職業(yè)暴露與防護(hù)

1、職業(yè)暴露與防護(hù),概述,一,什么是職業(yè)暴露,職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,職業(yè)暴露的分類,物理性職業(yè)暴露,銳器傷：最常見(jiàn) 負(fù)重傷 輻射傷,化學(xué)性職業(yè)暴露,細(xì)胞毒性藥物 化學(xué)消毒劑 水銀 麻醉廢氣,生物性職業(yè)暴露,主要為病原微生物 引起的感染，如： 乙型肝炎、丙型肝炎、 艾滋病、梅毒、非典型 肺炎，等等,銳器傷,銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的一種職業(yè)傷害，尤其是污染的銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要職業(yè)因素

2、。 銳器傷發(fā)生率：美國(guó)27.5%、英國(guó)38.0%、臺(tái)灣74.8%、我國(guó)高達(dá)80%左右。 護(hù)士銳器傷的主要致傷物品：針頭和玻璃碎片.,護(hù)理操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，銳器傷均可能發(fā)生！ 提示：增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作！,銳器傷,易發(fā)生環(huán)節(jié) 使用前如：抽完藥物重新蓋帽的針尖。 使用中如：在穿刺中拔除導(dǎo)管管芯；掰開安瓿；手術(shù)中傳遞刀片等環(huán)節(jié)。 使用后，丟棄前如：使用后的針頭重新回套針帽或從注射器上移去未蓋帽的針頭；放置在操作臺(tái)、治療盤的銳器。 丟棄中如：銳器從裝滿銳器的收集箱中突出。 不合適的廢物處置如：銳器丟棄在塑料袋中。,細(xì)胞毒性藥物,日趨增多的腫瘤化療藥大都具有細(xì)胞毒性，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體正常組織

3、細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中，每個(gè)環(huán)節(jié)均可能造成皮膚接觸或吸入化療藥物。 危害途徑 藥物溢出（玻璃瓶、安瓿不慎打破；注射器與針頭銜接不緊、壓力致使松脫；注射器吸藥過(guò)多致藥液溢出） 形成毒性的氣溶膠（掰開粉劑安瓿；瓶裝藥液抽取后拔出針頭；排氣時(shí)藥物散發(fā)到空氣中；安瓿剩余藥物長(zhǎng)時(shí)間敞開放置 ） 銳器傷,職業(yè)暴露產(chǎn)生的原因,管理層面：培訓(xùn)不足、防護(hù)設(shè)施不全、監(jiān)管不到位等。 個(gè)人層面：職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄、對(duì)職業(yè)暴露的危害認(rèn)知不足、常規(guī)操作欠規(guī)范、未掌握職業(yè)暴露的應(yīng)急處理及預(yù)防方法等。,職業(yè)防護(hù)，從我做起！,職業(yè)暴露防護(hù)措施,二,職業(yè)暴露的防范,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是指對(duì)所有病人的血液、體液及被血液體液污

4、染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。 目的：既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，也是防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人。,遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容,所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取預(yù)防措施。 要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,進(jìn)行手衛(wèi)生，并符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求。 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套 。 脫去手套后立即洗手。 一旦接觸了血液、體液

5、、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)立即洗手。 醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或者圍裙。 處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷。 對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。,醫(yī)務(wù)人員洗手指征,接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。 進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)。 戴口罩和穿脫隔離衣前后。 接觸血液、體液和被污染的物品后。 脫手套后。,衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院手衛(wèi)生的基本設(shè)施要求,1.非手動(dòng)式開

6、關(guān)的流動(dòng)水 2. 按壓式洗手液 3. 擦手紙 4.計(jì)秒時(shí)鐘 5. 工作人員專用指甲鉗 6. 手快速消毒液 7. 六步洗手法示意圖,手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方,拇指 手指之間 指尖 手腕,洗手方法,用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時(shí)間不少于15秒，流動(dòng)水洗凈。 冬天：6步洗手法 夏天：7步洗手法 洗手范圍：從指尖到手腕上10cm,規(guī)范的六步洗手方法,規(guī)范的六步洗手方法,銳器傷的預(yù)防,規(guī)范操作。 進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程，保證光線充足，注意防止銳器刺傷。 使用后銳器直接放入銳器盒。 輸液、穿刺失敗時(shí)，禁止將污染針頭懸掛于輸液管上，應(yīng)立即更換新針頭。 禁止將使

