甲亢的放射性碘綜合治療.ppt

1、放射性核素治療是臨床核醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是現(xiàn)代治療學(xué)的重要分支。由于放射性核素治療具有安全、經(jīng)濟、療效滿意、并發(fā)癥少和被患者接受等優(yōu)點，近年來發(fā)展迅速。放射性核素治療涉及各種器官系統(tǒng)，幾乎已應(yīng)用于所有臨床科室。放射性碘綜合治療甲狀腺功能亢進癥，2020年8月14日。放射性核素被用來放射治療用的核射線。射線作用于組織細(xì)胞，并將部分或全部能量提供給組織，從而產(chǎn)生一系列電離輻射的生物效應(yīng)。通過輻射能的直接和間接作用，人體內(nèi)生物活性大分子的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)被破壞，導(dǎo)致細(xì)胞繁殖能力喪失、代謝紊亂、細(xì)胞老化或死亡。放射性碘綜合治療甲狀腺功能亢進癥，2020年8月14日4時，細(xì)胞分裂活性越大，對輻射越敏感，集

2、中放射性核素的能力越強，因此輻射破壞或抑制了病變組織，而對正常組織的損傷很輕微。放射性碘對甲狀腺功能亢進癥的綜合治療，2020/8/14/5，1999年版西方內(nèi)科學(xué)(第20版)指出“甲狀腺功能亢進癥的常見治療方式是抗甲狀腺藥物或放射性碘治療”，“兩者的選擇取決于疾病的階段和程度，患者的特殊狀態(tài)，以及醫(yī)生的愛好和經(jīng)驗”，而美國人喜歡使用131碘。約70%的醫(yī)生或患者首選131碘治療甲狀腺功能亢進癥。歐洲人更喜歡用抗甲狀腺藥物來治療甲狀腺機能亢進。放射性碘綜合治療甲狀腺功能亢進癥。赫茲和羅伯特在1942年首次用131碘治療甲亢。2020/8/14/6，Graves甲亢患者。格雷夫斯甲狀腺機能亢進伴

3、心房顫動患者。青春期Graves甲亢患者對抗甲狀腺藥物過敏，或抗甲狀腺藥物療效差，或抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)。伴有白細(xì)胞減少或血小板減少的Graves甲亢患者。Graves甲亢合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。適應(yīng)癥，甲狀腺功能亢進綜合治療用放射性碘，2020/8/14，7，甲狀腺功能亢進合并肝功能損害，為什么用131碘治療？白細(xì)胞明顯減少，不能使用抗甲狀腺藥物，抗甲狀腺藥物會加重肝功能損害。單純用抗甲狀腺藥物治療重度甲亢是無效的，也不利于肝功能的恢復(fù)。有些病人惡心嘔吐，所以不能長期口服抗甲狀腺藥物，但一次口服131碘要容易得多。甲狀腺功能亢進癥合并肝功能損害時，手術(shù)風(fēng)險增加，因此一般不

4、宜用手治療甲狀腺功能亢進癥。只要我們密切觀察131碘，積極預(yù)防或治療甲亢危象，往往會取得良好的效果。放射性碘綜合治療甲狀腺功能亢進癥，2020年8月14日，孕婦和哺乳期患者。甲狀腺對碘的有效半衰期(Teff)太短。一般要求謹(jǐn)慎使用3天和23天，但不適用于2天。如有必要，可使用200mg tid的碳酸鋰，可將Teff延長約一倍。急性心肌梗死患者。患有嚴(yán)重腎功能障礙的患者。用放射性碘綜合治療甲狀腺功能亢進癥，禁忌癥，白細(xì)胞一般不低于3.0109個/升；血小板不低于5.01011/l。2020年8月14日和9日，甲狀腺增生組織被131碘輻射損傷，甲狀腺激素生成減少，甲狀腺功能亢進得到緩解或治愈。甲狀

