胃腸道疾病影像診斷

1、.,1,第七章 消化系統(tǒng)和腹膜腔,.,2,第一節(jié) 胃腸道,.,3,學(xué)習(xí)要點(diǎn),本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)： 1.掌握食管、胃、腸道造影、正常聲像圖、CT和MRI表現(xiàn) 2.熟悉消化道異常影像學(xué)表現(xiàn)，消化道腫瘤所致影像學(xué)共同表現(xiàn) 3.熟悉食管、胃、腸道常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)和診斷 4.明確良、惡性潰瘍的鑒別要點(diǎn)，診斷需密切臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 5.了解常見(jiàn)消化道疾病影像鑒別診斷要點(diǎn) 6.熟悉不同影像檢查技術(shù)對(duì)消化道不同疾病的診斷價(jià)值和限度,.,4,學(xué)習(xí)難點(diǎn),本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)： 1.胃腸道疾病種類繁多，如何針對(duì)臨床具體所懷疑的病變，采用適宜的檢查技術(shù)（明確不同檢查技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值和限度） 2.消化道的腫瘤

2、是常見(jiàn)病，如何根據(jù)腫瘤所致的共同影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查做出正確診斷 3.如何進(jìn)行良、惡性腫瘤和良、惡性潰瘍的鑒別診斷,.,5,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（1）,（一）正常X線表現(xiàn) 咽部：會(huì)厭、會(huì)厭谿 、梨狀窩、喉頭 食管 三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡 第一蠕動(dòng) 第二蠕動(dòng)：繼發(fā)蠕動(dòng)波 第三蠕動(dòng)波 食管前庭段 下食管括約肌,正常食管（示意圖）,.,7,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（2）,（一）正常X線表現(xiàn) 胃 分為四種類型 A、牛角型 B、鉤型 C、瀑布型 D、長(zhǎng)鉤型 胃的黏膜像：致密的條紋狀影 胃雙對(duì)比造影：邊緣光滑連續(xù)的線條狀影，粗細(xì)、密度均相同 胃蠕動(dòng)：同時(shí)可見(jiàn)2-3個(gè)

3、蠕動(dòng)波,胃的分型（示意圖）,.,9,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（3）,（一）正常X線表現(xiàn) 十二指腸 球部輪廓光滑整齊，黏膜皺襞為縱行、彼此平行的條紋 降部以下黏膜鄒襞呈羽毛狀 降、升部的蠕動(dòng)呈波浪狀向前推進(jìn) 正常時(shí)可有逆蠕動(dòng) 空腸與回腸 羽毛狀影像或雪花狀 空腸蠕動(dòng)迅速有力，回腸慢而弱 服鋇后2-6小時(shí)鋇的先端可達(dá)盲腸 7-9小時(shí)小腸排空,正常十二指腸（圖）,正常小腸（圖),.,12,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（4）,（一）正常X線表現(xiàn) 大腸 盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸 肝曲 脾曲 結(jié)腸袋 大腸黏膜皺襞,正常結(jié)腸充盈像（圖）,正常結(jié)腸脾曲雙重造影像（圖）,正?；孛つc鋇餐造影（右），鋇灌腸造影

4、（左）,正常會(huì)盲腸鋇餐、鋇灌腸（圖）,.,16,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（5）,（二）正常聲像圖表現(xiàn) 賁門： “靶環(huán)征”，正常賁門大小為1.52.5cm，壁厚5mm 胃：三強(qiáng)二弱 十二指腸：類似三角形，充盈后管腔內(nèi)徑3cm-4cm。腸壁厚度4mm 空、回腸：魚刺樣或鍵盤樣排列，腸壁厚度3mm，充盈的腸腔內(nèi)徑3cm 結(jié)腸,.,17,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（6）,（三）正常CT表現(xiàn) 食管 頸段食管位于中線 胸骨切跡水平，食管位于氣管后方 主動(dòng)脈弓水平，食管緊靠氣管左后方 氣管隆突以下水平，食管靠左主支氣管后壁 左主支氣管水平以下，食管緊靠左心房后壁 左心房水平以下，食管位于降主動(dòng)脈前方 胃 左后方是脾，右前

5、方是肝左葉。垂直部斷面呈圓形,.,18,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（7）,（三）正常CT表現(xiàn) 十二指腸 上接胃竇，向下繞過(guò)胰頭及鉤突，水平段橫過(guò)中線 小腸 厚約3mm，回腸末端腸壁厚達(dá)5mm 大腸 結(jié)腸肝曲和脾曲位置固定 橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸的位置、彎曲度及長(zhǎng)度變異較大,.,19,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（8）,（四）正常MRI表現(xiàn) 對(duì)胃腸腫瘤病變范圍、與周圍組織的關(guān)系、分期和術(shù)后復(fù)發(fā)等進(jìn)行診斷 直腸腔內(nèi)線圈MRI成像可以診斷出直腸細(xì)微病變 仿真內(nèi)鏡MRI成像更為胃腸腔內(nèi)表面的直觀表現(xiàn)提供了一條新的診斷途徑,.,20,二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（1）,（一）異常X線表現(xiàn) 胃腸道輪廓改變 龕影 憩室 充盈缺損 黏膜皺襞的

6、改變 黏膜皺襞破壞 粘膜皺襞平坦 粘膜皺襞增寬和迂曲 粘膜皺襞糾集 胃的粘膜改變胃小區(qū)、胃小溝,龕影切線位觀（線圖）,龕影：胃角部潰瘍（左），龕影突出于胃輪廓線之外，胃竇部小彎部潰瘍（右），龕影口部周圍炎性水腫所致之透明帶,龕影（圖）,胃底潰瘍的龕影（右）與憩室（左）的比較,龕影（圖）,充盈缺損食管癌（示意圖）,局限浸潤(rùn)型胃癌致粘膜皺襞破壞、消失,粘膜皺襞破壞胃癌（圖）,胃竇炎，竇部黏膜皺襞明顯增寬，紊亂,黏膜皺襞增寬紊亂（圖）,.,27,二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（2）,（一）異常X 線表現(xiàn) 管腔大小的改變 （功能性和器質(zhì)性） 狹窄 定義： 分類：炎癥性、腫瘤性、先天性、腸粘連引起、痙攣造成、外壓性

7、 擴(kuò)張 定義： 分類：梗阻性、張力性,食管癌性狹窄（左），先天性狹窄（中），化學(xué)性燒傷所致的瘢痕性狹窄（右）,管腔狹窄（圖）,.,29,二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（3）,（一）異常X線表現(xiàn) 位置及移動(dòng)度改變 壓迫移位，粘連牽拉，分布異常 功能性改變 張力改變 蠕動(dòng)的改變 運(yùn)動(dòng)力的改變 分泌功能的改變,.,30,二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（4）,（二）異常聲像圖表現(xiàn) 胃壁：增厚、隆起、凹陷及連續(xù)性中斷 胃腔：狹窄、變形及移位 胃蠕動(dòng)波：起始點(diǎn)、蠕動(dòng)方向、幅度、波峰形態(tài)、節(jié)律及有無(wú)逆蠕動(dòng)征象,.,31,二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（5）,（三）異常CT表現(xiàn) 胃腸道管壁增厚：食管、小腸 5mm；胃10mm 腫塊 周圍脂肪層改

