特殊人群用藥指導(dǎo)(課件).ppt

1、第三部分、特殊人群用藥指導(dǎo)特殊人群用藥指導(dǎo)第一節(jié) 小兒用藥一、小兒不同發(fā)育階段的用藥特點,（一）新生兒期用藥特點 1、藥物的吸收 （1）局部用藥 可引起中毒的藥物有硼酸、水楊酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒。 （2）口服用藥 使不耐酸的口服毒霉素吸收較完全。胃排空的時間較長，磺胺藥等主要在胃內(nèi)吸收的藥物吸收較完全。,（3）注射給藥 靜脈給藥吸收最快，藥效也可靠，但必須考慮到液體容量、藥物制劑和靜脈輸注液體的理化性質(zhì)以及輸注的速度。2、藥物的分布3、藥物的代謝4、藥物的排泄 新生兒腎臟有效循環(huán)血時及腎小球濾過率較成人低30%-40%,（二）嬰幼兒期用藥特點 1、口服給藥時以糖漿劑為宜；口服混懸

2、劑在使用前應(yīng)充分搖勻；維生素AD滴劑絕不能給熟睡、哭吵的嬰兒喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。 2、注射給藥。 3、嬰幼兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，患病后常有煩躁不安、高熱、驚厥，可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑，對鎮(zhèn)靜劑的用量，年齡愈小，耐受力愈大，劑量可相對偏大。,（三）兒童期用藥特點 1、兒童正處在生長發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，對一般藥物的排泄比較快。 2、注意預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂。 3、激素類藥物應(yīng)慎用。 4、骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響。,二、小兒用藥注意事項 1、嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時間 2、根據(jù)小兒特點，選好給藥途徑 3、小兒禁用的藥物,小兒禁用的藥物藥 物禁用范圍四環(huán)素類：8歲以下兒童氯霉素：新生兒磺胺藥

3、：新生兒氟喹諾酮類：18歲以下兒童苯丙胺：嬰幼兒氟哌啶醇：嬰幼兒,第二節(jié) 老年人用藥 一、老年人的疾?。ㄒ唬├夏耆嘶疾〉奶攸c 1、起病隱襲，癥狀多變 2、病情難控，惡化迅速 3、多種疾病，集于一身 4、意識障礙，診斷困難 5、此起彼伏，并發(fā)癥多,三、老年人的藥動學(xué)特點（一）吸收 老年人胃腸道肌肉纖維萎縮，張力降低，胃排空延緩，胃酸分泌減少，胃液的pH值升高，一些酸性藥物分解增多，吸收減少。（二）分布 老年人細(xì)胞內(nèi)液減少和功能減退，脂肪組織增加而總體液及非脂肪組織減少，使藥物分布容積減小。加上心肌收縮無力，心血管灌注量減少，故影響藥物的分布。,3、代謝 肝臟是藥物代謝和解毒的主要場所，老年人的肝

4、臟重量比年輕時減輕15%，代謝分解與解毒能力明顯降低，容易受到藥物的損害，同時機(jī)體自身調(diào)節(jié)和免疫功能也降低，因而也影響藥物的代謝。,4、排泄 腎臟是藥物的主要排泄器官，老年人的腎單位僅為年輕人的一半，老年人易患的某些慢性疾病也可減少腎臟的灌注，這些均影響藥物的排泄，使藥物在體內(nèi)積蓄，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)或中毒。,三、老年人的藥效學(xué)特點（一）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高（二）對抗凝血藥的敏感性增高（三）對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高（四）對腎上腺素B受體激動藥與拮抗藥的敏感性降低,此外，腎上腺素1受體激動藥興奮肝細(xì)胞的糖原分解作用不隨年齡而改變，但肝細(xì)胞腎上腺素1受體的密度隨年齡減少39%，高親

5、和力的腎上腺素1受體數(shù)目減少40%。相反，腎上腺素1受體介導(dǎo)的促磷酸肌醇水解不隨年齡而改變。,四、老年人常用藥物的不良反應(yīng)（一）鎮(zhèn)靜安眠藥如地西泮、氯氮等，易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)有思睡、四肢無力、神經(jīng)模糊及口齒不清等。長期應(yīng)用苯二氮類藥物可使老年人出現(xiàn)抑郁癥。,（二）解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚，對于發(fā)熱尤其是高熱的老人，可導(dǎo)致大汗淋漓，血壓及體溫下降，四肢冰冷，極度虛弱甚至發(fā)生虛脫。長期服用阿司匹林、吲哚美辛等可導(dǎo)致胃出血，嘔吐咖啡色物及引起黑便。,（三）抗高血壓藥如胍乙啶、利血平、甲基多巴長期應(yīng)用易導(dǎo)致抑郁癥。 （四）抗心絞痛藥如硝酸甘油可引起頭暈、頭脹痛、心跳加快，可誘發(fā)或加重青

