急診科 泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)診療方案（試行版2017）

1、泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分（ZYYXH/T29-2008）和中醫(yī)病證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)（國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布（ZY/T001.1-94）進(jìn)行診斷。（1）起病急，瀉下急迫而量多。（2）大便次數(shù)增多，每日3次以上，便質(zhì)稀溏或成水樣便，大便量增加。（3）常伴有腹痛、惡心、嘔吐。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1998年5月“全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會制定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行診斷。（1）有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。（2）急性起病，大便次數(shù)每日3次以上；大便呈稀便、水樣便，可伴有粘液或混有血液，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等

2、。（3）病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分可引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。（4）體征不明顯，可有上腹及臍周壓痛，腸鳴音多亢進(jìn)。（5）實驗室檢查，大便常規(guī)鏡檢可有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞；糞便培養(yǎng)可呈陽性。 （二）證候診斷1.寒濕證：大便清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴；或伴有胃脘疼痛，得暖則舒，嘔吐物帶有酸水，脘悶食少。苔白膩，脈濡緩。若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛。苔薄白，脈浮。2.濕熱證：腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱；或伴有胸悶欲嘔，噯氣泛酸，身熱口渴，小便短黃。苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。3.食滯證：瀉下稀便，臭如敗卵，伴有不消化食物，脘腹脹滿，腹痛腸鳴，瀉后痛減；嘔吐物多

3、為酸腐食物，噯腐酸臭，不思飲食。苔垢膩，脈滑。二、治療方法（一）辨證選擇中藥口服湯劑、中成藥1.寒濕證治法：芳香化濕，解表散寒。推薦方藥：藿香正氣散加減。大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、法半夏、白術(shù)、陳皮、厚樸、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大棗等。中成藥：藿香正氣丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。2.濕熱證治法：清熱利濕。推薦方藥：葛根黃芩黃連湯加減。葛根、黃連、黃芩、茯苓、綿茵陳、厚樸、銀花、甘草等。中成藥：保濟(jì)丸（口服液）、葛根芩連片、炎可寧片等。3.食滯證治法：消食導(dǎo)滯。推薦方藥：（1）保和丸加減（食積較重）。山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹枳實、厚樸等。（2）枳實導(dǎo)滯丸加減（積滯較

4、重）。大黃、枳實、神曲、茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)、澤瀉等。中成藥：保和丸、枳實消痞丸、金佛止痛片等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可根據(jù)病情，選用具有清熱解毒和（或）涼血止痢作用的中藥注射液，如喜炎平注射液、蓮必治注射液等。（三）針灸治療1.體針（1）腹瀉：選取足三里、天樞、神闕、中脘等穴位，可使用平補(bǔ)平瀉法。（2）腹痛：選取足三里、中脘、天樞、三陰交、太沖等穴位，其中太沖用瀉法，其余穴位用平補(bǔ)平瀉法。（3）嘔吐：選取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，其中足三里用平補(bǔ)平瀉法，其余穴位用瀉法。2.平衡針：可選取胃痛穴、腹痛穴。（1）胃痛穴：定位：此穴位于口角下一寸或下頜正中點旁開3厘米（1.5寸）。取穴

5、原則：男左女右取穴。手法：滯針手法。針感：以局限性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主。（2）腹痛穴：定位：此穴位與腓骨小頭前下方凹陷中。取穴原則：病變定位時采用交叉取穴。病變非定位時，采取男左女右取穴。視病情危重，采取雙側(cè)同時取穴。手法：上下提插可捻轉(zhuǎn)滯針。針感：以局限性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主。3.腹針：選取中脘、下脘、上風(fēng)濕點（雙側(cè)）。留針20分鐘。4.灸法：寒濕證選中脘、上脘溫中止嘔。（四）其他療法1.中藥外敷（1）吳茱萸熱奄包：吳茱萸 200g加熱，熱度為患者皮膚可以接受為準(zhǔn)，用治療巾包裹后，外敷腹部，以寒濕證患者為宜。（2）四黃水蜜外敷：大黃、黃連、黃柏、黃芩各200g，研細(xì)末過篩備用，用時取適量加蜂

6、蜜調(diào)制成餅狀，外敷腹部，以濕熱證或食滯證患者為宜。2.中藥穴位貼敷 （1）寒濕證：蒼術(shù)、白術(shù)各20g，吳茱萸5g，赤石脂l5g，石榴皮20g，丁香5g，肉桂5g。上藥曬干研細(xì)末過篩備用，取藥粉1g，用生姜汁調(diào)成糊狀，納臍中，紗布固定，夜貼晨取，1次/d，3d為1個療程。（2）濕熱證：用黃連5g、苦參10g、茯苓15g。上三味藥粉碎為極細(xì)末，和勻取1 g用醋調(diào)成藥餅，貼敷在神闕穴上，紗布固定，每次貼敷約8h， 1次d，3d為1個療程。3.刮痧療法 取位：患者采取仰臥位。操作步驟：術(shù)者在患者的下脘、石門、天樞、天突穴位上，將手指用清水濕潤，五指彎曲，用食指與中指的第二指節(jié)對準(zhǔn)穴位，將皮膚挾起，然后