8、變：判斷浸潤(rùn)與境界的重要指征 鄰近臟器浸潤(rùn) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)15mm 有意義 遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移 期 腔內(nèi)腫物，管壁不增厚，無(wú)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移征象 期 管壁增厚達(dá)10mm以上，無(wú)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移征象 期 管壁增厚且直接侵及鄰近臟器，但無(wú)遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移 期 有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移,.,32,三、觀察、分析和診斷,胃腸道疾病診斷幾原則 檢查手段： 主要依靠X線檢查 按解剖順序觀察：不遺漏 熟悉正常：排查異常 尋找征象：對(duì)應(yīng)疾病,.,33,四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,首選X線檢查（目前，應(yīng)用最廣泛和最基本的方法） 成像清晰 方法簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì) 可靈活的利用多體位、多軸位和動(dòng)態(tài)等觀察 顯示臟器的局部和全貌，胃腸道的形態(tài)與功能性改變

9、 惡性腫瘤等疾病還須配合C、超聲或MRI,.,34,五、胃腸道先天性疾?。?）,（一）食管閉鎖與食管氣管瘺 【臨床與病理】 病理分型 型：食管上下均為盲端，中間無(wú)連接或以纖維組織索條連接，無(wú)食管氣管瘺 型：食管上端有瘺管與氣管相通，下部呈盲端 型：食管上段為盲端，下段上端有瘺管與氣管相通 型：食管上下端均有瘺管與氣管相通 型：食管暢通但有與氣管形成的瘺管,食管閉鎖與食管氣管瘺各型（示意圖）,a.型；b.型；c.型；d.型；e.型,.,36,五、胃腸道先天性疾病（2）,（一）食管閉鎖與食管氣管瘺 【影像學(xué)表現(xiàn)】 透視與平片 有無(wú)氣體及液平面，插管檢查：導(dǎo)管順利插入胃腔不能排除有無(wú)氣管瘺 食管碘油

10、造影 判斷有無(wú)食管與氣管瘺及食管閉鎖,食管閉鎖并食管氣管瘺（圖）,食管閉鎖合并食管氣管瘺（型，正位） 食管上段為盲端，下段上端與氣管相連有瘺管形成，可見(jiàn)鋇劑嗆入氣管后又由瘺管進(jìn)入食管下段和胃內(nèi),食管閉鎖并食管氣管瘺（圖）,食管閉鎖合并食管氣管瘺（ 型，側(cè)位）,.,39,五、胃腸道先天性疾?。?）,（二）先天性肛門直腸畸形 【臨床與病理】 胃腸道畸形的首位 型：肛門或肛管直腸交界處狹窄，為肛膜未全消失引起 型：肛門膜狀閉鎖，肛膜存留未破 型：肛門閉鎖，直腸遠(yuǎn)端未完全下降，最多見(jiàn) 型：直腸閉鎖，肛門與肛管正常，直腸下段形成盲端，與上段直腸不相連 男性瘺管：直腸膀胱瘺、直腸尿道瘺、直腸會(huì)陰 女性瘺管

11、：直腸陰道瘺、直腸舟狀窩瘺、直腸會(huì)陰瘺、直腸膀胱瘺,.,40,五、胃腸道先天性疾?。?）,（二）先天性肛門直腸畸形 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線 必不可缺，適宜的時(shí)間是出生20小時(shí)后，較粗的瘺道可無(wú)腸梗阻表現(xiàn)。在恥骨聯(lián)合上緣至骶尾骨交界處劃一聯(lián)線，高于此線屬高位閉鎖，低于此線則為低位閉鎖,先天性高位肛門閉鎖合并直腸會(huì)陰瘺（圖）,先天性高位肛門閉鎖合并直腸會(huì)陰瘺（正位）由瘺管注入對(duì)比劑可見(jiàn)乙狀結(jié)腸末端逐漸變細(xì)呈鳥嘴狀改變，下方金屬片為肛門定位標(biāo)記,先天性高位肛門閉鎖合并直腸會(huì)陰瘺（圖）,先天性高位肛門閉鎖合并直腸會(huì)陰瘺（側(cè)位）可見(jiàn)肛門閉鎖，對(duì)比劑由會(huì)陰部瘺管流出,中位肛門閉鎖合并尿道瘺（圖）,中位肛門閉

12、鎖合并尿道瘺（女，五個(gè)月，側(cè)位） 肛門中位閉鎖，并與尿道形成瘺道，對(duì)比劑由尿道注入,.,44,六、食管炎癥（1）,（一）反流性食管炎 【臨床與病理】 食管下端括約肌功能及膈肌裂孔鉗閉作用減弱，食管胃之銳角變鈍甚至消失，食管排空功能及黏膜防御機(jī)制下降 餐后1-2小時(shí)胸骨后燒灼痛，心絞痛樣疼痛、進(jìn)熱食疼痛加劇，噯氣、反酸，甚至吞咽困難，嘔血等,.,45,六、食管炎癥（2）,（一）反流性食管炎 【影像學(xué)表現(xiàn)】 早期：可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，僅見(jiàn)功能性改變 炎癥進(jìn)展：針尖狀鋇點(diǎn)，或星芒狀、網(wǎng)織交錯(cuò)的線樣龕影 晚期：瘢痕形成，管腔狹窄，上段食管擴(kuò)張，管壁偏移，毛糙，邊緣不規(guī)則，狹窄段縮短、變直,.,46,六、食管

13、炎癥（3）,（一）反流性食管炎 【診斷與鑒別診斷】 特征：胸骨后燒灼痛，與體位有明顯關(guān)系 食管炎：中晚期與其他食管炎鑒別 硬化型食管癌：狹窄的食管與正常分界清晰,.,47,六、食管炎癥（4）,（二）腐蝕性食管炎（corrosive esophagitis） 【臨床與病理】 早期：中毒癥狀，咽下疼痛與困難，發(fā)熱、咳嗽 后期：吞咽困難 病理：早期急性炎性反應(yīng)，后期疤痕收縮,.,48,六、食管炎癥（5）,（二）腐蝕性食管炎 【影像學(xué)表現(xiàn)】 較輕者：早期食管下段痙攣；后期可不留痕跡或輕度狹窄 較重者：中下段為主，邊緣鋸齒與串珠狀，鼠尾狀或漏斗狀。狹窄向心性，黏膜平坦消失或呈息肉樣增粗形成充盈缺損 如有

14、食管穿孔，對(duì)比劑可進(jìn)入縱隔內(nèi)；食管氣管瘺者，支氣管顯示對(duì)比劑,.,49,六、食管炎癥（6）,（二）腐蝕性食管炎 【診斷與鑒別診斷】 結(jié)合臨床具有吞服腐蝕劑的病史與食管造影所見(jiàn)狹窄可作出診斷 由于癌變率高，注意隨訪,.,50,七、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾?。?）,（一）食管痙攣 【臨床與病理】 局限性與節(jié)段性，亦可彌漫性 胸骨下疼痛及壓迫感 嚴(yán)重者類似心絞痛 可伴有吞咽困難，間歇性反復(fù)發(fā)作 抗痙攣藥物可緩解,.,51,七、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾?。?）,（一）食管痙攣 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線 節(jié)段性痙攣，間隔1-2cm的4-5個(gè)環(huán)形收縮 彌漫性痙攣多見(jiàn)于遠(yuǎn)端2/3段，不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的收縮波，食管呈螺旋狀

