吸氣體加溫加濕的被動濕化主要是指使用人工鼻(熱濕交換器型)吸收患者呼出氣體的熱量和水分進行吸入氣體加溫加濕，28、29、30、31，任何濕化都可以使進入氣道內(nèi)的氣體溫度達到37度，相對濕度達到100% 呼吸機管路可以每周更換一次，有污垢必須及時更換，管路中的冷凝水必須及時清除，32、霧化吸入，稀釋分泌物，刺激痰液咳嗽，可以治療一些肺部疾病。 霧化液一般選用蒸餾水或生理鹽水，可根據(jù)病情加入化痰和抗菌藥33，按人工氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)，濕化滿足：分泌物稀薄，順利通過吸痰管，氣管內(nèi)無痰痂，患者安靜，氣道開通濕化不足：分泌物不足例如適當(dāng)增加

8、濕化液量，增加滴下次數(shù)34，濕化過剩分泌物過稀，咳嗽頻繁，需不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁，紫紺加重。 對于濕化過度的患者，應(yīng)適當(dāng)減少滴濕化液的量和次數(shù)，以免呼吸道水分過多影響患者呼吸功能。 每天濕化液總量應(yīng)根據(jù)病情和痰液黏稠度調(diào)整，一般以250400ml/d，分泌物薄，痰液易吸出為目的。 35、口腔護理、經(jīng)口管插管時，由于患者無法有效吞咽，口腔分泌物較多。 口腔內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸扔欣诩毦纳L繁殖。 經(jīng)口管插管時用棉球難以擦拭口腔，可選擇口腔清洗。 清洗前檢查安全氣囊的壓力，確認(rèn)呼吸道沒有漏氣。頭部向一側(cè)傾斜，注入口腔護理液，在負壓下向下方吸出，反復(fù)數(shù)次，直到口腔清潔消除異味

9、。 口腔護理液體常用生理鹽水、1%雙氧水、2%碳酸氫鈉或多貝爾漱口液。 36、37、每天檢查，更換固定膠布、固定帶、固定器，輪流做插管深度記錄，保持面部清潔，用固定帶呼吸機管道固定，在難以進行過度操作時，將管道從固定架上拆下進行交流，避免意外的拔管，38 神清，反應(yīng)靈敏，安靜，自主呼吸有力，咳嗽反射好，全身狀況穩(wěn)定，循環(huán)功能穩(wěn)定，血壓正常，生命體征穩(wěn)定。 沒有嚴(yán)重的組織浮腫和酸中毒呼吸功能不全；心臟功能改善、穩(wěn)定，上調(diào)劑用量減少或停止；39、外周循環(huán)好，排尿量少，利尿劑用量減少；肛溫-皮溫差3引流液少，無出血和心包壓塞現(xiàn)象，二次開胸指征、40、撤機生理指標(biāo)、PaCO280mmHg； FIO25

10、0%； PEEP 4cmH2O； 自主呼吸通氣量成人8ml/kg，兒童5ml/kg .41，脫機失敗的原因，42，脫機篩選試驗，機械通氣的病因好轉(zhuǎn)或氧合除去指標(biāo)： PaO2 /FiO2150-200； PEEP5-8 cmH2O； FiO20.4 to 0.5； pH7.25； COPD患者： pH7.30，PaO250mmHg，F(xiàn)iO20.35血流動力學(xué)穩(wěn)定，無活動心肌缺血，臨床無顯著低血壓(不需血管活性藥物治療，或僅需多巴胺、多巴非他明等少量血管活性藥物，5-10ug/kg/min 通過離線常用的篩選標(biāo)準(zhǔn)、44、自主呼吸試驗(SBT )、篩選試驗條件滿足的患者，3分鐘的自主呼吸試驗(SBT

11、 )目前較準(zhǔn)確地預(yù)測離線的方法是3分鐘的自主呼吸試驗，3分鐘的t管試驗和cpap5cm hh 在包括3分鐘的自主呼吸試驗期間，醫(yī)生仔細觀察患者床旁患者的生命體征，患者情況超過以下指標(biāo)時，應(yīng)停止自主呼吸試驗，轉(zhuǎn)入機械通氣，45，呼吸頻率/換氣量(l ) (淺速指數(shù))為105呼吸頻率為8或35次/分的自主呼吸換氣量為4ml/kg心率為分或應(yīng)改變的46，常用的耐受SBT標(biāo)準(zhǔn)，47，3分鐘的自主呼吸通過后，持續(xù)自主呼吸30-120分鐘，患者能耐受就能確定脫機成功，拔去氣管插管停止呼吸機的準(zhǔn)備需要逐步轉(zhuǎn)移：機械通氣SIMV/IMVCPAP； 患者達到停止標(biāo)準(zhǔn)時，降低FIO2、PEEP，然后減少SIMV/

