美國聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防中心的醫(yī)療衛(wèi)生信息標準實施案....ppt

1、美國聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防中心的醫(yī)療衛(wèi)生信息標準實施案例解析,李文凱 醫(yī)生 美國聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防中心,概要,前言介紹 案例解析 國家醫(yī)療衛(wèi)生安全網(wǎng)絡(luò)(NHSN) 利用電子化手段來捕獲用于抗生素使用以及耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)的嘗試 促進公共衛(wèi)生實驗室信息交換互通性的項目 (PHLIP) 與公共衛(wèi)生實驗室檢測有關(guān)術(shù)語的整理協(xié)調(diào)規(guī)范 總結(jié),自我介紹,國內(nèi)畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué) 曾就職于衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 在美就讀于佐治亞州大學(xué)商學(xué)院并獲 保險精算碩士 計算機信息系統(tǒng)管理碩士 在美國聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防中心接受專業(yè)培訓(xùn) 公共衛(wèi)生 信息學(xué) 現(xiàn)主要從事與傳染病有關(guān)的信息學(xué)工作 數(shù)據(jù)信息標準化 臨床信息系統(tǒng)與公共衛(wèi)生信息

2、系統(tǒng)的整合 電子化數(shù)據(jù)信息交換,國家醫(yī)療衛(wèi)生安全網(wǎng)絡(luò)(NHSN),醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量促進司 (Division of Healthcare Quality Promotion (DHQP) 使命 保護患者 保護醫(yī)療服務(wù)體系 在醫(yī)療服務(wù)體系中提倡安全、質(zhì)量、價值 前醫(yī)院內(nèi)感染控制項目,DHQP業(yè)務(wù)活動,國家醫(yī)療衛(wèi)生安全網(wǎng)絡(luò) (National Healthcare Safety Network (NHSN) 預(yù)防中心 廣泛的合作研究和示范項目 醫(yī)療信息交流 通過各種媒介快速、有效的發(fā)布,CDC 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)測行動,在現(xiàn)有的手段和設(shè)備基礎(chǔ)上，監(jiān)測行動計劃為醫(yī)療衛(wèi)生工作者在促進患者和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的安全方

3、面提供幫助： 確定需要關(guān)注解決的現(xiàn)有問題 關(guān)注干預(yù)措施的成功 隨著時間推移數(shù)據(jù)的傾向趨勢 確定何種事件是最高效以及最優(yōu)化資源管理的目標,NHSN,國家醫(yī)療衛(wèi)生安全網(wǎng)絡(luò)(NHSN) 是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中，積累、交換、整合傳染性和非傳染性等不良事件相關(guān)的信息系統(tǒng)。,以前的監(jiān)測系統(tǒng),NNIS: 國家醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測系統(tǒng) DSN: 透析監(jiān)測網(wǎng)絡(luò) NaSH: 國家醫(yī)療衛(wèi)生工作者監(jiān)測系統(tǒng),什么是NHSN?,NNIS NaSH DSN,NHSN,3種現(xiàn)有的患者與醫(yī)療衛(wèi)生工作者 監(jiān)測系統(tǒng)的整合,患者安全 與儀器器械使用相關(guān) 血液感染 尿道感染 肺炎治療引發(fā)的感染 透析意外 與臨床診療步驟相關(guān) 手術(shù)室感染 醫(yī)源

4、性肺炎 與藥物治療相關(guān) 抗生素的使用與耐藥性,醫(yī)療衛(wèi)生工作人員安全 暴露: 血液傳播途徑病原體 接種疫苗可預(yù)防性疾病 (VPD) 調(diào)查: 肺結(jié)核 TB VPD 干預(yù): 實驗室檢查 暴露后預(yù)防 接種疫苗,電子化手段來捕獲用于抗生素使用以及耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)的嘗試,抗生素使用以及耐藥性(Antibiotic Use and Resistance (AUR) 監(jiān)測是NHSN 藥物治療相關(guān)模型的一個組成部分 CDC抗生素耐藥性工作小組資助項目 CDC領(lǐng)導(dǎo)的全國抗生素耐藥性監(jiān)測計劃的一部分,抗生素的使用與耐藥性,抗生素的耐藥性(AR)目前正在成為公共衛(wèi)生問題 美國醫(yī)院抗生素的耐藥性以極高的速度增長 導(dǎo)致發(fā)病