15、、波浪型或串珠狀對(duì)稱的狹窄，狹窄段隨收縮上下移動(dòng),.,52,七、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾?。?）,（一）食管痙攣 【診斷與鑒別診斷】 特點(diǎn)：特征性收縮環(huán)、管壁柔軟，解痙藥有效 鑒別：反流性食管炎 腐蝕性食管炎,食管良性狹窄（圖）,.,54,七、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病（4）,（二）賁門失遲緩癥 食管下端及賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙，吞咽動(dòng)作時(shí)遲緩不良，食管缺乏有推動(dòng)力的蠕動(dòng)為特征的病變 【臨床與病理】 奧厄巴赫神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性、萎縮消失，賁門部肌肉常萎縮，黏膜及黏膜下層的慢性炎癥 下咽不暢，胸骨后沉重或阻塞感，與精神情緒及刺激性食物有關(guān)，嚴(yán)重者嘔吐,.,55,七、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾?。?）,（二）賁門

16、失遲緩癥 【影像學(xué)表現(xiàn)】 漏斗狀或鳥嘴狀，邊緣光整、質(zhì)軟、黏膜皺襞變細(xì)呈光滑細(xì)條狀 鋇劑通過(guò)賁門受阻 狹窄段以上食管不同程度擴(kuò)張 食管蠕動(dòng)減弱或消失，呈同步低頻收縮,賁門失弛緩癥（圖）,食管下段明顯擴(kuò)張、增寬，下端呈漏斗狀狹窄，邊緣光滑整齊，似“鳥嘴狀”改變,賁門失弛緩癥（圖）,.,58,七、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾?。?）,（二）賁門失遲緩癥 【診斷與鑒別診斷】 典型X線表現(xiàn)結(jié)合長(zhǎng)期的間歇性下咽困難，胸骨下疼痛，情緒激動(dòng)或進(jìn)刺激性食物加重不難診斷 食管下端浸潤(rùn)型癌腫：分界截然，狹窄段呈硬管狀，走行不自然可成角，狹窄段不隨呼吸動(dòng)作、鋇餐量的多少及解痙藥的應(yīng)用而改變,.,59,八、食管腫瘤（1）,（

17、一）食管平滑肌瘤 【臨床與病理】 質(zhì)地堅(jiān)硬、光滑、包膜完整、膨脹性生長(zhǎng)，呈圓或橢圓形，多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，食管中下段多見(jiàn) 病程長(zhǎng)，癥狀不典型，胸骨后不適或喉部異物感，偶有吞咽梗阻癥狀,.,60,八、食管腫瘤（2）,（一）食管平滑肌瘤 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線 充盈缺損邊緣完整銳利，呈圓形、橢圓形或分葉狀，“環(huán)形征”，少數(shù)因潰瘍形成而有龕影,食管平滑肌瘤（圖）,食管中上段局限性充盈缺損，邊緣光滑整齊，腫瘤周圍鋇劑環(huán)繞涂布，呈“環(huán)形征”，周圍食管柔軟,.,62,八、食管腫瘤（3）,（一）食管平滑肌瘤 【診斷與鑒別診斷】 “環(huán)形征”為本病的典型表現(xiàn) 食管癌：充盈缺損不規(guī)則，黏膜破壞及不規(guī)則龕影，管腔變窄

18、，管壁僵硬 中縱隔的腫瘤：壓迫甚至侵及食管，形成類似本病的表現(xiàn),.,63,八、食管腫瘤（4）,（二）食管癌 【臨床與病理】 最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。北方多于南方，男性多于女性 多為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌或未分化癌少見(jiàn)，偶爾可見(jiàn)鱗癌與腺癌并存的鱗腺癌 小細(xì)胞癌罕見(jiàn)，生長(zhǎng)快，惡性度高 轉(zhuǎn)移途徑為淋巴與血液,.,64,八、食管腫瘤（5）,（二）食管癌 【臨床與病理】 早期食管癌 上皮癌 黏膜癌 黏膜下層癌 中晚期食管癌 髓質(zhì)型：向腔內(nèi)外生長(zhǎng)，坡?tīng)盥∑?蕈傘型：菜花狀或蕈傘狀 潰瘍型：深大潰瘍，邊緣不規(guī)則 硬化型：累及食管全周，環(huán)形狹窄 腔內(nèi)型：體積大，息肉狀、結(jié)節(jié)狀,.,65,八、食管腫瘤（6）,（二）食管

19、癌 【影像學(xué)表現(xiàn)】 早期食管癌X線表現(xiàn) 平坦型：邊緣欠規(guī)則，擴(kuò)張性差或鋇劑涂布不連續(xù)，細(xì)顆粒狀或大顆粒網(wǎng)狀 隆起型：不規(guī)則扁平隆起，分葉或花邊狀，結(jié)節(jié)狀或顆粒狀充盈缺損 凹陷型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)不規(guī)則淺鋇斑,.,66,八、食管腫瘤（7）,（二）食管癌 【影像學(xué)表現(xiàn)】 中晚期食管癌X線表現(xiàn)： 髓質(zhì)型：不規(guī)則充盈缺損，大小不等的龕影，偏心性不規(guī)則管腔狹窄 蕈傘型：偏心性菜花狀充盈缺損，小潰瘍形成為其特征，分界清晰,食管癌（圖）,a.髓質(zhì)型 b.蕈傘型 c.潰瘍型 d.硬化型,.,68,食管癌（圖）,食管中下段管腔內(nèi)可見(jiàn)軟組織塊影突入， 表面欠光整，管腔呈偏心樣狹窄,食管癌潰瘍型（圖）,食管中下段癌（圖）

20、,.,71,八、食管腫瘤（8）,（二）食管癌 【診斷與鑒別診斷】 早期：結(jié)合毛刷拉網(wǎng)及內(nèi)鏡檢查 中晚期：充盈缺損、龕影，管壁僵硬，黏膜中斷、管腔變窄 消化性食管炎：潰瘍較小，黏膜鄒襞無(wú)破壞，中斷 食管下段靜脈曲張：與髓質(zhì)型食管癌鑒別，有肝炎病史，蚯蚓狀與串珠狀充盈缺損,.,72,九、食管其他疾?。?）,（一）食管靜脈曲張 【臨床與病理】 早期無(wú)癥狀，出血；肝硬化脾大，脾亢、肝功能異常及腹腔積液；嚴(yán)重時(shí)休克死亡,.,73,九、食管其他疾?。?）,（一）食管靜脈曲張 【影像學(xué)表現(xiàn)】 早期：黏膜皺襞增粗迂曲，邊緣鋸齒狀 進(jìn)展期：串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，邊緣不規(guī)則，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，排空延遲 胃底靜

