高鉀血癥PPT課件

1、.,1,鉀 代 謝 紊 亂,.,2,主 要 內(nèi) 容,一、鉀的生理功能 二、鉀代謝紊亂 高鉀血癥 低鉀血癥,.,3,一、鉀的生理功能,1.非產(chǎn)能營養(yǎng)素,水,纖維素,.,4,2. 鉀的代謝 來源：食物攝入,一、鉀的生理功能,.,5,豆類中黃豆、綠豆、蠶豆含鉀量最多。 谷類中的蕎麥和小米的鉀含量較高。 蔬菜中可選芋頭、竹筍、土豆、油菜、芹菜、小白菜、番茄、菠菜、山藥、毛豆、莧菜、大蒜等。 水果中可選大棗、山楂、香蕉、蘋果、荸薺、草莓、柑橘、葡萄、西瓜等。 海產(chǎn)品如海帶、紫菜和雞肉、牛奶、魚類、奶類含鉀量較多 蓮子含鉀豐富，每100克中含鉀2.5克，可達(dá)成人一天的需求 飲品中的果汁，特別是橙汁。茶水也

2、是最好的補(bǔ)鉀飲品,2. 鉀的代謝 來源：食物攝入,一、鉀的生理功能,.,6,2. 鉀的代謝 來源：食物攝入 吸收：腸道吸收90%,一、鉀的生理功能,主要存在于細(xì)胞內(nèi),.,7,2. 鉀的代謝 來源：食物攝入 吸收：腸道吸收90% 排泄：尿液、糞便、汗液,一、鉀的生理功能,.,8,參與糖、蛋白質(zhì)和能量代謝 糖元和蛋白質(zhì)合成時(shí)，需鉀的參與，分解時(shí)則釋出鉀；ATP形成時(shí)亦需要鉀。 維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓 維持酸堿平衡 酸中毒時(shí)，由于腎臟排鉀量減少，以及鉀從細(xì)胞內(nèi)向外移，所以血鉀往往同時(shí)升高，堿中毒時(shí)，情況相反。 維持神經(jīng)肌肉的興奮性 維持心肌功能 心肌細(xì)胞膜的電位變化主要?jiǎng)恿χ皇怯捎阝涬x子的細(xì)胞內(nèi)、外

3、轉(zhuǎn)移。,3. 鉀的生理功能,一、鉀的生理功能,.,9,二、鉀代謝紊亂,高鉀血癥 低鉀血癥,.,10,高鉀血癥(hyperkalemia),血清鉀濃度高于5.5mmolL,.,11,【病因及發(fā)病機(jī)制】,常見病因 鉀攝入過多 如：輸庫血，輸入鉀太多 腎排鉀功能減退 如：急性及慢性腎衰竭；應(yīng)用保鉀利尿劑，如安體舒通、氨苯喋啶等，以及鹽皮質(zhì)激素不足等 細(xì)胞內(nèi)鉀的移出 如：溶血、組織損傷（擠壓綜合征），以及酸中毒等,.,12,高鉀血癥-血清鉀濃度5.5mmolL,腎排鉀功能減退 腎功能減退 保鉀利尿藥 鹽皮質(zhì)激素減少,病因及發(fā)病機(jī)制,K+向胞外轉(zhuǎn)移 酸中毒 分解代謝增加 嚴(yán)重?cái)D壓傷、燒傷,鉀攝入過多 鉀

4、鹽 青霉素鉀 輸入大量庫血,.,13,【臨床表現(xiàn)】,高血鉀的臨床表現(xiàn)無特異性 因神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變，病人很快由興奮轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為神志淡漠、感覺異常、肢體軟弱無力，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等 嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓等 嚴(yán)重者有循環(huán)障礙，竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯和異位心律失常，如心室早搏和心室顫動(dòng)。,.,14,【輔助檢查】,血清鉀濃度高于5.5mmolL 高于7mmolL者，出現(xiàn)異常心電圖改變 典型心電圖改變： 早期T波高尖，QT間期延長 QRS波增寬， PR間期延長,.,15,正常,T波高而尖 QT間期延長,QRS波 增 寬,心電圖表現(xiàn)：,.,16,.,

