排泄物,分泌物及體液檢驗

1、排泄物、分泌物及體液檢驗,尿液檢驗,尿液檢驗,目的要求,1. 掌握蛋白尿的類型和發(fā)生機理。 2. 掌握尿沉渣中的紅細胞、白細胞、上皮細胞和管型的形 態(tài)特點和臨床意義。 3. 熟悉尿液標(biāo)本的收集和保存方法。 4. 熟悉尿液一般檢查的內(nèi)容和正常結(jié)果。 5. 熟悉尿糖、尿酮、尿內(nèi)淀粉酶檢查的臨床意義。 6. 解尿液一般檢查的臨床應(yīng)用。,尿液檢驗,臨床應(yīng)用 ,1. 泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察。 2. 其他系統(tǒng)疾病的診斷。 3. 用藥監(jiān)護。,尿液檢驗,（一）尿標(biāo)本的收集與保存： 1. 晨尿：多用于一般性尿液檢查。 2. 24小時尿：注意加防腐劑。 3. 空腹尿：多用于餐前尿糖檢查。 4. 清潔中段尿：

2、用于尿液細菌培養(yǎng)。,尿液一般檢驗,尿液檢驗,（二）一般性狀檢查,尿液一般檢驗, 參考值 ,正常成人尿量10002000ml/24h，平均1500ml, 臨床意義 ,（1） 少尿：24小時尿量少于400ml或每小時尿量持續(xù)少于17 ml 無尿：24小時尿量少于100 ml。 常見病因：腎前性：嚴重脫水等有效循環(huán)血容量減少。 腎性：見于急性腎小球腎炎等。 腎后性：尿路梗阻等。 （2）多尿：24小時尿量多于2500 ml。 常見原因：暫時性：飲水過多、輸液等。 病理性：內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿〉?。 腎臟疾病：如慢性腎盂腎炎等。 精神性多尿。,1、尿量：,尿液檢驗,（二）一般性狀檢查,尿液一般檢驗,正常新

3、鮮尿為無色澄清或淡黃色, 是尿內(nèi)含有紅細胞。 每升尿中含血量超過1ml，尿液呈淡紅色或洗肉水樣，稱肉眼血尿。 尿液外觀無變化，離心沉淀后鏡檢，每高倍視野紅細胞平均 3個 稱 鏡下血尿。 多見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤等，也見于出血性疾病。,血 尿,2、顏色：,尿液檢驗,（二）一般性狀檢查,尿液一般檢驗,血管內(nèi)溶血時，血漿中的游離血紅蛋白經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管吸收能力，從尿中排出稱 血紅蛋白尿。 多見于PNH等,血紅蛋白尿,尿液檢驗,（二）一般性狀檢查,尿液一般檢驗,乳糜液進入尿中，外觀呈乳白色,乳糜尿,尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。 見于阻塞性和肝細胞性黃疸,膽紅素尿,病 理

4、性 尿 色 改 變,膿 尿,尿內(nèi)含有大量膿細胞或炎性滲出物時的混濁尿液。 見于泌尿系統(tǒng)炎癥,尿液檢驗,（二）一般性狀檢查,尿液一般檢驗,正常新鮮尿液多呈弱酸性 尿pH約6.5（56） 波動在4.58.0之間,臨床意義,1、pH降低（酸度增高）：見于酸中毒、發(fā)熱等； 2、pH增高（堿性尿）：見于堿中毒、膀胱炎等。 3、用藥指標(biāo)。, 參考值 ,3、氣味： 4、酸堿反應(yīng)（pH）：,尿液檢驗,（二）一般性狀檢查,尿液一般檢驗,正常成人為1.0151.025之間，晨尿約1.020左右,臨床意義,1、比重增高（晨尿1.020）：見于腎前性少尿 糖尿病 清蛋白尿 2、低比重尿（1.015）：見于急性腎小管壞

