骨折病人的護(hù)理ppt課件

1、.,1,第四十四章 骨折病人的護(hù)理,.,2,教學(xué)目標(biāo),識(shí)記： 列舉骨折的病因、分類、病理生理、輔助檢查 復(fù)述骨折的定義、臨床表現(xiàn)、急救方法、處理原 則和護(hù)理措施 復(fù)述常見(jiàn)四肢骨折、脊柱骨折、脊髓損傷的病 因、分類和處理原則,.,3,教學(xué)目標(biāo),理解： 對(duì)比常見(jiàn)四肢骨折、脊柱骨折、脊髓損傷的臨床 特點(diǎn)和護(hù)理措施 運(yùn)用： 運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)楣钦鄄∪颂峁┱w護(hù)理,.,4,主要內(nèi)容,概述 常見(jiàn)四肢骨折 肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂雙骨折、橈骨 遠(yuǎn)端骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨干 骨折 脊柱骨折和脊髓損傷,.,5,一、概 述,（一）定義 骨折（fracture）是指骨的完整性和連續(xù)性 中斷。 （二）

2、病因 1、創(chuàng)傷：直接暴力 間接暴力 積累性勞損 2、骨骼疾?。?直接暴力引起骨折,間接暴力引起骨折,.,6,（三）分類 1、根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類 （1）不完全性骨折 裂縫骨折、青枝骨折 （2）完全性骨折 橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離,.,7,2、根據(jù)骨折處是否與外界相通分類 （1）開(kāi)放性骨折 （2）閉合性骨折 3、根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類 （1）穩(wěn)定性骨折 （2）不穩(wěn)定性骨折,.,8,（四）移位 成角移位 側(cè)方移位 縮短移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位,成角移位 側(cè)方移位,縮短移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位,.,9,（五）骨折愈合 1、骨折愈合過(guò)

3、程 血腫炎癥機(jī)化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期,.,10,2、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) (1)局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛 (2)局部無(wú)反?；顒?dòng) (3) X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂通過(guò)，骨折線已模糊 (4)拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，且不少于30步 (5)連續(xù)觀察2周骨折處不變形。 -以上5條都必須達(dá)到,.,11,3、影響愈合的因素 相關(guān)概念 延遲愈合、骨折不愈合、畸形愈合 影響因素 全身因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)和代謝因素、健康狀況等 局部因素：骨折的類型和數(shù)量，骨折部位的血液供 應(yīng)，軟組織損傷程度等 治療方法：反復(fù)多次的手法復(fù)位，骨折固定不牢， 過(guò)早和不恰當(dāng)

4、的功能鍛煉等,.,12,（六）臨床表現(xiàn) 1、全身表現(xiàn) 休克、發(fā)熱 2、局部表現(xiàn) 一般表現(xiàn)：疼痛和壓痛、腫脹和瘀斑、功能 障礙 特有體征：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感,.,13,3、并發(fā)癥 (1)早期并發(fā)癥 休克 脂肪栓塞綜合征 重要內(nèi)臟器官損傷 重要周圍組織損傷 骨筋膜室綜合征（osteofascial compartment syndrome）,.,14,(2)晚期并發(fā)癥 墜積性肺炎 壓瘡 下肢深靜脈血栓形成 感染 缺血性骨壞死,缺血性肌攣縮 急性骨萎縮 關(guān)節(jié)僵硬 損傷性骨化 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,前臂缺血性及攣縮后的典型畸形-爪形手,.,15,（七）輔助檢查 1、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查 血鈣、血

5、磷檢查 尿常規(guī)檢查 2、影像學(xué)檢查 X線檢查 CT和MRI檢查 骨掃描,.,16,（八）處理原則 1、現(xiàn)場(chǎng)急救 用最簡(jiǎn)單有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢并迅 速轉(zhuǎn)運(yùn),.,17,2、臨床處理 (1)復(fù)位 解剖復(fù)位、功能復(fù)位 手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位,.,18,(2)固定 外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架、 持續(xù)牽引和外固定器等 內(nèi)固定：鋼針、螺絲釘、接骨板、髓內(nèi) 釘、加壓鋼板、假體、自體或 異體植骨片等 (3)功能鍛煉,.,19,（九）護(hù)理措施 1、現(xiàn)場(chǎng)急救 搶救生命、包扎止血、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 2、非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 疼痛護(hù)理 患肢缺血護(hù)理 并發(fā)癥的觀察和預(yù)防,.,20,3、非手術(shù)治療