21、脈曲張：多發(fā)息肉狀卵圓形、類圓形或弧形充盈缺損，CT增強(qiáng)曲張靜脈均一強(qiáng)化,食管靜脈曲張（圖）,食管中下段粘膜皺襞廣泛增粗、迂曲、呈蚓狀，管壁邊緣呈串珠樣充盈缺損，食管柔軟擴(kuò)張度好，張力低,食管靜脈曲張（圖）,.,76,九、食管其他疾?。?）,（一）食管靜脈曲張 【診斷與鑒別診斷】 肝硬化史及典型的X表現(xiàn)診斷比較容易 食管裂孔疝：當(dāng)胃內(nèi)充盈鋇劑后容易區(qū)別 食管下段癌：充盈缺損，管壁僵硬,.,77,九、食管其他疾?。?）,（二）食管裂孔疝 【臨床與病理】 先天發(fā)育不足或后天外傷、手術(shù)及腹壓升高、高齡等均可導(dǎo)致食管裂孔加大 膈食管膜變性與食管周圍韌帶松弛變性，使胃向上疝入而形成,.,78,九、食管其

22、他疾?。?）,（二）食管裂孔疝 【臨床與病理】 短食管型（先天性） 滑動(dòng)型 食管旁型 混合型 常并發(fā)消化食管炎，甚至形成潰瘍癥狀：返酸、噯氣、胸骨后燒灼感,.,79,九、食管其他疾?。?）,（二）食管裂孔疝 【影像學(xué)表現(xiàn)】 直接征像：膈上疝囊，又稱：“A”環(huán)；食管胃環(huán)，又稱“B”環(huán)，通常位于“A”環(huán)下方2cm處 短食管型：局限性狹窄（即A環(huán)），凹陷切跡（即上升的B環(huán)） 食管旁型：賁門仍在正常位置，鋇劑先沿賁門進(jìn)入胃，然后進(jìn)入隔上之疝囊內(nèi) 混合型：賁門位置在膈上，鋇劑同時(shí)進(jìn)入膈下之胃腔與膈上的疝囊 滑動(dòng)型：膈上疝囊不固定存在,食管裂孔疝（圖）,a.滑動(dòng)型食管裂孔疝；b. 短食管型食管裂孔疝 c.

23、 食管旁型食管裂孔疝；d. 混合型食管裂孔疝,食管裂孔疝（圖）,.,82,九、食管其他疾?。?）,（二）食管裂孔疝 【診斷與鑒別診斷】 膈上疝囊，疝囊中可見(jiàn)胃粘膜 食管膈壺腹：管腔橢圓形擴(kuò)大，邊緣光滑，無(wú)收縮環(huán)存在,.,83,十、胃炎（1）,（一）急性胃炎 【臨床與病理】 食后數(shù)小時(shí)突然發(fā)病，上腹劇痛，拒食，惡心和嘔吐等癥狀 【影像學(xué)表現(xiàn)】 較重者胃內(nèi)滯留液增多，胃黏膜增粗、模糊 穿孔者可見(jiàn)平片或透視下的氣腹 腐蝕性胃炎累及肌層后可見(jiàn)因瘢痕收縮胃腔狹窄與梗阻,.,84,十、胃炎（2）,（二）慢性胃炎 【臨床與病理】 淺表型胃炎：黏膜水腫、充血 慢性萎縮性胃炎：灰色或灰綠色，黏膜鄒襞可平坦、變薄

24、、萎縮或消失，胃壁變薄和萎縮，晚期黏膜表面常有糜爛 肥厚型胃炎：粘膜皺襞增厚，凸起結(jié)節(jié)，多而淺小的潰瘍，黏膜皺襞粗大 臨床表現(xiàn)：上腹疼痛和飽脹感,.,85,十、胃炎（3）,（二）慢性胃炎 【影像學(xué)表現(xiàn)】 淺表型胃炎：黏膜皺襞略粗、紊亂 肥厚型胃炎：黏膜皺襞隆起、粗大而寬，排列紊亂，胃輪廓呈波浪狀 萎縮型胃炎：胃小溝淺而細(xì)，胃小區(qū)顯示不清或形態(tài)不規(guī)則，胃粘膜皺襞增粗,.,86,十一、胃潰瘍（1）,【臨床與病理】 多為單發(fā)，壁龕，常深達(dá)肌層 圓形或橢圓形，直徑5-20mm，深為5-10mm, 口部周圍呈炎變水腫 穿透性潰瘍，急性穿孔 胼胝性潰瘍 臨床：上腹部疼痛，具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性的特點(diǎn)，

25、惡心、嘔吐、噯氣與返酸,.,87,十一、胃潰瘍（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 直接征象：龕影，多見(jiàn)于小彎側(cè)，乳頭狀、錐形，邊緣光滑整齊，密度均勻 龕影口部有透明帶，是良性潰瘍的特征： 粘膜線 項(xiàng)圈征 狹頸征 瘢痕收縮，均勻性糾集 胃潰瘍引起功能性改變 痙攣性改變：指狀切跡 胃液分泌增多 蠕動(dòng)變化 排空的改變 “葫蘆胃”或“啞鈴胃”,胃潰瘍（圖）,胃潰瘍（圖）,小彎側(cè)龕影形成,胃潰瘍（圖）,胃竇潰瘍（圖）,胃體小彎潰瘍及大彎側(cè)痙攣性切跡示意圖,胃潰瘍（示意圖）,.,93,十一、胃潰瘍（3）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 胃潰瘍的特殊類型 穿透性潰瘍：龕影大而深，形如囊袋，狹窄征象顯著 穿孔性潰瘍：出現(xiàn)氣、液、鋇三層或

26、氣鋇兩層 胼胝性潰瘍：以大量纖維組織增生為特征 多發(fā)潰瘍：多發(fā)龕影，粘膜糾集紊亂而不規(guī)則,良惡性潰瘍鑒別診斷,.,95,十二、胃癌（1）,（一）早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下層 【臨床與病理】 隆起型（型）：腫瘤隆起5mm，呈息肉狀 淺表型（ 型 ）：不形成明顯的隆起與凹陷，a型淺表隆起型，b型淺表平坦型，c型淺表凹陷型 凹陷型（ 型）：癌灶深度 5mm 混合型：+c型、c+型以及a+c型、c+a等,早期胃癌分型（線圖）,.,97,十二、胃癌（2）,（一）早期胃癌 【影像學(xué)表現(xiàn)】 隆起型：類圓形，高度超過(guò)5mm，大小不等、不規(guī)則的充盈缺損 淺表型：表淺、平坦，形態(tài)不規(guī)則，胃小區(qū)與胃小溝破壞，輕微

27、的凹陷與僵直 凹陷型：明顯凹陷，深度超過(guò)5mm，形態(tài)不整，邊界明顯的龕影，黏膜皺襞截?cái)噼茽?胃竇小彎側(cè)隆起型胃癌（左上），幽門前區(qū)平坦型胃癌（右上），左下（俯臥位）與右下（仰臥位）為同一病例，胃角部凹陷型胃癌,早期胃癌（圖）,.,99,十二、胃癌（3）,（一）早期胃癌 【診斷與鑒別診斷】 X線雙重造影檢查的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)它的存在，即使有時(shí)顯示了病變，若不結(jié)合內(nèi)鏡與活檢所見(jiàn)亦可能出現(xiàn)誤診,.,100,十二、胃癌（4）,（二）進(jìn)行期胃癌 【臨床與病理】 型：腔內(nèi)突出，蕈傘巨塊、息肉或結(jié)節(jié)，基底較寬，呈菜花狀，多有潰瘍或小糜爛，外形不整，生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚 型：壁內(nèi)生長(zhǎng)，中心大潰瘍，潰瘍呈火山口樣，底部不

