體外循環(huán)的溫度控制與設備.ppt

1、體外循環(huán)的溫度控制與設備,體外循環(huán)新的分類,心臟 手術(shù),非心臟 手術(shù),非手術(shù),體外循環(huán)新的分類,？,體外循環(huán),輔助循環(huán),心臟手術(shù)的體外循環(huán),非心臟手術(shù)的體外循環(huán),大血管手術(shù)：主動脈手術(shù) 胸外科： 氣管腫瘤 巨大甲狀腺腫瘤 縱隔巨大腫瘤 肺癌侵及血管（上腔靜脈置換） 肺移植,非心臟手術(shù)的體外循環(huán),肝癌、腎癌癌栓侵犯下腔靜脈或右房 （下腔靜脈癌栓取出術(shù)） 肝移植 （靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流） 顱內(nèi)巨大腫瘤 （深低溫停循環(huán)、減少出血）,與麻醉操作有關(guān)的體外循環(huán),困難插管： 主氣管、隆突、肺門等部位的外傷、腫瘤或氣 管嚴重受壓、嚴重的氣管狹窄等 纖維支氣管鏡、高頻通氣仍不能解決問題 股動脈-股靜脈經(jīng)皮穿刺插管建

2、立體外循環(huán)， 常溫高流量灌注，維持血流動力學穩(wěn)定 手術(shù)至病變遠端呼吸道可插入氣管插管，恢復 呼吸道通氣，停止體外循環(huán),非手術(shù)的體外循環(huán),急 救,治 療,非手術(shù)的體外循環(huán),體外循環(huán)作為一項有效的搶救技術(shù) 豐富了急救醫(yī)學的內(nèi)容 低溫復蘇 藥物中毒 心肺復蘇,急 救,低溫的復蘇,利用體外循環(huán)的方法搶救低溫患者，可精確控制體內(nèi)復溫的速度，同時提供氧合血液與心臟輔助循環(huán)，即使發(fā)生室顫甚至心臟停跳，體外循環(huán)都可以完全替代心肺功能，直至心肺復蘇。,急 救,中毒的救治,化學藥物中毒、農(nóng)藥中毒、氣體中毒、精神病治療藥物中毒、安眠藥中毒、食物中毒、蛇毒中毒等中毒嚴重或暫時未找到中毒源時，為挽救生命緊急建立體外循環(huán)

3、。 體外循環(huán)最重要的作用是可迅速支持患者呼吸循環(huán)功能，有效地改善組織器官的灌注和供氧，提高了搶救的成功率。,急 救,心肺腦復蘇的體外循環(huán),體外循環(huán)的作用： 可以提供無法比擬的足夠的人工血流灌注量，建立有效的人工循環(huán)，改善心、腦生命器官的血流灌注，保證心、腦、肺、肝、腎等重要臟器血流灌注的同步性，贏得搶救時機與提高復蘇成功率,急 救,心肺腦復蘇的體外循環(huán),氧合器人工通氣 體外循環(huán) 血 泵心臟按壓 腦灌注腦保護 體溫控制降低氧耗,急 救,非手術(shù)的體外循環(huán),治 療,體外全身熱療,呼吸、循環(huán)支持,非手術(shù)的體外循環(huán),呼吸、循環(huán)功能障礙、衰竭使用體外循環(huán)的方法，稱體外膜肺氧合：ECMO （extracor

4、poreal membrane oxygenation） 1. 膜肺 2. 離心泵 3. 循環(huán)水箱（小型、可移動）,治 療,體外全身熱療,（EWBH） （extracorporeal whole body hyperthermia） 將體內(nèi)的血液通過血泵引流出體外，加熱到預定的溫度后灌回體內(nèi)，使全身體溫升高，達到殺滅體內(nèi)癌細胞或病毒的一種新的治療方法。它與其他熱療不同之處在于其可操作性強，溫度可控性強，安全性高，創(chuàng)傷少，治療后效果較明顯。 全身高溫療法抑制癌癥進展的休眠療法,治 療,體外全身熱療方法,經(jīng)皮穿刺雙側(cè)股靜脈置管 灌注：離心泵 V-V轉(zhuǎn)流 體溫：42 （高效高溫水箱） 維持：120m

5、in,治 療,體外循環(huán)的溫度控制,溫度控制在體外循環(huán)中的重要性,心臟手術(shù)、非心臟手術(shù)、非手術(shù)的體外 循環(huán)都需要在不同的溫度控制下進行 溫度控制需要有多項溫度的監(jiān)測 溫度控制需要有一臺高效能的冷熱水循環(huán)裝置,體外循環(huán)溫度監(jiān)測的位置,體溫：鼻咽、肺A、食管、直腸、膀胱 血溫：動脈血、靜脈血、停跳液 水溫：循環(huán)水箱出入水溫 體溫監(jiān)測： 食管溫反映心肌溫度 鼓膜、鼻咽溫度反映腦溫 肛溫反映腹腔臟器溫度 中心溫度：膀胱、肺A、食管或直腸 體表溫度：,體溫控制的設備,血液變溫器：氧合器自身帶的變溫器 獨立的血液變溫器 停跳液變溫器：一路水通道 體表變溫毯（水床）：一路水通道 變溫水箱：23路水通道 SAR

6、NS（TERUMO）水箱 STOCKERT水箱 JOSTRA HL-20型水箱,離心泵,微氣泡過濾器,獨立的熱交換器,圖22 SARNS TCM II型水箱,SCP Launch Meeting,降溫設定 2-20C,升溫設定 25-40C,停跳液路實際溫度,氧合器及變溫毯溫度設定,2-40,5C,氧合器及變溫毯路實際溫度,圖24 JOSTRA HCU-30型水箱,選擇水箱的條件,體積小 容量少 多循環(huán)口 快制冷 水流量大 水溫可微調(diào)（0.1 ） 熱療要求水溫達45 ,美敦力熱療用小水箱,低溫 體外循環(huán)的常規(guī),體外循環(huán)心臟手術(shù)中采用低溫的意義： 降低患者氧耗與代謝 術(shù)中需降低流量或暫停循環(huán)以利

7、手術(shù)操作 彌補體外循環(huán)設備本身的缺點： 氧合器、血液破壞、意外故障,降溫與復溫的注意事項,降溫時體溫與水溫的溫差不主張過大深低溫停循環(huán)：注意安全時限 復溫時溫差的控制很重要： 氣體在冷血中的溶解度較溫血中高，血液快速升溫容易引起管道或體內(nèi)產(chǎn)生氣栓，復溫時體溫與血溫的溫度差控制在510 C，以防止氣栓形成，血溫不應超過40 C，以防止血漿蛋白變性,體外循環(huán)中溫度的控制,什么是最佳溫度？ 常溫？淺低溫？中低溫？深低溫？ 低溫的不良作用：干擾酶和器官的功能，加重出血，增加血管的阻力，使心臟復蘇延遲，延長體外循環(huán)時間，增加腦高溫的危險性 提倡：采用較高的溫度（3335 C ）及“微溫”體外循環(huán)，以避免復溫時血溫過高的危害,體外循環(huán)控制體溫的方法,根據(jù)不同手術(shù)要求控制體外循環(huán)溫度，盡量少用深低溫停循環(huán)，盡量縮短停循環(huán)時間。 我們近幾年的心臟手術(shù)除了極個別需要用深低溫，絕大多數(shù)使用淺低溫，不需主動降溫，操作簡單，