5、率、死亡率和醫(yī)療花銷的增加 抗生素的使用對耐藥性有影響 AR 增長的最為重要的因素是病人與病人之間耐藥性生物體的傳播和由于抗生素的使用而導(dǎo)致對耐藥生物體的選擇,Footer,耐甲氧西林黃色葡萄球菌 (MRSA)分離,在醫(yī)院內(nèi)： 醫(yī)院性耐甲氧西林黃色葡萄球菌(MRSA) 的耐藥性比例,（ICU重癥監(jiān)護狀況）,數(shù)據(jù)來源: NNIS 數(shù)據(jù), Clinics Chest Med: 20:303-315,美國醫(yī)院萬古霉素的使用情況,* Kirst et al., 萬古霉素的歷史使用情況 Antimicrob Agents Chemo 998:1203-4,0,20,40,60,80,100,120,84

6、,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95,96,97,Year,購買萬古霉素千克數(shù) (x100),美國全國萬古霉素的使用及萬古霉素在NNIS醫(yī)院的使用,* Kirst et al., 萬古霉素的歷史使用情況Antimicrob Agents Chemo 998:1203-4 *國家醫(yī)院傳染病監(jiān)測系統(tǒng) (CDC),0,20,40,60,80,100,120,84,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95,96,97,Year,購買萬古霉素千克數(shù) (x100),0,5,10,15,20,% 萬古霉素耐藥性,腸道球菌素,美國醫(yī)院,所有 NNIS 醫(yī)院

7、,抗生素耐藥性循環(huán),Pathogen,AUR 監(jiān)測,耐藥性監(jiān)測對以下幾方面是至關(guān)重要的： 對某些問題提出早期預(yù)警 監(jiān)控變化模式 確定流行特點 監(jiān)測面臨的主要困難是大量數(shù)據(jù)的收集,350床位的教學(xué)醫(yī)院,大量數(shù)據(jù)產(chǎn)生 每天有大于 8,000 個微生物試驗結(jié)果 每天有大于 3,000 個藥物處方 數(shù)據(jù)儲存已電子化 微生物試驗室和藥房的獨立信息系統(tǒng) 每個系統(tǒng)以特有的輸出方式產(chǎn)生報告,監(jiān)測數(shù)據(jù)收集表格,傳統(tǒng)數(shù)據(jù)收集的缺陷,獲得的匯總后的數(shù)據(jù)，而不是患者個案的情況 調(diào)查表數(shù)據(jù)需要對來源不同系統(tǒng)的報告數(shù)據(jù)進行整合 由于表格自身原因限制了數(shù)據(jù)的獲得 不能夠探查到新發(fā)/急現(xiàn)的新藥使用和耐藥性 需要大量的人力資源

8、 存在大量錄入/人為的錯誤 報告的延遲,問題 ?,傳統(tǒng)收集數(shù)據(jù)方法是否可以改善？ 如何改善數(shù)據(jù)收集方法？ 是否可以采用電子方式進行數(shù)據(jù)搜集？,電子數(shù)據(jù)收集的有利因素/條件,大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)已經(jīng)以電子形式存在 國際互聯(lián)網(wǎng)便于數(shù)據(jù)收集和發(fā)布 信息系統(tǒng)的標準已經(jīng)開發(fā) HL7 X12 術(shù)語/詞匯 Extensible Markup 語言 (XML),在美國,健康標準第七層 (HL7),1987年建立 醫(yī)療衛(wèi)生保健信息電子交換的世界領(lǐng)先標準 通過指定的形式、結(jié)構(gòu)、順序交換患者數(shù)據(jù)的實際標準 OSI layer 7(application layer) 草案 目前執(zhí)行2種HL7 2.x 版本 3.0 版