6、護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 生活護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 外固定護(hù)理 4、術(shù)后護(hù)理（參見(jiàn)第四十三章骨科病人的一般護(hù)理） 5、健康教育 安全指導(dǎo)、功能鍛煉、復(fù)查,.,21,二、常見(jiàn)四肢骨折,肱骨干骨折（fracture of the shaft of the humerus） （一）病因 直接暴力、間接暴力 （二）臨床表現(xiàn) 1、癥狀 疼痛、腫脹、皮下瘀斑，上肢活動(dòng)障礙 2、體征 畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音/骨擦感 合并橈神經(jīng)損傷：垂腕畸形,.,22,（三）輔助檢查 X線檢查 （四）處理原則 手法復(fù)位外固定 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 康復(fù)治療 (五)護(hù)理措施 減輕疼痛 體位：用吊帶或三角巾將患肢托起 指導(dǎo)功能鍛煉,.,23

7、,肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus） （一）病因與分類 1、間接暴力多見(jiàn) 2、根據(jù)暴力的不同和骨折移位的方向分類 伸直型骨折：多見(jiàn) 屈曲型骨折：少見(jiàn),.,24,（二）臨床表現(xiàn) 1、癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙 2、體征 （1）畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感 （2）神經(jīng)損傷表現(xiàn) （3）血管損傷表現(xiàn) （三）輔助檢查 X線檢查,.,25,（四）處理原則 手法復(fù)位外固定 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 康復(fù)治療 預(yù)防和處理骨筋膜室高壓、肘內(nèi)翻或外翻畸形,.,26,（五）護(hù)理措施 病情觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨筋膜室高壓 若出現(xiàn)“5P征”則難避免缺血性肌攣縮,.,27,體位：用吊帶或

8、三角巾將患肢托起 指導(dǎo)功能鍛煉,.,28,前臂雙骨折（fracture of the ulna and radius） （一）病因與分類 直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力 （二）臨床表現(xiàn) 1、癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙 2、體征 畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感 孟氏（monteggia）骨折 蓋氏（galeazzi）骨折,.,29,（三）輔助檢查 X線檢查 （四）處理原則 手法復(fù)位外固定 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,.,30,（五）護(hù)理措施 病情觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨筋膜室高壓 體位：用吊帶或三角巾將患肢托起 局部制動(dòng)：防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后 指導(dǎo)功能鍛煉,.,31,橈骨遠(yuǎn)端骨折（fracture of the di

9、stal radius） （一）病因與分類 1、多因間接暴力 2、根據(jù)受傷的機(jī)制分類 伸直型骨折（colles骨折） 屈曲型（smith骨折）,.,32,（二）臨床表現(xiàn) 1、癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙 2、體征 畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感 伸直型骨折：“銀叉”畸形、“槍刺樣”畸形 屈曲型骨折：垂腕畸形,“銀叉”畸形,“槍刺刀”畸形,.,33,（三）輔助檢查 X線檢查 伸直型骨折：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位 屈曲型骨折：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)和橈側(cè)移位 （四）處理原則 手法復(fù)位外固定 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,.,34,（五）護(hù)理措施 病情觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨筋膜室高壓 體位：用吊帶或三角巾將患肢托起 局部制動(dòng)：防