7、松開。這樣一起一落，反復(fù)進(jìn)行，每點挾撮6-8次，直至被挾處成為橄欖狀之紫紅色充血斑為度。每日2次。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療必要時可予對癥處理，劇烈吐瀉者注意維持水電解質(zhì)平衡。（六）健康指導(dǎo)1.生活起居：生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動，保證睡眠。急性發(fā)作時宜臥床休息。避免腹部受涼，注意保暖，根據(jù)氣候變化及時增減衣服。加強(qiáng)護(hù)理，做好病情觀察：注意觀察患者神志，生命體征，大便次數(shù)、色、質(zhì)、量的變化，及時發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥，如脫水、酸中毒、休克及消化道出血等情況。2.飲食調(diào)護(hù)（1）疾病初期：在起病后812小時內(nèi)，患者可吃流質(zhì)食物，如大米粥、藕粉，雞蛋面糊，細(xì)掛面，燴薄面片等。如腹瀉嚴(yán)重或出汗較多，還應(yīng)適當(dāng)給病人

8、多喝一些湯水，如米汁、菜湯、果汁、淡鹽開水等，以補(bǔ)充體內(nèi)水，維生素和電解質(zhì)。（2）疾病好轉(zhuǎn)期：可給患者吃些容易消化及營養(yǎng)豐富地流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如大米粥，細(xì)面條，蒸蛋羹，咸餅干等。宜采用少食多餐的方法，每日進(jìn)食45次。需要注意的是，此時不宜喝牛奶和吃大量的糖，因這些食物進(jìn)入腸道后容易發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體，引起腹脹腹痛，增加患者痛苦。另外，牛奶中含有較多地脂肪，脂肪有潤滑腸道、增強(qiáng)腸蠕動的作用，可加重腸道負(fù)擔(dān)，對病情不利。（3）疾病恢復(fù)期：避免油膩，生冷不潔，及酒、濃茶，咖啡等食物，避免暴飲暴食。3.情志調(diào)攝：保持心情愉悅，避免不良情緒刺激。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。指導(dǎo)患者和家屬了解本

9、病的性質(zhì)，減輕身體痛苦和精神壓力。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參考中醫(yī)消化病診療指南（中國中醫(yī)藥出版社，2006年）的療效標(biāo)準(zhǔn)。觀察內(nèi)容包括大便次數(shù)、性狀、腹痛程度、發(fā)熱、口干、小便色量、惡心嘔吐、腹部壓痛、腸鳴音等。所有癥狀都分為無、輕、中、重4級，屬主癥則分別記 0 、2 、4 、6分，屬次癥則分別記 0 、1 、2 、3 分。（二）評價方法采用臨床癥狀/體征評價方法。分別于入徑第1天、第3天對主要癥狀、次要癥狀、體征積分進(jìn)行評價。（1）癥狀/體征分級標(biāo)準(zhǔn)：癥 狀無輕中重計分0分2分4分6分主要癥狀發(fā)熱無體溫小于38.0體溫38.0-39.0體溫39.0以上惡寒無有，無須加衣被有，須加衣被有

10、，寒戰(zhàn)嘔吐無每日少于3次每日3-6次每日大于6次腸鳴無偶有腸鳴時有腸鳴腸鳴持續(xù)不已大便次數(shù)無每日3-4次每日5-10次每日10次以上大便性狀成形大便溏或不能成形大便稀薄大便如水樣腹脹無偶有輕微腹脹腹脹較重，但能忍受劇烈腹脹，難以忍受腹痛無輕微，隱痛，偶發(fā)隱痛或脹痛，每日發(fā)作數(shù)次劇痛或絞痛，反復(fù)發(fā)作計分0分1分2分3分次要癥狀和體征心煩無偶爾發(fā)生時有心煩心煩不已，難以睡眠尿短赤無尿色黃尿黃伴灼熱感尿短赤，伴灼熱疼痛感口干無飲水量有增加飲水量增加1/2以上飲水量增加1倍以上周身酸困無輕微身重倦怠身重倦怠較重身重倦怠重腹部壓痛無輕度壓痛，患者稱有痛中度壓痛，患者尚能忍受，皺眉不適等重度壓痛，痛不可觸、患者有抵抗動作腸鳴音4-5次6-8次9-10次10次以上（2）療效評價：臨床治愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失，積分減少95%。顯效：大便次數(shù)每天 23次