7、用后的一次性針頭重新套上針頭套，必須回套時(shí)盡可能單手操作。 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等。 為不合作的病人做治療時(shí)，必須有他人幫助。 掰開安瓿用紗布包裹。,銳器傷應(yīng)急處理,立即擠出局部血液（健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位）肥皂水和清水沖洗70%酒精或0.2%0.5%過(guò)氧乙酸或0.5%碘伏浸泡或涂抹消毒包扎傷口被暴露的黏膜用生理鹽水或清水沖洗干凈報(bào)告護(hù)長(zhǎng)、護(hù)理部、預(yù)防保健科按預(yù)防保健科指示作進(jìn)一步處理（如暴露級(jí)別的評(píng)定、預(yù)防性用藥等） 其它損傷：處理同上，必要時(shí)到急診科進(jìn)行進(jìn)一步外科傷口處理。,細(xì)胞毒性藥物職業(yè)暴露防護(hù)配藥時(shí),藥物配制環(huán)境通風(fēng)良好，減少呼吸道吸入濃度。 有條件的醫(yī)院由

8、靜脈配制中心統(tǒng)一配制，或集中在有生物安全柜的病區(qū)進(jìn)行配制。 無(wú)條件的醫(yī)院，要求在指定的區(qū)域配制，操作臺(tái)鋪一次性治療巾，減少藥物對(duì)環(huán)境的污染。,防護(hù)用具,細(xì)胞毒性藥物職業(yè)暴露防護(hù)配藥時(shí),細(xì)胞毒性藥物職業(yè)暴露防護(hù)配藥時(shí),戴一次性口罩，帽子；穿長(zhǎng)袖工作服或袖套 穿隔離防護(hù)衣：（不含棉絨，低穿透性纖維材質(zhì)） 戴雙層手套：內(nèi)層為薄膜手套，外層為一次性乳膠手套。第一副的手套口塞入罩衣袖口內(nèi)，第二副罩于罩衣袖口外 戴防護(hù)目鏡（在生物安全柜內(nèi)配藥時(shí)可不戴）,人員防護(hù),內(nèi)層為薄膜手套,外層為一次性乳膠手套,戴雙層手套,細(xì)胞毒性藥物職業(yè)暴露防護(hù)配藥時(shí),完善的個(gè)人防護(hù),細(xì)胞毒性藥物職業(yè)暴露防護(hù)配藥時(shí),細(xì)胞毒性藥物職

9、業(yè)暴露防護(hù)配藥時(shí),輕彈安瓿頸部，使附著的藥物降至瓶底。 用紗布包裹掰開安瓿，避免粉末、藥液和玻璃碎片四處飛濺。 溶解粉劑藥液時(shí)，溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后行輕搖，防粉末逸出。,細(xì)胞毒性藥物職業(yè)暴露防護(hù)配藥時(shí),抽取藥液時(shí)不超過(guò)注射器容量的3/4，防止瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高，藥液溢出。 排空氣時(shí)針頭勿直接對(duì)著空中排（建議：排空氣時(shí)針頭埋在無(wú)菌紗布內(nèi)推，防止藥物顆粒擴(kuò)散）,細(xì)胞毒性藥物職業(yè)暴露防護(hù),醫(yī)療廢物處理：配藥后產(chǎn)生的廢物放入化學(xué)性廢物包裝袋內(nèi)。一次性防護(hù)物品防入專用污物袋內(nèi)，扎緊袋口，送無(wú)害化處理。 操作完成后脫去手套并用肥皂和流動(dòng)水洗手，脫口罩、隔離防護(hù)衣后再洗手。 建議全身沐浴更衣。,細(xì)