10、止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后 指導(dǎo)功能鍛煉,.,35,股骨頸骨折（fracture of the femoral neck） （一）病因與分類 1、多因間接暴力 2、按骨折線部位分類 股骨頭下骨折 經(jīng)股骨頸骨折 股骨頸基底骨折,股骨頸骨折的分類,.,36,（一）病因與分類 1、按X線表現(xiàn)分類 內(nèi)收骨折：Pauwels角大于50，不穩(wěn)定性骨折 外展骨折： Pauwels角小于30，穩(wěn)定骨折,.,37,2、按移位程度分類 采用Garden分型 （1）不完全骨折 （2）完全骨折但不移位 （3）完全骨折，部分移位且斷端有接觸 （4）完全移位的骨折,.,38,（二）臨床表現(xiàn) 1、癥狀：疼痛、功能障礙 2、體征 內(nèi)

11、收型骨折者內(nèi)收、縮短、外旋畸形 患側(cè)大轉(zhuǎn)子突出 局部壓痛、縱向叩擊痛,.,39,（三）輔助檢查 X線檢查 （四）處理原則 非手術(shù)治療：30外展中立位皮膚牽引 手術(shù)治療 閉合復(fù)位內(nèi)固定 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 人工關(guān)節(jié)置換術(shù),.,40,（五）護(hù)理措施 1、預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥 2、搬運(yùn)和移動(dòng) 3、健康教育 （1）非手術(shù)治療 避免患肢內(nèi)收或外旋，坐起時(shí)不交叉盤(pán)腿 下肢功能鍛煉 （2）內(nèi)固定治療 避免患肢內(nèi)收，坐起時(shí)不交叉盤(pán)腿,.,41,（3）人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 1)臥床期間患肢外展中立位 2)遵醫(yī)囑術(shù)后早期下床活動(dòng) 3)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免屈髖大于90和下肢內(nèi)收超過(guò)身體中線 4)避免有損人工關(guān)節(jié)的活動(dòng) 5)警惕人工

12、關(guān)節(jié)并發(fā)癥：關(guān)節(jié)感染、松動(dòng)、磨損、脫位等,.,42,股骨干骨折（fracture of the shaft of the femur） （一）病因與分類 1、直接暴力、間接暴力 2、根據(jù)受傷部位分類 股骨上1/3骨折 股骨中1/3骨折 股骨下1/3骨折,.,43,（二）臨床表現(xiàn) 1、癥狀 疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙 2、體征 畸形、反常活動(dòng)、骨擦音 失血性休克 神經(jīng)、血管損傷表現(xiàn),.,44,（三）輔助檢查 X線檢查 （四）處理原則 非手術(shù)治療 皮牽引：3歲以下兒童垂直懸吊皮膚牽引 骨牽引：成人 手術(shù)治療,.,45,（五）護(hù)理措施 1、病情觀察 尤其警惕休克表現(xiàn)；下肢神經(jīng)和血管損傷表現(xiàn) 2、牽引護(hù)理

13、3、指導(dǎo)功能鍛煉,.,46,脛腓骨干骨折（fracture of the tibia and fibula） （一）病因與分類 1、直接暴力、間接暴力 2、根據(jù)骨折部位分類 脛腓骨干雙骨折 單純脛骨干骨折 單純腓骨骨折,.,47,（二）臨床表現(xiàn) 1、癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙 2、體征 （1）畸形、反?；顒?dòng) （2）其他 脛后動(dòng)脈損傷、骨筋膜室高壓、延遲愈 合或不愈合、腓總神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷性關(guān) 節(jié)炎等相應(yīng)體征,.,48,（三）輔助檢查 X線檢查 （四）處理原則 非手術(shù)治療 手法復(fù)位外固定、牽引復(fù)位 手術(shù)治療 （五）護(hù)理措施 1、病情觀察 牽引效果觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 2、指導(dǎo)功能鍛煉,.,49,三