9、本,HL7 2.x版本,目前狀況 全美和國際廣泛應(yīng)用 特別用于醫(yī)院信息 最常使用的是 2.3/2.3.1 版本,挑戰(zhàn) 開發(fā) HL7 界面是高度復(fù)雜和昂貴的 寬松與隨意的定義導(dǎo)致HL7界面解釋的差異和混亂,HL7 2.x版本信息舉例,HL7 3.0版本,優(yōu)點 試圖解決2.x版本中遇到的含糊不明確的問題 以個體為中心和基礎(chǔ) HL7 參考信息模型 (RIM) 是所有來自于HL7 信息的基礎(chǔ)模型 XML是執(zhí)行技術(shù),缺點 仍然在討論評審過程中 采用3.0版本是費時費錢的 需要重新培訓(xùn)/發(fā)展新的工具 新技術(shù)意味著3.0版本的界面在一段時間內(nèi)可信性不如從前 廠家必須同時支持2.X和V3.0版本,HL7 3.

10、0 版本信息發(fā)展的過程,應(yīng)用角色,事例圖板,交互作用,事例圖板,引發(fā)事件,RIM,D-MIN,R-MIN,HMD,信息,輸送,接受,參考,舉例,引發(fā),示例,限制,限制,限制,內(nèi)容,HL7版本 3 參考信息模型（主題區(qū)域）,HL7 版本 3 示例,HL7 Version 3.0 版本是很好的載體，但是數(shù)據(jù)內(nèi)容的標準是什么？,HL7 Version 3.0,為什么關(guān)注術(shù)語和用語?,“在我們需要對來自各種地區(qū)的數(shù)據(jù)信息進行搜集、分享和整合時，對于個人、臨床、公共衛(wèi)生信息將會需要共同的用語” 國家生命與衛(wèi)生統(tǒng)計委員會, 2000,被管控的術(shù)語詞匯,成套的數(shù)據(jù)原素、詞匯、規(guī)范全國一體化達成公認標準 在統(tǒng)

11、一，系統(tǒng)的增加、刪除、修改和翻譯模式保持一定代表性的規(guī)則基礎(chǔ)上，在理解層面上加以控制,被管控詞匯的重要性,支持各種來源的電子信息數(shù)據(jù)檢索和整合 促進數(shù)據(jù)聚合和分析 支持電子數(shù)據(jù)交換 支持“直接地保證與評估，間接地計劃與政策制定” 的公共衛(wèi)生功能,現(xiàn)有的詞匯標準,統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng) (UMLS ) RxNorm 邏輯觀測標識符代碼 (LOINC) 醫(yī)學(xué)系統(tǒng)化命名法 (SNOMED CT) HL7 版本 3 詞匯表 國際疾病分類, 第九修正版，臨床修正 (ICD-9-CM),收集AUR數(shù)據(jù)之規(guī)范的研發(fā),需要解決多種數(shù)據(jù)來源 微生物易感性實驗室數(shù)據(jù)(分離株水平) 藥房數(shù)據(jù)分配水平 詳細的數(shù)據(jù) Admi

12、ssion Discharged Transfer (ADT) 已經(jīng)定義了兩套特殊的信息規(guī)范支持這種交互裝置 易感性報告 藥品使用報告,易感性報告 R-MIM,藥品使用報告 R-MIM,詞匯規(guī)范示例,應(yīng)用于生物體的SNOMED CT 應(yīng)用于抗生素耐藥性檢測試驗的LOINC 應(yīng)用于疾病診斷的ICD-9-CM 應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)患者護理與位置的CDC定義代碼,如何使用這種規(guī)范從醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)獲得數(shù)據(jù)?,體系結(jié)構(gòu)的框架,醫(yī)院,CDC,防火墻,詳細的啟動路徑界面體系結(jié)構(gòu),醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),國際互聯(lián)網(wǎng),CDC,CDC 防火墻,ebxML 服務(wù)器,安全傳送 ebXML,NHSN服務(wù)器,此項目面臨的挑戰(zhàn),較難建立 HL