5、死、急性腎衰竭、尿崩癥等。, 參考值 ,5、比重,尿液檢驗,（三）化學(xué)檢驗,尿液一般檢驗,正常人：尿蛋白小于 40mg / 24h尿（20130mg/24h），成人上限是150200mg/24h（非糖尿病人），下限是10mg/24h 定性試驗是陰性。尿清蛋白正常人上限是30mg/24h。超過以上標(biāo)準(zhǔn)稱蛋白尿, 參考值 ,1、尿蛋白（PRO）,尿液檢驗,（三）化學(xué)檢驗,尿液一般檢驗,由于腎小球病變導(dǎo)致濾過膜通透性增加及靜電屏障作用減弱，使清蛋白大量濾過。 見于原發(fā)性和繼發(fā)性（糖尿病、高血壓等）腎小球病變, 蛋白尿分類 及臨床意義 ,（1）腎小球性蛋白尿,尿液檢驗,（三）化學(xué)檢驗,尿液一般檢驗,由

6、于腎小管病變，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白為主。 見于間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎等；中毒，如重金屬、抗生素等；某些中草藥，如木通等。, 蛋白尿分類 及臨床意義 ,（2）腎小管性蛋白尿,尿液檢驗,（三）化學(xué)檢驗,尿液一般檢驗,腎臟病變同時侵犯腎小球和腎小管。 見于腎小球疾病累及腎小管；腎小管間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎等；全身性疾病侵犯腎小球和腎小管，如糖尿病腎病, 蛋白尿分類 及臨床意義 ,（3）混合性蛋白尿,尿液檢驗,（三）化學(xué)檢驗,尿液一般檢驗,血液中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力，從尿中排出。 見于漿細胞病如多發(fā)性骨髓瘤；急性血管內(nèi)溶血；急性肌肉損傷；其他，如急性白血病等

7、。, 蛋白尿分類 及臨床意義 ,（4）溢出性蛋白尿,尿液檢驗,（三）化學(xué)檢驗,尿液一般檢驗,正常人為0.565.0mmol / 24h 定性試驗陰性 若定性為陽性，尿糖常達50mg/dl，稱糖尿，一般指葡萄糖尿。,2、尿糖（GLU）, 參考值 ,尿液檢驗,（三）化學(xué)檢驗,尿液一般檢驗, 臨床意義 ,2、尿糖（GLU）,（1）血糖增高性糖尿：糖尿??；甲狀腺功能亢進；垂體前葉功能亢進如肢端肥大癥；嗜鉻細胞瘤；Cushing綜合癥。 （2）腎性糖尿：家族性糖尿；慢性腎炎或腎病綜合癥；妊娠。 （3）暫時性糖尿：生理性如大量進食碳水化合物等；應(yīng)急性糖尿如顱腦外傷等。 （4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。,尿

8、液檢驗,（三）化學(xué)檢驗,尿液一般檢驗,酮體量（以丙酮計）為0.34 0.85mmol / 24h（2050mg / 24h）,3、酮 體 (KET), 參考值 ,是-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱, 臨床意義 ,（1）糖尿病性 （2）非糖尿病性：嚴重腹瀉、嘔吐或妊娠反應(yīng)等,尿液檢驗,（三）化學(xué)檢驗,尿液一般檢驗,正常人尿膽紅素含量2mg/L，定性為陰性；尿膽原含量10mg/L，定性為陰性或弱陽性。,4、尿膽紅素（BIL）與尿膽原（URO）, 參考值 , 臨床意義 ,（1）尿膽紅素陽性：肝細胞性黃疸；梗阻性 黃疸 （2）尿膽原陽性：肝細胞性黃疸。,尿液檢驗,（三）化學(xué)檢驗,尿液一般檢驗,5、尿亞硝

9、酸鹽（NIT）試驗 6、尿隱血（BLD） 7、尿白細胞（LEU）,陽性見于尿路感染,臨床意義同血尿,見顯微鏡檢查,尿液檢驗,（四）顯微鏡檢查,尿液一般檢驗,1、細胞：,紅細胞 白細胞和膿細胞 上皮細胞,參考值 正常人紅細胞0偶見/HP， 平均3個/HP，稱鏡下血尿 臨床意義 同血尿,參考值 正常人不超過5個/ HP 臨床意義 泌尿系統(tǒng)感染,腎小管上皮細胞（小圓上皮細胞）：正常尿中不見。如在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管病變 移行上皮細胞：正常偶見。輸尿管、膀胱、尿道炎癥時出現(xiàn) 復(fù)層鱗狀上皮細胞：正?？梢?。尿道炎時大量出現(xiàn),尿液檢驗,（四）顯微鏡檢查,尿液一般檢驗,2、管型：,細胞管型 顆粒管型 透明管