10、胞毒性藥物職業(yè)暴露應(yīng)急處理,藥物濺到衣服、皮膚：立即更換工作服，并用大量流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗局部皮膚，持續(xù)1015min。 濺到眼部：立即用等滲鹽水徹底沖洗眼部，至少10min，并及時(shí)咨詢眼科醫(yī)生以待進(jìn)一步處理。 藥物溢到桌面或地上，用紗布吸盡，再用肥皂水擦洗，并將污染的紙或紗布置于化學(xué)性包裝袋內(nèi)。,血液傳播性疾病職業(yè)暴露后應(yīng)急處理,局部處理：同針刺傷。 立即報(bào)告預(yù)防保健科，協(xié)助填寫“血液傳播性疾病職業(yè)暴露個(gè)案登記表”，以便預(yù)防保健科對(duì)事故作初步處理（包括確定暴露級(jí)別，指導(dǎo)預(yù)防性用藥），并作好事故上報(bào)的工作。,預(yù)防性用藥及檢測(cè)、隨訪方案,乙型肝炎 暴露者接受過(guò)免疫接種，HbsAb10mIU/

11、ml時(shí)，或?yàn)橐腋尾《緮y帶者：不需預(yù)防用藥。暴露后當(dāng)即行血清乙肝標(biāo)志物檢測(cè)，不需隨訪。 暴露者接受過(guò)免疫接種，HbsAb10mIU/ml時(shí)，或未接受過(guò)免疫接種者：盡早（最好48h內(nèi)，最遲不超1周）預(yù)防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白；并接種乙型肝炎疫苗（未曾接種者：全程接種，即0、1、6月；接種過(guò)但HbsAb10mIU/ml者：加強(qiáng)接種）暴露后分別在當(dāng)時(shí)、3月、6月進(jìn)行血清乙肝標(biāo)志物檢測(cè)、隨訪。,丙型肝炎,丙型肝炎病毒感染途徑與乙型肝炎一樣。沒(méi)有適用于丙型肝炎的暴露后預(yù)防用藥，但暴露后分別在當(dāng)時(shí)、3月、6月進(jìn)行血清丙肝標(biāo)志物檢測(cè)、隨訪。,梅毒,預(yù)防用藥方案：使用長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)u，肌肉注射，每周一次，

12、連續(xù)2周。 檢測(cè)、隨訪方案：分別在暴露后當(dāng)時(shí)、2月、6月后進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)和隨訪。,艾滋病,研究資料表明： 醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的幾率為0.33%（20/6135）。 粘膜表面暴露者，感染艾滋病病毒的幾率為0.09%(1/1143）。 2712名無(wú)破損皮膚暴露者無(wú)一例發(fā)生艾滋病病毒感染。,影響針刺暴露后的危險(xiǎn)性因素,美國(guó)CDC的研究顯示，影響針刺暴露后的危險(xiǎn)性因素包括： 傷口的深度。 有可見(jiàn)的血液從傷口溢出。 針頭刺破了靜脈或動(dòng)脈。 污染源來(lái)自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒載量高）。,艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預(yù)防處理,職業(yè)暴露發(fā)生后應(yīng)遵循四條原則：及時(shí)處理原則、

13、報(bào)告原則、保密和知情同意原則。 暴露發(fā)生后預(yù)防包括急救、對(duì)暴露源評(píng)估、對(duì)暴露級(jí)別評(píng)估、預(yù)防性用藥、報(bào)告和保密。,預(yù)防性用藥及檢測(cè)、隨訪方案,預(yù)防性用藥方案：根據(jù)暴露級(jí)別和暴露嚴(yán)重程度決定用藥方案。 確定暴露級(jí)別 確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度 根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源嚴(yán)重程度推薦預(yù)防用藥方案。 檢測(cè)、隨診方案 分別在暴露后當(dāng)時(shí)、4周、8周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行血清HIV抗體監(jiān)測(cè)。,確定暴露級(jí)別,一級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時(shí)間較短。 二級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表面皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針） 三級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。,確定HIV暴露源級(jí)別,HIV暴露源級(jí)別1級(jí)（輕度）：暴露源為HIV陰性或HIV陽(yáng)性但滴度低（無(wú)癥狀、CD4