13、7 標準版本 3 有一定不足 詞匯標準的差異 訊息的轉(zhuǎn)譯 粗數(shù)據(jù)的凈化,現(xiàn)在的進程,從醫(yī)院接受詳細的微生物信息數(shù)據(jù) 與其他醫(yī)療衛(wèi)生組織協(xié)作，落實規(guī)范 開發(fā)電子報告機制 評估/凈化數(shù)據(jù) 規(guī)范與數(shù)據(jù)傳送過程的精煉,小結(jié),不容易 電子獲取數(shù)據(jù)會減少報告的負擔 適時的提供標準化數(shù)據(jù) 評估/凈化數(shù)據(jù) 改善臨床數(shù)據(jù)與對之有需求系統(tǒng)的信息交換 提高決策支持能力,促進公共衛(wèi)生實驗室信息交換互通性的項目,Public Health Laboratory Interoperability Project (PHLIP) 公共衛(wèi)生實驗室共同體(public health laboratory community)

14、的協(xié)同努力 先進信息技術(shù)的推廣應(yīng)用 與公共衛(wèi)生實驗室檢測有關(guān)術(shù)語的整理協(xié)調(diào)規(guī)范 促成具有互通性特征信息系統(tǒng)的建立和快捷有效的數(shù)據(jù)交換,APHL,CDC,公共衛(wèi)生實驗室檢測相關(guān)術(shù)語的共同體協(xié)作,StarLIMS Steering Committee,StarLIMS Users Group,StarLIMS Users Group,MIS Committee,CCID Governance,State and Territorial PHLs,PHL Vocab Harmonization Steering Committee Core Vocab Team PHLIP Working Grou

15、p,與公共衛(wèi)生實驗室檢測有關(guān)數(shù)據(jù)交換所面臨的困難挑戰(zhàn),不同層次的公共衛(wèi)生實驗室間存在著很大的差異(地方,州及聯(lián)邦) 職責(zé)和功能 實驗室容量和承受力 實驗測試的專業(yè)水平 盡管一些標準術(shù)語已被推薦用于數(shù)據(jù)交換(例如, LOINC 和SNOMED CT),但是公共衛(wèi)生實驗室和它們的業(yè)務(wù)伙伴對這些標準術(shù)語的實施使用存在著很大的不一致性,整理協(xié)調(diào)規(guī)范與公共衛(wèi)生實驗室檢測有關(guān)術(shù)語的目標,對在公共衛(wèi)生實驗室進行檢測的實驗進行系統(tǒng)性的總結(jié)分類 利用標準術(shù)語對這些經(jīng)過總結(jié)分類的實驗及與之相關(guān)實驗結(jié)果進行到底標識 為公共衛(wèi)生實驗室和它們的業(yè)務(wù)伙伴提供詳盡的術(shù)語編碼使用指南,術(shù)語整理協(xié)調(diào)規(guī)范的工作流程,Select

16、ion of NNDs,Orientation of the working group,Lab SMEs Informatics specialists,Collection of data and information from PHLs,Test work flow Test metadata (including all reported results),Grouping of relevant organisms,Development of summarized report,Discussion and revision of drafted PHLIP documents,

17、Draft PHLIP Test categories,Development of detail implementation guideline,Harmonization with other projects like LRN,Standardized test concepts for test order and test report Standardized test result report HL7 conveying rules Suggestion to SDOs like LOINC,用于術(shù)語整理協(xié)調(diào)規(guī)范的模版,對每一個全國性法定報告的疾病 實驗室檢測流程 實驗室檢測分類 詳盡的術(shù)語編碼使用指南 有關(guān)OBR-OBX 組合的HL7信報實例,實驗室檢測流程舉例,從實驗室搜集的有關(guān)檢測的信息,單一檢測與檢測系列 試樣 檢測種類 疑似生物體的種類 具體的檢測方法 檢測試劑產(chǎn)品 檢測結(jié)果的報告方式 結(jié)果的報告值 已被標識的LOINC 概念及代碼,搜集的