12、IMV的頻率，每30min減少5次/min，最后降低到5次/min。 病情嚴(yán)重者，應(yīng)延長間隔時間，減少幅度。 48、拔管、拔管前應(yīng)解除患者的心理負擔(dān)，得到患者的協(xié)助。 提高吸入氧氣濃度，在體內(nèi)氧氣儲藏拔管前將氣管內(nèi)分泌物和咽部、口腔內(nèi)聚集的分泌物吸干，解除胃、腸膨脹氣體，排出胃內(nèi)容物，排出胃管，對于長時間插管或懷疑喉水腫的人，拔管前30分鐘靜脈注射地塞米松510mg，拔管前4h靜脈注射鎮(zhèn)靜藥、松肌藥拔管前46h停止了鼻飼。 備有霧化罐、螺紋管、口罩、鼻塞、氧氣缸蓋。 49、LOREM IPSUM DOLOR，充分吸痰后再接呼吸機，患者自主呼吸強時，拆下固定氣管導(dǎo)管的繃帶，創(chuàng)口貼，再次吸痰后可迅

13、速拔去氣管插管。 拔除氣管插管后，吸取后鼻道和咽部的分泌物立即堵塞鼻子，用口罩或氣缸蓋將氧氣霧化。、50、51、52、拔管后處理、嚴(yán)密觀察生命體征：注意有無鼻翼煽動，呼吸急促、勞累，出現(xiàn)三凹征、紫紺、焦躁不安等缺氧現(xiàn)象，拔管后30分鐘復(fù)查動脈血氣。 拔管后嘶啞、喉水腫的患者，通常應(yīng)用地塞米松術(shù)后肺動脈高壓、痰多、支氣管痙攣患者，常規(guī)靜脈注射二羥丙茶堿(規(guī)定)； 在患者床旁24h準(zhǔn)備呼吸機和清潔的氣管插管。 拔管后不要使用抑制呼吸和咳嗽反射的藥物，53、減輕發(fā)熱、疼痛和煩躁不安，降低氧氣的需要量。 術(shù)后有肺部并發(fā)癥、肺動脈高壓、心功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格限制補液量。 口罩霧化吸氧，吸氧流量為46L/m

14、in。 注意鼻塞吸入氧氣，鼻道通暢，定時弄清鼻腔內(nèi)分泌物。 持續(xù)氣道正壓吸氧； 54、體治療氣管插管拔除后1h開始體治療，教患者每2h深呼吸或使用呼吸器，勸患者自己咳嗽切口疼痛不能咳嗽的患者，適量服用鎮(zhèn)痛藥每2h翻身，打擊胸背，震顫兩側(cè)各5min 55、拔管后存在喉水腫或氣管痙攣的患者，除靜脈給藥外，必須吸入有效的霧化藥物，像喉水腫一樣，拔管6h內(nèi)容易出現(xiàn)吸氣性喘鳴，喘鳴減輕或消失是完全性上呼吸道堵塞的征象。 術(shù)后45d生命體征平穩(wěn)，肺尚差，呼吸道分泌物多的患者，可采用體位引流吸痰法，即有利于患者低頭足高位進行雙側(cè)胸部、背部敲打和振動，排痰。 幫助患者的肢體活動、早床或下床活動。 56，謝謝O

15、(_)O，57，人工氣道相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)管易位插管太深或固定太差，導(dǎo)管可能進入支氣管。 由于右主支氣管與氣管所成角度較小，插管過深進入右主支氣管，引起左側(cè)肺不張和同側(cè)氣胸。 插管后立即聽診雙肺，如單側(cè)肺呼吸減弱，打濁提示肺不張，呼吸音降低，伴叩診呈鼓音提示氣胸。 發(fā)現(xiàn)氣胸后立即處理，同時拍x光照片確認(rèn)導(dǎo)管的位置。 58、氣道損傷困難插管和急救插管易損傷聲門和聲帶，長期氣管插管可引起聲帶功能異常、氣道松弛。 注意插管時動作輕、準(zhǔn)確，留管時間盡量縮短可減少類似并發(fā)癥的發(fā)生。 球囊膨脹過多，壓力過高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可引起出血。 使用低壓高容量氣囊，膨脹壓力不應(yīng)過高，59，3人工氣道閉塞、氣道閉塞的常見原