5、腺具有高度選擇性攝取131碘的功能。甲狀腺功能亢進患者甲狀腺對131碘的攝取率較高，131碘發(fā)出的射線分支率為99%(90.4%為605千電子伏，6.9%為333千電子伏)，在組織中的平均范圍為1毫米，最大值為2.2毫米，對甲狀腺和甲狀旁腺周圍組織的損傷較輕。原理，用放射性碘聯(lián)合治療甲亢，2020/8/14/10，治療后24周，甲狀腺組織出現(xiàn)破壞性變化，如基質(zhì)水腫、變性、急性血栓性或出血性血管炎、上皮腫脹和空泡形成。甲狀腺功能亢進癥131碘治療后的組織學(xué)變化：纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤、增厚低碘飲食和藥物準(zhǔn)備24周；131碘治療甲亢前的準(zhǔn)備、健康教育和知情同意書的簽署。治療方法：放射性碘綜合治療甲狀

6、腺功能亢進癥，2020年8月14日，2020年12月。具體劑量可根據(jù)甲狀腺攝碘率、甲狀腺重量估計(甲狀腺顯像)和病情等因素，根據(jù)經(jīng)驗公式計算。一般情況下，810毫升劑量用于131碘治療甲亢，131碘治療劑量，治療方法，放射性碘綜合治療甲亢，2020年8月14日13。具體劑量可根據(jù)甲狀腺攝碘率、甲狀腺重量估計、病情等因素根據(jù)經(jīng)驗公式計算。計劃甲狀腺吸收劑量(Gy)131ITp(d)，甲狀腺重量(g)37 131I治療劑量(Bq)=1.2131 ItF(d)，甲狀腺最高吸收率131I (%)，按甲狀腺吸收劑量3360計算一般為6080Gy(600015000rad)，Tp Teff的有效半衰期為1

7、.2，即37KBq(1 Ci)131I給予甲狀腺組織的輻射吸收劑量(Gy)。治療方法，放射性碘綜合治療甲狀腺功能亢進癥，2020年8月14日。具體劑量可根據(jù)甲狀腺攝碘率、甲狀腺重量估計、病情等因素根據(jù)經(jīng)驗公式計算得出。計劃每克甲狀腺攝取131I活性(Bq或Ci)，甲狀腺重量(g)為131I治療劑量(Bq)=131I甲狀腺最高攝取率(%)，一般為70120 Ci 131I /g，根據(jù)每克甲狀腺攝取活性計算。該公式假設(shè)Teff(有效半衰期)按5天計算。如果Teff與此相差太大，可以通過將其乘以5/Teff來修正計算結(jié)果。治療方法，用放射性碘綜合治療甲亢，2020年8月14日和15日。具體劑量可根據(jù)

8、甲狀腺攝碘率、甲狀腺重量估計和病情等因素根據(jù)經(jīng)驗公式計算。計劃甲狀腺吸收劑量(Gy)、甲狀腺重量(G)和治療劑量(Bq)=96hr甲狀腺131I攝取率(%)，由晚期甲狀腺攝取率計算一般為96hr或192hr，96hr或192hr甲狀腺攝取率計算的治療劑量與動力學(xué)法測量結(jié)果的相關(guān)系數(shù)分別為0.97和0.99。治療方法，放射性碘綜合治療甲狀腺功能亢進癥，2020年8月14日、16日。由于甲狀腺功能亢進患者放射敏感性的個體差異，通常很難達(dá)到為每個患者刻意追求131碘治療的最佳劑量的目標(biāo)。治療方法、放射性碘綜合治療甲狀腺功能亢進癥，2020年8月14日、17日和15日接受MCI劑量者，均空腹服用。服用

9、131碘后，你可以在2小時后進食。131碘治療甲狀腺功能亢進癥，15毫升劑量以上，分兩次空腹服用。兩次之間的間隔是57天。治療方法：放射性碘綜合治療甲亢，2020年8月14日和18日，低碘飲食。服用131碘后，你可以在2小時后進食。兩周內(nèi)不要吃含碘食物和藥物，一般不需要抗甲狀腺藥物。重度甲狀腺機能亢進患者在服用131碘24天以控制癥狀后，可以用適當(dāng)劑量的抗甲狀腺藥物治療4-6周。131碘治療后甲亢的后處理，治療方法，用放射性碘綜合治療甲亢，2020年8月14、19日，注意休息。服用131碘后數(shù)天至數(shù)周，部分患者因放射性甲狀腺炎而出現(xiàn)頸部瘙癢、疼痛等不適，應(yīng)避免擠壓甲狀腺。服用131碘后一周內(nèi)有