10、型 蠟樣管型 脂肪管型 腎衰竭管型,形成的必要條件： 尿中有蛋白 腎小管有濃縮和酸化能力 腎單位交替使用,細胞量超過管型體積的 1/ 3 腎小管上皮管型：意義同腎小管上皮細胞 紅細胞管型：意義同血尿 白細胞管型：意義同白細胞,正常0偶見/HP,見于慢性腎小球腎炎晚期,常見于腎病綜合癥,3、結(jié)晶體,排泄物、分泌物及體液檢驗,糞便檢驗,糞便檢驗,糞便檢驗的臨床應(yīng)用 用于消化道疾病、消化道腫瘤的篩選檢查及黃疸的診斷與鑒別診斷。,糞便檢驗,（一）一般性狀檢查 1、量 2、顏色與性狀,（1）稀糊狀或水樣便：如急性腸炎等。 （2）膿血便：阿米巴痢疾，細菌性痢疾 （3）鮮血便：多見于直腸息肉、直腸癌等。 （

11、4）黑便及柏油樣便：上消化道出血5075ml 出現(xiàn)黑便，隱血試驗強陽性，表面發(fā) 亮，又稱柏油樣便 （5）白陶土樣便：見于梗阻性黃疸 （6）米泔樣便：見于重癥霍亂,糞便檢驗,（二）顯微鏡檢查 1、細胞 2、食物殘渣 3、寄生蟲和寄生蟲卵,（1）白細胞：多為中性粒細胞，正常不見或偶見 腸道炎癥時增多 （2）紅細胞：正常不見 腸道下段炎癥或出血可出現(xiàn)，如痢疾 （3）大吞噬細胞：見于細菌性痢疾 （4）腫瘤細胞：,糞便檢驗,（三）化學(xué)檢查 隱血試驗 （四）細菌學(xué)檢查, 臨床意義 , 方法與結(jié)果 ,鄰聯(lián)甲苯胺法可檢出510ml的出血正常呈陰性,用于消化道出血的診斷,陽性：消化性潰瘍 消化道腫瘤，如胃癌等

12、急性胃粘膜病變等 假陽性：進食動物血、肉等,排泄物、分泌物及體液檢驗,腦脊液檢驗,腦脊液檢驗,（一）一般性狀檢查 1、顏色：正常為無色水樣液體 2、透明度：正常清晰透明 3、凝固,（1）紅色：見于穿刺出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。 （2）黃色：見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管梗阻等。 （3）乳白色：見于化膿性腦膜炎。,腦脊液檢驗,（二）化學(xué)檢查 1、蛋白質(zhì)檢查 （1）蛋白定性試驗（Pandy試驗） 參考值 正常為陰性或弱陽性。 臨床意義 見蛋白定量試驗。 （2）蛋白定量試驗 參考值 成人 0.200.45g/L 臨床意義,腦脊液檢驗,臨床意義 蛋白量增加： 見于：血腦屏障通透性增加，如腦膜炎、出血等；腦

13、脊液循環(huán)障礙，見于腦腫瘤、椎管梗阻等。 蛋白量減少： 見于：腦脊液丟失；腦脊液漏；顱內(nèi)壓增加及甲狀腺功能亢進。,腦脊液檢驗,（二）化學(xué)檢查 2、葡萄糖檢查 參考值 成人 2.54.5mmol/L 臨床意義 葡萄糖含量降低：見于化膿性腦膜炎；結(jié)核性腦膜炎；其他，如累及腦膜的腫瘤等。,腦脊液檢驗,（二）化學(xué)檢查 3、氯化物檢查 參考值 120130mmol/L 臨床意義 氯化物含量減少：見于結(jié)核性腦膜炎；化膿性腦膜炎； 嘔吐、腹瀉等引起的血氯降低。,腦脊液檢驗,（三）顯微鏡檢查 1、細胞計數(shù)： 參考值成人 （08）106/L 2、細胞分類 參考值 正常腦脊液中主要為淋巴細胞和單核細胞， 二者比值7：3 臨床意義 腦脊液