14、、脊柱骨折和脊髓損傷,解剖生理概要 脊椎骨：分為椎體與附件 脊柱：分為前柱、中柱、后柱,.,50,脊柱骨折（fracture of the spine） （一）病因與分類 多為間接暴力，少數(shù)為直接暴力 胸腰椎骨折分類 單純性楔形壓縮性骨折、穩(wěn)定性爆破型骨折、不穩(wěn)定性爆破型骨折、chance骨折、屈曲-牽拉型損傷、脊柱骨折-脫位 頸椎骨折分類 屈曲型損傷、垂直壓縮損傷、過(guò)伸損傷、齒狀突骨折,.,51,（二）臨床表現(xiàn) 癥狀：局部疼痛、腹痛腹脹 體征：局部壓痛和腫脹、活動(dòng)受限和脊柱畸形 （三）輔助檢查 X線檢查 CT檢查 MRI檢查,.,52,（四）處理原則 1、急救搬運(yùn)：首先搶救生命 2、臥硬板床

15、：胸腰椎單純壓縮骨折者脊柱過(guò)伸位 3、復(fù)位固定 （1）損傷較輕者 頸椎：石膏頸圍固定、枕頜帶牽引復(fù)位、顱骨牽引復(fù)位 腰椎：兩桌法或雙踝懸吊法過(guò)仰復(fù)位 （2）損傷嚴(yán)重者：手術(shù)治療 4、腰背肌鍛煉,.,53,（五）護(hù)理措施 1、預(yù)防壓瘡 定時(shí)翻身 合適的床鋪 增加營(yíng)養(yǎng) 2、脊髓損傷的觀察和預(yù)防 3、指導(dǎo)功能鍛煉 循序漸進(jìn)，預(yù)防廢用綜合征,.,54,脊髓損傷（spinal cord injury） （一）病理 1、根據(jù)脊髓損傷的部位和程度不同 脊髓震蕩（contusion of spinal cord） 脊髓挫傷 脊髓斷裂 脊髓受壓 馬尾神經(jīng)損傷（cauda equine injury） 2、脊髓休

16、克（spinal shock）,.,55,（二）臨床表現(xiàn) 1、脊髓損傷 截癱（paraplegia） 四肢癱瘓（quadriplegia）：簡(jiǎn)稱“四癱” 脊髓半切征：又名Brown-Sequard征 2、脊髓圓錐損傷 3、馬尾神經(jīng)損傷,.,56,（三）輔助檢查 X線檢查 CT檢查 MRI檢查,.,57,（四）處理原則 1、固定和制動(dòng) 2、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害 激素治療 脫水 甲潑尼龍沖擊療法 高壓氧治療 3、手術(shù)治療,.,58,（五）護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理 2、甲強(qiáng)龍沖擊療法的護(hù)理 3、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 （1）呼吸衰竭與呼吸道感染 呼吸衰竭：因頸髓損傷后膈肌活動(dòng)和

17、呼吸道通暢 受到影響 呼吸道感染：晚期死亡常見(jiàn)原因 護(hù)理措施：病情觀察、給氧、減輕脊髓水腫、保 持呼吸道通暢、控制感染,.,59,（2）高熱（40）和低溫（35 ） 因頸髓損傷后體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào) 護(hù)理措施：以物理降溫和物理復(fù)溫為主 （3）泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石 因病人需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管 護(hù)理措施：留置導(dǎo)尿貨間歇導(dǎo)尿；排尿 訓(xùn)練；預(yù)防感染,.,60,（4）便秘 因脊髓損傷后腸道功能障礙、活動(dòng)減少、 飲水減少等 護(hù)理措施：飲食調(diào)整、腹部按摩、灌腸或 緩瀉劑、訓(xùn)練反射性排便 （5）壓瘡 因皮膚感覺(jué)障礙、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變?nèi)菀装l(fā)生壓瘡 護(hù)理措施（參見(jiàn)脊柱骨折）,.,61,（五）護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 1、體位 保持關(guān)節(jié)功能位 癱瘓肢體被動(dòng)活動(dòng) 未癱瘓肢體積極鍛煉 練習(xí)使用移動(dòng)工具 2、觀察感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能 3、引流管護(hù)理 4、活動(dòng) 5、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,.,62,骨盆骨折,病因 多因直接暴力 分類 按骨折位置與數(shù)量分類 按暴力的方向分類,.,63,臨床表現(xiàn) 癥狀 髖部腫脹、