10、時會出現(xiàn)輕度反應(yīng)，如疲勞、厭食和惡心，在對癥治療和休息后幾天內(nèi)消失，無需特殊治療。131碘治療后甲亢的后處理，治療方法，用放射性碘綜合治療甲亢，2020年8月14日，注意防護。服用131碘后72小時內(nèi)，患者尿液中可排出一定量的放射性物質(zhì)，應(yīng)避免尿液污染，多喝水可加速血液中131碘的排泄，降低全身輻射劑量；服用131碘后兩周內(nèi)，體內(nèi)有少量放射性物質(zhì)，因此一旦發(fā)生甲狀腺功能減退，應(yīng)及時給予甲狀腺激素替代治療。一般來說，你可以在一年內(nèi)每月或每月返回診所；治愈的病人可以每三年隨訪一次；那些沒有治愈的可以反復(fù)治療。131碘治療后甲亢的后處理、治療方法、放射性碘綜合治療甲亢、2020年8月14日治療反應(yīng)、

11、放射性碘綜合治療甲亢、2020年8月14日服用131碘后兩周內(nèi)的反應(yīng)稱為早期反應(yīng)。少數(shù)患者可能有輕度反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)(厭食、惡心、嘔吐)、疲勞、皮膚瘙癢、甲狀腺局部腫脹和疼痛等。這些癥狀通常與個體敏感性有關(guān)，一般不需要特殊治療，并且可以在幾天內(nèi)自行消失。癥狀輕微的患者可以進行癥狀治療。治療反應(yīng)，用放射性碘聯(lián)合治療甲狀腺功能亢進，而這種反應(yīng)發(fā)生在2020年8月14日服用131碘后兩周，稱為遲發(fā)反應(yīng)。粒細(xì)胞減少癥，血小板減少癥，肝腎功能受損，甲狀腺功能減退(甲減)，治療反應(yīng)，甲狀腺功能亢進與放射性碘的聯(lián)合治療，2020/8/14，26，131治療甲狀腺功能亢進引起的甲狀腺功能減退？131碘治療甲

12、亢的最佳劑量，甲亢復(fù)發(fā)，甲減的最佳治療效果，甲減，綜合治療甲亢用放射性碘，2020/8/14，27，早期亞臨床甲減，晚期短暫性甲減，永久性甲減，僅TSH升高而無臨床癥狀者稱為“亞臨床甲減”。131碘治療后一年發(fā)生的甲減稱為晚期甲減。甲狀腺功能減退癥狀可在一段時間后消失，稱為短暫性甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退的持續(xù)癥狀，并需要長期服用甲狀腺激素替代療法，稱為永久性甲狀腺功能減退。只有血清促甲狀腺激素升高而無明顯甲狀腺功能減退的臨床癥狀，稱為亞臨床甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退，甲狀腺功能亢進綜合治療用放射性碘，2020/8/14，29，早期甲狀腺功能減退的發(fā)生率為51.0%。90%的早期甲狀腺

13、功能減退癥發(fā)生在治療后的25個月內(nèi)，且大多數(shù)無癥狀或輕度。甲狀腺素45毫克/升的早期甲狀腺功能減退通常會發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退。早發(fā)甲狀腺功能減退癥伴TSAb活性顯著增加，大多為短暫性甲狀腺功能減退癥。甲狀腺功能減退，甲狀腺功能亢進綜合治療用放射性碘，2020/8/14/30，早發(fā)性甲狀腺功能減退伴甲狀腺功能減退的臨床癥狀，血清TT3、TT4降低，TSH升高，可采用甲狀腺素片替代療法治療，直至緩解。治療一年后，患者停止治療46周，以排除暫時性甲狀腺功能減退的可能性。甲狀腺功能減退癥，放射性碘綜合治療甲狀腺功能亢進癥，2020/8/14/31、“亞臨床甲狀腺功能減退癥”并不意味著臨床甲狀腺功