28、平，邊緣隆起，呈環(huán)堤狀 型：較大潰瘍，形狀不整，環(huán)堤較低，或欠完整，寬窄不一，境界不清，浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 型：壁內(nèi)彌漫性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，不形成腫塊及大潰瘍。 A、只限于胃竇及幽門管，致幽門管變窄；B、 “皮革胃” 臨床：上腹痛、消瘦與食欲減退，漸進(jìn)性加重；貧血與惡病質(zhì)，惡心、嘔吐咖啡樣物或黑便,.,101,十二、胃癌（5）,（二）進(jìn)行期胃癌 【影像學(xué)表現(xiàn)】 型：局限性充盈缺損，形狀不規(guī)則，表面欠光滑，分界清楚 型：不規(guī)則龕影，半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個(gè)尖角。半月綜合征，伴有黏膜糾集但中斷于環(huán)堤之外 型：類似型，斜坡?tīng)盥∑?，寬窄不均且有破壞邊界不?型：胃壁僵硬，邊緣不整，局限或彌漫型胃腔狹窄，變

29、形，典型的皮革胃 特殊部位的胃癌 賁門胃底癌：源于賁門口中心周圍2.0-2.5cm以內(nèi)。軟組織腫塊，結(jié)節(jié)狀、分葉狀或半球形充盈缺損，黏膜粗糙或中斷，不規(guī)則龕影形成 胃竇癌：漏斗狀，邊緣極不規(guī)則，或呈結(jié)節(jié)狀，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失， “肩胛征”或“袖口征”,胃癌（圖）,不規(guī)則龕影，呈半月形，外緣略平，內(nèi)緣不整齊，有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪廓內(nèi)；龕影外圍繞以寬窄不等的透明帶即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則，有指壓狀充盈缺損,皮革胃（圖）,胃腔明顯縮小，胃壁僵硬，胃粘膜皺襞消失、 破壞，仰臥位(a)及俯臥位(b)胃的形態(tài)不變,胃癌蕈傘型（圖）,胃竇部可見(jiàn)較大的類圓形不規(guī)則充盈缺損突向胃腔，邊緣清晰呈分葉狀，表面不光滑，

30、有小結(jié)節(jié)及條狀鋇斑，鄰近胃壁僵硬,胃癌潰瘍型（圖）,胃竇小彎側(cè)可見(jiàn)不規(guī)則腔內(nèi)龕影，周圍繞以環(huán)堤，環(huán)堤邊緣可見(jiàn) “指壓跡征”，胃小彎縮短，僵硬,胃體、胃竇部浸潤(rùn)型癌（圖）,胃竇部向心性狹窄，壁僵硬，蠕動(dòng)消失，粘膜皺襞破壞消失,中晚期胃癌（圖）,.,108,十二、胃癌（6）,（二）進(jìn)行期胃癌 【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT和MRI 大小不等的軟組織影固定于胃壁，胃壁厚且柔韌度消失呈僵直硬化，凹凸不平或結(jié)節(jié)狀 依據(jù)胃癌的CT表現(xiàn)，可分四期 期：限于腔內(nèi)的腫塊，無(wú)胃壁的增厚，無(wú)鄰近或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 期：胃壁厚度1.0 cm，但癌未超出胃壁 期：胃壁增厚，并直接侵及鄰近的器官，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象與表現(xiàn),

31、胃癌CT（圖）,平掃（a）胃小彎側(cè)可見(jiàn)不規(guī)則軟組織塊影突向腔內(nèi)，其腔內(nèi)面可見(jiàn)一較大潰瘍，腫瘤同時(shí)向腔外生長(zhǎng)，肝右葉可見(jiàn)一巨大類圓形低密度影；增強(qiáng)掃描（b）動(dòng)脈期可見(jiàn)肝右葉病變呈典型的環(huán)行強(qiáng)化，為胃癌肝轉(zhuǎn)移灶,.,110,十二、胃癌（7）,（二）進(jìn)行期胃癌 【診斷與鑒別診斷】 進(jìn)行期胃癌中，蕈傘型或腫塊型與良、惡性平滑肌瘤及腺瘤性息肉相鑒別，后者可見(jiàn)充盈缺損，但大多外形光整，結(jié)合臨床不難鑒別 、型胃癌與良性潰瘍相鑒別 型胃癌，與肥厚性胃竇炎區(qū)別，后者粘膜正常，無(wú)袖口征或肩胛征 淋巴瘤也引起胃腔的不規(guī)則狹窄變形，有舒張伸展性，非皮革胃那樣固定不變,.,111,十三、胃肉瘤（1）,（一）惡性淋巴瘤

32、【臨床與病理】 占胃肉瘤的70%80%，以非霍奇金淋巴瘤多見(jiàn)，含網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤與淋巴肉瘤 以上腹痛為主，食欲不振、消瘦、惡心嘔吐、黑便及馳張熱等，可伴有腫塊，表淺淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大,.,112,十三、胃肉瘤（2）,（一）惡性淋巴瘤 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線 局限或廣泛的浸潤(rùn)性表現(xiàn)，漏斗狀狹窄，巨大黏膜皺襞的改變，排列紊亂，胃腔縮窄或變形，不規(guī)則的龕影及菜花樣充盈缺損 CT和MRI 胃壁增厚為特征，或表現(xiàn)為局部腫塊，對(duì)于觀察胃周及腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大,胃淋巴瘤（圖）,同一病人 胃體、胃竇部粘膜皺襞粗大、紊亂，胃腔狹窄；CT示胃壁彌漫性增厚，但壁柔軟,胃淋巴瘤（圖）,胃壁彌漫性增厚，并可見(jiàn)有潰瘍形成

33、，但胃壁仍較柔軟,.,115,十三、胃肉瘤（3）,（一）惡性淋巴瘤 【診斷與鑒別診斷】 病變雖然廣泛，但胃蠕動(dòng)與收縮仍然存在，胃部病灶明顯但臨床一般情況較好，胃黏膜較廣泛增粗形態(tài)比較固定，胃內(nèi)多發(fā)或廣泛腫塊伴有潰瘍及其他部位的淋巴瘤表現(xiàn),.,116,十三、胃肉瘤（4）,（二）平滑肌肉瘤 【臨床與病理】 單發(fā)或多發(fā)，大小不一，圓形或不規(guī)則形的結(jié)節(jié)狀腫塊，質(zhì)硬，常發(fā)生出血、壞死或囊變，表面可形成潰瘍 胃內(nèi)型：腫瘤位于粘膜下，腔內(nèi)生長(zhǎng)為主 胃外型：腫瘤主要位于漿膜下，可向大網(wǎng)膜及鄰近的組織內(nèi)生長(zhǎng) 混合型：腫塊向腔內(nèi)外同時(shí)生長(zhǎng)，形成“啞鈴形”，也稱胃壁型 上消化道出血，多伴有發(fā)熱、腹痛,.,117,十