6、光眼；硝苯地平可出現(xiàn)面部潮紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。,（五）抗心律失常藥如胺碘酮可出現(xiàn)室性心動過速。 （六）受體阻斷劑如普萘洛爾可致心動過緩，心臟停搏，還可誘發(fā)哮喘，加重心衰。 （七）利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪可致脫水落石出、低血鉀等不良反應(yīng)。,（八）慶大霉素素、卡那霉素與利尿劑合用可加重耳毒性反應(yīng)，可致耳聾，還可使腎臟受損。 （九）降糖藥如胰島素、格列齊特等，因老年人肝腎功能減退，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。 （十）抗心力衰竭藥如地高辛等強(qiáng)心苷可引起室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯及低鉀血癥等洋地黃中毒反應(yīng)。,（十一）抗膽堿藥如阿托品、苯海索和抗抑郁藥丙咪嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括約肌而導(dǎo)致尿潴留。阿

7、托品亦可誘發(fā)或加重老年青光眼，甚至可致盲。 （十二）抗過敏藥如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、頭暈、口干等反應(yīng)。,（十三）腎上腺皮質(zhì)激素類藥物潑尼松、地塞米松等長期應(yīng)用可致水腫、高血壓，易使感染擴(kuò)散，亦可誘發(fā)潰瘍病出血。 （十四）維生素及微量元素如維生素過量可引起中毒，表現(xiàn)為厭食、毛發(fā)脫落、易發(fā)怒激動等，維生素攝入過量會促使靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉等病證；微量元素鋅補(bǔ)充過量可致高脂血癥及貧血；硒補(bǔ)充過多，可致慢性中毒，引起惡心、嘔吐、毛發(fā)脫落、指（趾）甲異常。,五、老年人的用藥注意事項（一）不用或少用藥物（二）合理選擇藥物 1、抗菌藥 2、腎上腺皮質(zhì)激素 3、解熱鎮(zhèn)痛藥 4、利尿藥（三）選擇適當(dāng)

8、的劑量（四）藥物治療要適度,第三節(jié) 妊娠和哺乳期婦女用藥 一、妊娠期婦女用藥 （一）藥物對孕婦的影響藥物對妊娠的危險性分級 級：在有對照組的研究中，在妊娠個月的婦女未見到對胎兒危害的跡象，可能對胎兒的影響甚微。,級：在動物繁殖性研究中，未見到對胎兒的影響。級：在動物的研究證明它有對胎兒的副作用，但并未在對照組的婦女進(jìn)行研究，或沒有在婦女和動物并行地進(jìn)行研究。級：有對胎兒的危害性的明確證據(jù)，盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對的好處。級：對動物或人的研究表明它可使胎兒異常。,（三）不同孕期用藥特點1、細(xì)胞增殖早期2、胎兒形成用期（四）藥物對胚胎及胎兒的不良影響1、畸形2、神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害3

9、、溶血4、其他不良影響（五）妊娠期婦女用藥注意事項了解不同藥物在妊娠期對胎兒的影響，安全選藥,二、哺乳期婦女用藥（一）藥物在乳汁中的排泄（二）哺乳期婦女用藥注意事項 1、選藥慎重，權(quán)衡利弊 2、適時哺乳，防止蓄積 3、非用不可，選好替代 4、代替不行，人工哺育,第四節(jié)駕駛員用藥一、駕駛員應(yīng)慎用的藥物（一）可引起駕駛員嗜睡的藥物 1、可使駕駛員出現(xiàn)眩暈或幻覺的藥物 2、可使駕駛員視力模糊或辨色困難的藥物 3、可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙的藥物 4、可導(dǎo)致駕駛員多尿或多汗的藥物,二、防范措施（一）開車前4小時慎用上述藥物，或服后休息6小時再開車。（二）注意復(fù)方制劑中有無對駕駛能力有影響的成分。（三）對易產(chǎn)生嗜睡的藥物，服用的最佳時間為睡前半小時，既減少對日常生活帶來的不便；也能促進(jìn)睡眠。,（四）改用替代藥，如過敏時盡量選用對中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過敏藥如咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定。 （五）如患糖尿病，在注射胰島素和服用降糖藥后稍事休息，如血糖過低或頭暈、眼花、手顫，可進(jìn)食少量食物或巧克力、水果糖。,（六）千萬不要飲酒或含酒精飲料，乙醇是一種中樞神經(jīng)抑制劑，可增強(qiáng)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥的毒性。 （七 ）注意藥品的通用名和商品名，有時同一藥