5、17,【處理原則】,1.立即停用一切含鉀藥物或溶液 2.抗心律失常 3.迅速降低血清鉀的濃度，如采取禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀、排鉀等有效措施,.,18,【處理原則】,1.立即停用一切含鉀藥物或溶液 避免進(jìn)食含鉀量高的食物，以免血鉀更加增高,18,2.抗心律失常,鈣和鉀有對(duì)抗作用，故靜脈注射10葡萄糖酸鈣溶液20ml，能解K+對(duì)心肌的毒性作用，也可以將10葡萄糖酸鈣溶液3040ml加入靜脈補(bǔ)液內(nèi)滴注。,.,19,3. 降低血清鉀濃度： 促進(jìn)K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)： 靜脈注射5碳酸氫鈉60100ml，再繼續(xù)靜脈滴注5碳酸氫鈉100200ml 這種高滲性堿性溶液，可增加血容量，血清K+得到稀釋，降低血清鉀濃度，又

6、能使K+移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出，有助于酸中毒的治療。注入的Na可使腎遠(yuǎn)曲小管的Na、 K+交換增加，使K+從尿中排出 用25葡萄糖溶液100200ml，每5g糖加入正規(guī)胰島素1U，靜脈滴注 可使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，暫時(shí)降低血鉀濃度。必要時(shí)每34小時(shí)重復(fù)用藥 對(duì)于腎功能不全，不能輸入過多者，用10葡萄糖酸鈣100ml、11.2乳酸鈉溶液50ml、25葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，按每分鐘6滴作24小時(shí)緩慢持續(xù)靜脈滴注 陽離子交換樹脂的應(yīng)用： 口服陽離子交換樹脂，每日4次，每次15g?？蓮南缼ё咻^多的鉀離子。為防止便秘、糞塊堵塞，可同時(shí)口服山梨醇或甘露醇以導(dǎo)瀉 透析療法： 有腹膜透析和血液

7、透析兩種。,.,20,陽離子交換樹脂,陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內(nèi)鉀的排出。 1mEq 的鈉可交換1mEq的鉀。 如乙烯磺酸鈉樹脂(kayexelate)或多乙烯苯鈉(sodium polystyrene)可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好?？诜┝繛?080g，分34次服，同時(shí)服20%山梨醇1020ml。灌腸時(shí)可將40g 樹脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1h 后解出大便。,.,21,【護(hù)理評(píng)估】,1.健康史 評(píng)估有無引起高鉀血癥的下列危險(xiǎn)因素：高血鉀的嚴(yán)重程度 鉀攝入過多，如靜脈補(bǔ)鉀過量、過快或濃度過高，大量輸入保存期較久的庫血等； 鉀排出障礙，如急性腎功能

8、衰竭的少尿或無尿期； 細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，常見于嚴(yán)重的燒傷、擠壓傷、血管內(nèi)溶血、酸中毒均會(huì)因細(xì)胞破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出引起高鉀血癥,.,22,2.身體狀況 高鉀血癥對(duì)神經(jīng)、肌肉和心血管的毒害較低鉀血癥嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)無特異性，可出現(xiàn)： 神經(jīng)肌肉功能異常，早期常有肢體感覺異常、麻木，典型病人可有肢體軟弱無力、反射消失，嚴(yán)重者軟癱及呼吸困難或窒息(低血鉀時(shí)細(xì)胞膜超極化抑制，高血鉀時(shí)細(xì)胞膜去極化抑制，故兩者都可表現(xiàn)出神經(jīng)一肌肉興奮性抑制癥狀)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為神志淡漠、昏厥及昏迷； 心功能失常，高鉀血癥能抑制心肌，出現(xiàn)心動(dòng)過緩和心律失常，最危險(xiǎn)的是可引起舒張期心跳驟停,【護(hù)理評(píng)估】,.,23,【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】,1.潛在并發(fā)癥：心室纖顫、心搏驟停 2.疼痛 與肌肉抽搐有關(guān) 3.有受傷的危險(xiǎn) 與四肢肌肉軟弱無力，神志恍惚有關(guān) 4.腹瀉 與肌肉應(yīng)激性增加有關(guān),.,24,【護(hù)理措施】,1.預(yù)防高血鉀癥的發(fā)生 積極處理原發(fā)病，改善和保護(hù)腎功能，攝入足夠的熱量，避免大量輸入存庫血。 2.糾正高血鉀癥 禁食含鉀食物、禁用含鉀藥物，對(duì)抗心律失常，避免發(fā)生循環(huán)功能衰竭。觀察生命體征、尿量，及時(shí)作血清鉀測定和心電圖檢查 3.疼痛護(hù)理 使用止痛劑，注意效果 4.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) 觀察