34、三、胃肉瘤（5）,（二）平滑肌肉瘤 【影像學(xué)表現(xiàn)】 胃內(nèi)型：光滑或分葉的半球形或球形充盈缺損，基底寬大，表面龕影 胃外型：胃受壓移位或胃壁局限性凹陷，局部黏膜拉直或分離，或呈弧形 混合型：可兼有以上二者的表現(xiàn),胃平滑肌肉瘤（圖）,胃平滑肌肉瘤（圖）,胃體及胃底部可見(jiàn)類圓形充盈缺損影，呈分葉狀，表面不光整，中心見(jiàn)不規(guī)則龕影,.,120,十三、胃肉瘤（6）,（二）平滑肌肉瘤 【診斷與鑒別診斷】 胃內(nèi)型和混合型需與進(jìn)展期胃癌的蕈傘型鑒別，后者黏膜中斷與鄰近胃壁的僵硬可與前者區(qū)別 胃外型常需借助CT掃描明確其胃外腫塊及與鄰近臟器的關(guān)系,.,121,十四、胃良性腫瘤（1）,（一）胃 息 肉 【臨床與病理

35、】 增生性息肉： 直徑在1.0cm以內(nèi)，高度低于0.5cm，惡變率低 腺瘤性息肉： 腺瘤型異型增生，直徑大于1.0cm，基底較寬或帶蒂，好發(fā)于幽門區(qū)與胃體，大于2.0cm可有癌變 【影像學(xué)表現(xiàn)】 腔內(nèi)圓形或橢圓形充盈缺損，輪廓光滑，腫瘤區(qū)黏膜皺襞消失,胃息肉（圖）,胃竇部于粘膜像可見(jiàn)類圓形充盈缺損影，表面光滑,.,123,十四、胃良性腫瘤（2）,（二）非上皮性腫瘤 平滑肌瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤及脂肪瘤、血管瘤等 【臨床與病理】 分為胃內(nèi)型、胃壁型和胃外型 神經(jīng)源性腫瘤： 神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤 脂肪瘤,.,124,十四、胃良性腫瘤（3）,（二）非上皮性腫瘤 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線 半圓形或邊界光整

36、的充盈缺損，小的龕影，壓迫癥 CT 可顯示腫瘤的位置，生長(zhǎng)方向即腔內(nèi)、腔外抑或以壁內(nèi)為主向內(nèi)、外生長(zhǎng)，也可明確腫塊的密度 MRI 顯示病變與胃壁的關(guān)系較CT清晰,.,125,十五、胃其它疾?。?）,（一）胃幽門粘膜脫垂 異常疏松的胃粘膜逆行突入食管或向前通過(guò)幽門管脫入十二指腸球部，以后者多見(jiàn) 【臨床與病理】 黏膜厚而長(zhǎng)，松弛，排列紊亂，表面淺在糜爛或潰瘍，腹脹、腹痛，上消化道出血，少數(shù)可有幽門梗阻、惡心、嘔吐,.,126,十五、胃其它疾病（2）,（一）胃幽門粘膜脫垂 【影像學(xué)表現(xiàn)】 充盈缺損：菜花狀、蕈狀或傘狀。脫入的胃粘膜在球部形成圓形或半圓形的透光區(qū)，幽門管增寬 【診斷與鑒別診斷】 有典型

37、X線表現(xiàn)者診斷不難,胃粘膜脫垂（圖）,幽門管增寬，可見(jiàn)胃竇部粘膜皺襞經(jīng)幽門管脫入十二指腸球部，十二指腸球基底部可見(jiàn)傘狀充盈缺損影,.,128,十五、胃其它疾病（3）,（二）胃扭轉(zhuǎn) 【臨床與病理】 器官軸型或縱軸型扭轉(zhuǎn)、 網(wǎng)膜軸型或橫軸型扭轉(zhuǎn)、混合型扭轉(zhuǎn)，器官軸型扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)，網(wǎng)膜型次之，混合型少見(jiàn) 急性扭轉(zhuǎn)：起病急驟，持續(xù)性干嘔，很少或無(wú)嘔吐物，突發(fā)嚴(yán)重短暫的胸部或上腹部痛。胃內(nèi)難以插入胃管為其特征性表現(xiàn) 慢性胃扭轉(zhuǎn)：癥狀輕重不一，或有食后脹滿，上腹灼痛等非特異性癥狀,胃扭轉(zhuǎn)（示意圖）,a. b. 器官軸扭轉(zhuǎn)，胃大彎向前，向右上方轉(zhuǎn)位；c. d. 網(wǎng)膜軸扭轉(zhuǎn)，胃竇、胃體向左上方環(huán)繞扭轉(zhuǎn)，胃底向右下

38、移位,.,130,十五、胃其它疾?。?）,（二）胃扭轉(zhuǎn) 【影像學(xué)表現(xiàn)】 器官軸型扭轉(zhuǎn)： 賁門部下降，食管腹段延長(zhǎng)，胃遠(yuǎn)端位置升高，甚至二者在同一水平，胃大彎向右上翻轉(zhuǎn)呈突起的弧形，胃小彎向下，凹面向下，粘膜皺襞呈螺旋狀 網(wǎng)膜軸型扭轉(zhuǎn)： 胃繞成環(huán)形，胃底移向右下，胃竇移至左上，胃竇和十二指腸近端與胃體部交叉，甚者越過(guò)胃體居于左側(cè),胃 扭 轉(zhuǎn)（圖）,胃扭轉(zhuǎn)器官軸型（圖）,胃大彎向前，向右上方轉(zhuǎn)位,.,133,十五、胃其它疾?。?）,（二）胃扭轉(zhuǎn) 【診斷與鑒別診斷】 采用單或雙對(duì)比的上消化道造影均能明確診斷 瀑布胃：只有一個(gè)液平面，胃竇低于胃底，賁門不下移,.,134,十六、十二指腸潰瘍（1）,【臨

39、床與病理】 最多見(jiàn)于十二指腸球部，其次為球后部，發(fā)病多在輕壯年 多發(fā)生在球部后壁或前壁，圓形或橢圓形，潰瘍周圍有炎性侵潤(rùn)、水腫及纖維組織增生，多發(fā)呈2-3個(gè)小潰瘍分布于前壁或后壁，也可相互靠在一起 對(duì)吻潰瘍、復(fù)合潰瘍，潰瘍深大可遺留瘢痕，腸壁增厚或球部變形 多為周期性節(jié)律性右上腹痛，多在兩餐之間，進(jìn)食后可緩解，伴有返酸、噯氣，當(dāng)有并發(fā)癥時(shí)可嘔吐咖啡樣物、黑便、梗阻、穿孔,.,135,十六、十二指腸潰瘍（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 直接征象為龕影，類圓形或米粒狀鋇斑，邊緣大多光滑整齊，周圍有一圈透明帶，或有放射狀粘膜皺襞糾集 球部變形是球部潰瘍常見(jiàn)而重要的征象 激惹征，幽門痙攣，開(kāi)放延遲及胃分泌液增多

