2012 三甲醫(yī)院評審迎接策略.ppt

1、等級醫(yī)院評審迎接策略,一、全員參與，統(tǒng)一并強化認識 等級評審對醫(yī)院來說是頭等大事。關(guān)系到醫(yī)院的聲譽和生死存亡。 醫(yī)院等級評審是對醫(yī)院綜合實力的全面衡量，借此機會進行全面的自我提升。 宣傳欄、會議、標(biāo)語,1、訪談：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、部門負責(zé)人、醫(yī)院員工、病人及家屬等。 交待講話的方法、技巧、策略 必要時可給提綱范圍,2003-12,mkyy,3,二、從評審的方法,2、查閱： 1） 制度、指南、規(guī)范、操作常規(guī)、預(yù)案、記錄 有經(jīng)驗的員工進行“健全和完善” 2）病歷：組織人員檢查（自評期間）。 死亡病歷、高費用病歷、危重病人、大手術(shù)等是評審的重點 量大、專業(yè)性強；檢查人員必須熟悉標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)、制度，以及?？浦R

2、和技能，才能發(fā)現(xiàn)缺陷，提出相應(yīng)的整改方案,3、現(xiàn)場抽問/ 考：制度、職責(zé)、專業(yè)理論、操作 1）要求人人必須掌握和過關(guān) 2）定期學(xué)習(xí)：制定計劃，分層、崗位及專業(yè)，利用晨交班、課內(nèi)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和會議落實 3）培訓(xùn)、練習(xí)：操作 4）考核：提問、筆試、技能,2）定期召開病員聯(lián)席會：要求每周一次 參加人員：病人及家屬、 護士長、住院總醫(yī)師 必須參加，必要時科室主任 內(nèi)容：聽取病人及家屬對醫(yī)院、科室的意見、建議 介紹：醫(yī)院、科室優(yōu)勢；制度、要求； 健康講座：,4、問卷調(diào)查：滿意度、意見、建議,1）工作人員平時加強與病人聯(lián)系、溝通,3）宣傳專欄：,4）科室設(shè)立便民服務(wù)項目,5）提供多種投訴途徑： 科室領(lǐng)導(dǎo)

3、意見本 信訪辦 投訴電話 6）建立投訴處理落實 反饋制度 7）抓工作人員的細節(jié)服務(wù),1）應(yīng)急事件：跌倒、墜床、自殺等,5、演練、實地操作,2）技能操作：,1、制定方案：處置和報告 2、學(xué)習(xí)（講座）、考核 3、演練,三、抓建設(shè),國家衛(wèi)生部辦公廳2009年11月制定標(biāo)準(zhǔn)實施細則中，評價要素2271條，其中醫(yī)療652項，護理332項 上海： 30方面 114項 評價要點381項 總分2000 臨床醫(yī)療護理質(zhì)量核心指標(biāo)：520分 四川： 7方面 110項 評價要點211項 總分1500 其中 環(huán)節(jié)質(zhì)量為265分，占醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的67% 認真學(xué)習(xí)，把握標(biāo)準(zhǔn)，細化內(nèi)容 通過自評，查找弱項，分析缺

4、陷、及時彌補和完善 分工明確，責(zé)任到人，把握進度，時間節(jié)點，控制質(zhì)量,1）環(huán)境布局合理、溫馨、人性化,安全警示：過道、衛(wèi)生間、玻璃門,搶救物品：,藥品、物品放置：,毒、麻、劇、毒、髙濃度離子分開原包裝放置，醒目標(biāo)識,無菌物品放置：離地20cm;按效期順序放置,2）人員： 資格：培訓(xùn)合格證（麻醉、重癥監(jiān)護、輸 血等） 送出去（學(xué)習(xí)、進修）；請進來（辦班） 內(nèi)部培訓(xùn)認證 比例、數(shù)量：控制收病人在編制床數(shù)內(nèi),3）醫(yī)用耗材： 準(zhǔn)入、登記、使用、毀損、質(zhì)量跟蹤 4）儀器設(shè)備： 準(zhǔn)入、使用人員資格、使用情況登記、維護保養(yǎng)記錄、責(zé)任人 5）計量器材： 定期監(jiān)測、調(diào)試，如血壓計、體溫計,6）建立和完善：,規(guī)章

5、制度：風(fēng)險評估制度：麻醉、手術(shù)、安全 不良事件報告制度與報告程序等 操作規(guī)范和常規(guī) 搶救預(yù)案（5衰） 危急重癥的處理方案 意外應(yīng)急預(yù)案 不同崗位人員職責(zé) 上墻、紙質(zhì)版（方便使用）。,1）嚴格按照制定的制度、職責(zé)、常規(guī)落實 醫(yī)生： 病歷：三級檢診從病程記錄中反應(yīng)上級醫(yī)師的活動、 如：各級查房的頻次；會診記錄（時間、資格）；參與病歷、術(shù)前討論記錄（人員要求），病程記錄頻次；上級醫(yī)師病歷修改及簽名 處方：格式、內(nèi)容、種類（毒麻處方） 交班記錄：格式、內(nèi)容、日期、簽名 操作：急救技術(shù)、專科操作、教學(xué)示教等 病人溝通：告知、選擇、簽字、討論、健康指導(dǎo) 滿意度：,四、強落實, 重管理,護士： 護理文書：體

6、溫單、觀察記錄單、病情記錄單、護理計劃單、醫(yī)囑單醫(yī)囑本、交班記錄等 病情連續(xù)、能反映出病情變化、與醫(yī)生記錄的一致性 護理操作：規(guī)范、流暢，符合無菌原則 健康指導(dǎo)：入出院、檢查、治療、用藥、操作 護理不良（安全）事件和缺陷管理：學(xué)習(xí)、討論、匯報 醫(yī)院感染：聯(lián)絡(luò)員職責(zé)、工作落實記錄（原材料）、整改措施 滿意度：,2003-12,mkyy,23,優(yōu),良,中,差,對五類人員進行評價,2003-12,mkyy,24,2003-12,mkyy,25,2）定期檢查并記錄情況，有無改進和提高 螺旋式上升： 檢查、提出問題、制定措施、實施、評價 每個環(huán)節(jié)、過程都能有支撐材料進行佐證,強調(diào)評審不是評比、評優(yōu)，而是醫(yī)院保障質(zhì)量、安全的條件和措施的認證，但通過評審標(biāo)準(zhǔn)的對照，找出醫(yī)院、科室、個人存在的問題和差距，促使醫(yī)院