40、，球部固定的壓痛 【診斷與鑒別診斷】 依據(jù)龕影與恒定的球部變形，診斷并不困難 活動(dòng)性潰瘍與僅有球部變形愈合性潰瘍鑒別 十二指腸炎 惡性腫瘤,十二指腸球部潰瘍（圖）,十二指腸球部呈三葉狀變形，中心粘膜皺襞糾集，龕影不明顯,十二指腸球部潰瘍（圖）,十二指腸球部可見(jiàn)一類圓形鋇斑，周圍粘膜皺襞糾集，并見(jiàn)透明帶,球部呈不同形狀變形，有時(shí)可見(jiàn)龕影,十二指腸球部潰瘍（示意圖）,十二指腸潰瘍（圖）,.,140,十七、十二指腸憩室（1）,【臨床與病理】 腸壁局部向外膨出的囊袋狀病變 黏膜、黏膜下層通過(guò)腸壁肌層薄弱處向腔外囊袋狀突出 臨床上多無(wú)明顯的癥狀 上消化道造影中偶然發(fā)現(xiàn) 憩室并發(fā)炎癥時(shí)，可有上腹疼痛,.,

41、141,十七、十二指腸憩室（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 仰臥或右前斜位容易發(fā)現(xiàn)憩室 圓形或卵圓形囊袋狀影突出腸腔之外，邊緣光滑整齊，大小不一 也可見(jiàn)一窄頸與腸腔相連，正常黏膜位于憩室內(nèi)并與腸壁黏膜相連,十二指腸降段憩室（圖）,十二指腸降部可見(jiàn)類圓形囊袋狀影向腸管外突出，并有細(xì)頸與腸管相通，可見(jiàn)粘膜皺襞伸入其中,十二指腸憩室（圖）,.,144,十八、十二指腸惡性腫瘤（1）,原發(fā)：腺癌、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤、類癌 繼發(fā)：鄰近的臟器如胃、膽管、胰腺等惡性腫瘤對(duì)十二指腸的直接侵蝕,.,145,十八、十二指腸惡性腫瘤（2）,（一）十二指腸癌 【臨床與病理】 分型：潰瘍型、多發(fā)息肉型、環(huán)狀型與浸潤(rùn)型 臨床表現(xiàn)

42、：腹痛、上腹不適，隨著腫瘤發(fā)展，腹痛加重，嘔吐、出血、體重減輕，也可有黃疸、便血,.,146,十八、十二指腸惡性腫瘤（3）,（一）十二指腸癌 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線 不規(guī)則龕影或鋇斑，充盈缺損 多發(fā)不規(guī)則息肉樣充盈缺損伴有腸腔變窄 環(huán)狀及浸潤(rùn)型：局限性環(huán)狀狹窄，腸壁僵硬 黏膜消失，破壞，中斷 【診斷與鑒別診斷】 診斷：不規(guī)則潰瘍，息肉狀或分葉狀腫塊，邊界銳利的環(huán)形或偏心狹窄 鑒別： 良性腫瘤 巨大良性潰瘍 胰腺癌、膽管癌的蔓延浸潤(rùn),十二指腸腺癌（圖）,十二指腸降段管腔局限性環(huán)形狹窄，粘膜皺襞破壞，近端腸腔擴(kuò)張,十二指腸淋巴瘤（圖）,CT平掃，顯示十二指腸降部及水平部管壁不規(guī)則增厚，并可見(jiàn)軟組織塊

43、影突向腔內(nèi)，管腔狹窄，腫瘤向壁外生長(zhǎng)形成腫塊，腹腔內(nèi)有大量腹水,壺腹癌（圖）,十二指腸降段壺腹部可見(jiàn)不規(guī)則隆起性病變，邊緣光滑,.,150,十八、十二指腸惡性腫瘤（4）,（二）十二指腸肉瘤 【臨床與病理】 起源于腸壁肌層，向腸外突出生長(zhǎng)，呈圓形或橢圓形 臨床：梗阻與黃疸少見(jiàn)或較輕，腹部腫塊觸及率高 【影像學(xué)表現(xiàn)】 光滑的充盈缺損 黏膜破壞及管壁僵硬 鄰近胃竇與小腸有受壓或,.,151,十九、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征,【臨床與病理】 常見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型，體弱者，女性多于男性 癥狀：食后腹痛、脹悶惡心、嘔吐 【影像學(xué)表現(xiàn)】 十二指腸升段筆桿樣壓跡為特征性表現(xiàn)，與腸系膜動(dòng)脈走行一致的局限光滑整齊的縱行壓跡

44、，黏膜皺襞可變平 十二指腸梗阻的表現(xiàn)，腸腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)亢進(jìn) 【診斷與鑒別診斷】 診斷：近端腸腔擴(kuò)張，遠(yuǎn)端筆桿樣壓跡 鑒別診斷：功能失調(diào)或動(dòng)力障礙致十二指腸壅積 器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、結(jié)核、黏膜等引起梗阻鑒別,腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征（圖）,腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征（圖）,.,154,二十、小腸結(jié)核（1）,【臨床與病理】 感染途徑： 腸源性 血源性 直接蔓延 潰瘍型 增殖型 臨床：右下腹痛、腹瀉（不伴有里急后重）或腹瀉與便秘交替出現(xiàn) 右下腹可觸及包塊 腸梗阻與腹腔感染的癥狀,.,155,二十、小腸結(jié)核（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 潰瘍型： “跳躍征”，黏膜皺襞增粗、紊亂、可見(jiàn)斑點(diǎn)狀龕影 增殖型：腸管不規(guī)則變形狹

45、窄，黏膜粗糙、紊亂及充盈缺損 【診斷與鑒別診斷】 依據(jù)X線征像，結(jié)合臨床診斷容易 小腸克羅恩?。吼つこ事咽癄?，腸瘺及竇道多見(jiàn) 增殖型結(jié)核與腫瘤鑒別,小腸結(jié)核（圖）,增殖型腸結(jié)核（左），潰瘍型腸結(jié)核（右）,潰瘍型腸結(jié)核（示意圖）,回腸結(jié)核增殖型（圖）,回腸末端粘膜皺襞紊亂消失，可見(jiàn)多數(shù)息肉樣充盈缺損。盲腸受累，管腔收縮變形,.,159,二十一、小腸克羅恩?。?）,【臨床與病理】 好發(fā)于青壯年的消化道慢性非特異性肉芽腫性炎性病變 病理：縱行潰瘍，非干酪性肉芽腫性全層腸壁炎，纖維化和淋巴管阻塞，“鋪路石樣” 多種潰瘍形成，跳躍式或節(jié)段性分布 腸粘連，腹腔內(nèi)膿腫，內(nèi)外瘺 晚期導(dǎo)致腸壁增厚，管腔狹窄 下

46、腹痛、腹瀉，右下腹可觸及腫塊及壓痛 發(fā)熱、出血、消瘦、肝脾腫大、關(guān)節(jié)炎,.,160,二十一、小腸克羅恩病（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 早期：黏膜粗亂變平，腸壁邊緣不規(guī)則性狹窄 特征性改變：跳躍現(xiàn)象 病變輪廓不對(duì)稱 卵石征 晚期：瘺管或竇道形成 【診斷與鑒別診斷】 好發(fā)于回腸末端、節(jié)段性非對(duì)稱性病變、卵石征、縱行潰瘍、腸管狹窄及內(nèi)外瘺形成 鑒別診斷：腸結(jié)核,小腸克羅恩病（圖）,a. 空腸近側(cè)局部管腔狹窄，呈“細(xì)線狀”，腸壁一側(cè)可見(jiàn)短條狀縱行潰瘍，腸壁邊緣毛糙不整，呈“毛刷狀”改變；b. 顯示小腸局部狹窄，管壁邊緣有多個(gè)小尖刺狀鋇斑突出,小腸克羅恩?。ㄊ疽鈭D）,.,163,二十二、小腸腫瘤（1）,（一）

47、小腸良性腫瘤 1.腺瘤 【影像學(xué)表現(xiàn)】 圓形或橢圓形充盈缺損 較大（大于1.0cm）或有不規(guī)則龕影應(yīng)考慮惡變可能,.,164,二十二、小腸腫瘤（2）,（一）小腸良性腫瘤 2.平滑肌瘤 腔外型：發(fā)生在漿膜下肌層，向腸壁外生長(zhǎng) 腔內(nèi)型：發(fā)生在粘膜下肌層，向腸腔內(nèi)生長(zhǎng) 啞鈴型：部分向腔內(nèi)，部分向腔外 【影像學(xué)表現(xiàn)】 腔內(nèi)型：偏心圓、橢圓形充盈缺損，有鋇斑或龕影，局部管腔變窄 腔外型：局部腸腔稍窄，弧形壓跡，黏膜平坦，相臨腸袢受壓、推移形成無(wú)腸管區(qū)，可及腫塊 啞鈴型：具有以上二者的特點(diǎn),小腸平滑肌瘤（圖）,空腸內(nèi)可見(jiàn)邊緣光滑的類圓形充盈缺損，表面可見(jiàn)條形鋇斑,小腸平滑肌瘤（圖）,.,167,二十二、小

48、腸腫瘤（3）,（二）小腸惡性腫瘤 1.腺癌 【影像學(xué)表現(xiàn)】 充盈缺損，不規(guī)則龕影，管腔狹窄，管壁僵硬 黏膜皺襞破壞，近端管腔擴(kuò)張 【診斷與鑒別診斷】 惡性淋巴瘤 平滑肌肉瘤（腔內(nèi)型） Crohn病,回腸腺癌（圖）,小腸局限性管腔狹窄，粘膜皺襞破壞，管壁僵硬，病變兩端與正常腸管界限清楚,.,169,二十二、小腸腫瘤（4）,（二）小腸惡性腫瘤 2.淋巴瘤 【臨床與病理】 多為非霍奇金淋巴瘤，多見(jiàn)于回腸 腹部臍周鈍痛，持續(xù)性，不規(guī)則發(fā)熱，腹瀉或腹瀉與便秘交替 【影像學(xué)表現(xiàn)】 結(jié)節(jié)狀充盈缺損 管腔不規(guī)則狹窄 管壁增厚僵硬 小腸外壓性移位 腸套疊征象,小腸惡性淋巴瘤（圖）,.,171,二十二、小腸腫瘤（

49、5）,（二）小腸惡性腫瘤 2.淋巴瘤 【診斷與鑒別診斷】 診斷：多發(fā)結(jié)節(jié)狀充盈缺損，可伴有潰瘍，受累腸腔擴(kuò)張 鑒別診斷：Crohn病 小腸腺癌,.,172,二十三、小腸其它疾?。?）,（一）腸套疊 【臨床與病理】 腸蠕動(dòng)紊亂，腸環(huán)肌持續(xù)性局部痙攣，劇烈的腸蠕動(dòng)將痙攣段推入腸腔內(nèi)形成。局部腸壁反折分為三層，由內(nèi)到外稱為內(nèi)筒、中筒和外筒 回結(jié)腸型 小腸型 結(jié)腸型 臨床表現(xiàn)：漸進(jìn)性腹痛、惡心嘔吐、粘液血便和腹部包塊。嚴(yán)重者可有脫水、高熱與休克,.,173,二十三、小腸其它疾?。?）,（一）腸套疊 【影像學(xué)表現(xiàn)】 軟組織塊影 腸梗阻表現(xiàn) 充盈缺損,腸套疊（圖）,腸套疊（圖）,腸套疊（患者女，1歲5個(gè)月

50、，嘔吐、腹痛一天） 透視見(jiàn)腸管大量積氣，結(jié)腸擴(kuò)張，近端可見(jiàn)腸腔內(nèi)有軟組織密度影，呈杯口樣充盈缺損,腸套疊（圖）,由肛門灌注空氣，升結(jié)腸近端杯口樣軟組織密度影消失，腸腔通暢，腸套疊復(fù)位,腸套疊（圖）,患者女，2歲；在基層醫(yī)院診斷為腸套疊，鋇劑灌腸未能復(fù)位，來(lái)我院后透視見(jiàn)結(jié)腸肝曲近端腸腔內(nèi)有軟組織密度影，呈杯口樣充盈缺損，并可見(jiàn)套入的腸管表面有鋇劑殘留,腸套疊（圖）,灌注空氣后，見(jiàn)表面涂有鋇劑的套入的腸管逐漸向下退縮,腸套疊（圖）,小腸內(nèi)有氣體進(jìn)入，腸套復(fù)位,.,180,二十三、小腸其它疾?。?）,（二）小腸吸收不良綜合征 【臨床與病理】 小腸黏膜絨毛萎縮，生理功能異常，運(yùn)動(dòng)與分泌失調(diào) 臨床表現(xiàn)：

51、腹痛、脂肪瀉、乏力、消瘦，惡病質(zhì) 【影像學(xué)表現(xiàn)】 小腸積氣、積液，鋇劑在腸管內(nèi)聚集，分葉或雪花狀，黏膜皺襞增粗、紊亂甚至消失 排空時(shí)間縮短提前或延遲,.,181,二十四、潰瘍性結(jié)腸炎（1）,【臨床與病理】 早期 黏膜充血水腫，黏膜下淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，小潰瘍，可愈合 進(jìn)一步發(fā)展，甚至穿孔或形成瘺管 潰瘍間黏膜呈顆粒狀，易出血，可形成炎性息肉 晚期 管腔狹窄、短縮，可引起中毒性巨結(jié)腸改變，極易穿孔 便血或腹瀉，內(nèi)有粘液膿血，伴有里急后重 發(fā)熱、貧血、消瘦 急性暴發(fā)者有高熱、腹瀉、毒血癥,.,182,二十四、潰瘍性結(jié)腸炎（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 早期 腸腔變窄，結(jié)腸袋消失，腸管蠕動(dòng)增強(qiáng) 黏膜皺襞改變 潰瘍形成后，充盈相腸壁緣鋸齒狀，排空相可見(jiàn)小尖刺形成 結(jié)腸外緣形成不規(guī)則鋸齒狀、領(lǐng)扣狀 息肉形成后，圓形充盈缺損 晚期 腸腔狹窄、腸管縮短，結(jié)腸袋消失 嚴(yán)重纖維化，狹窄腸管光滑僵硬呈水管狀 結(jié)腸中毒擴(kuò)張，繼發(fā)局限性穿孔,潰瘍性結(jié)腸炎（圖）,.,184,二十四、潰瘍性結(jié)腸炎（3）,【診斷與鑒別診斷】 診斷：黏膜粗亂，息肉形成，腸腔狹窄、縮短、結(jié)腸袋消失呈管狀腸管 鑒別診斷：Crohn病 腸結(jié)