14、能減退癥會很快發(fā)生，而是可以改變?yōu)閮蓚€相反的方向。他們中的大多數(shù)可以長期保持正常的甲狀腺功能，沒有癥狀，不需要特殊治療。僅有一小部分轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床甲狀腺功能減退，發(fā)生率為25%。甲狀腺功能減退癥，用放射性碘綜合治療甲狀腺功能亢進癥，2020年8月14日，32，甲狀腺功能減退癥的遲發(fā)通常是永久性的。如果促甲狀腺激素水平為45毫微克/升，早期甲狀腺功能減退主要是永久性甲狀腺功能減退。大多數(shù)報告中永久性甲狀腺功能減退的發(fā)生率約為15%，最高報告為52.1%。甲狀腺功能減退，甲狀腺功能亢進綜合治療用放射性碘，2020年8月14日，33，甲狀腺功能亢進治療后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，這與甲狀腺細(xì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和甲狀腺

15、的增殖能力有關(guān)。而不是131碘的劑量。永久性甲狀腺功能減退癥不同于早發(fā)性甲狀腺功能減退癥，早發(fā)性甲狀腺功能減退癥不是輻射的直接結(jié)果，而是與自身免疫過程和甲狀腺功能亢進的自然病程有關(guān)。甲狀腺功能減退的問題，即用放射性碘對甲狀腺功能亢進的綜合治療，發(fā)生在甲狀腺功能亢進治療后的2020年8月14日和34日。國內(nèi)外多年隨訪數(shù)據(jù)顯示，永久性甲狀腺功能減退的發(fā)病率約為15%。永久性甲狀腺功能減退的發(fā)病率每年增加2%至3%；高達(dá)50%。甲狀腺功能減退癥，用放射性碘綜合治療甲狀腺功能亢進癥，2020年8月14日，35，甲狀腺功能減退癥發(fā)生后的治療炒作甲狀腺功能減退癥，放射性碘綜合治療甲狀腺功能亢進癥，2020

16、年8月14、36、131碘治療甲狀腺功能亢進癥后甲狀腺功能減退癥的發(fā)生率，2020年8月131碘治療甲狀腺功能亢進癥后甲狀腺功能減退癥的發(fā)現(xiàn)率，8、37、131碘綜合治療甲狀腺功能亢進癥。131碘治療后甲狀腺危象很少發(fā)生。部分重癥患者經(jīng)131碘治療后并發(fā)感染和精神刺激可誘發(fā)甲狀腺危象。甲狀腺危象，放射性碘綜合治療甲狀腺功能亢進癥，2020年8月14日，39，甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)：高熱(體溫高達(dá)3940)、心悸(心率140180次/分鐘)、惡心、嘔吐、易怒、嚴(yán)重腹瀉、出汗、譫妄甚至昏迷和休克。一旦發(fā)生甲狀腺危象，應(yīng)立即按照常規(guī)內(nèi)科治療。甲狀腺危象，放射性碘對甲狀腺機能亢進的綜合治療，2020/8

17、/14，40，甲狀腺危象的治療原則：抑制甲狀腺激素的合成和分泌；循環(huán)和周圍組織中甲狀腺激素水平迅速降低；減少周圍組織中兒茶酚胺的含量并阻斷其作用；抑制周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)能力，彌補腎上腺皮質(zhì)功能的不足；保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低代謝率；保護每個器官系統(tǒng)免于衰竭。甲狀腺危象，放射性碘綜合治療甲狀腺功能亢進癥，2020/8/14，41，甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)：支持療法：糾正水和電解質(zhì)紊亂，補充體液、維生素、營養(yǎng)、吸氧和/或藥物降溫對癥治療(如洋地黃和利尿劑)，放射性碘綜合治療甲狀腺危象和甲狀腺機能亢進癥，2020甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)：使用抗甲狀腺藥物：抑制甲狀腺激素的合成并阻斷從外周T4向T3的轉(zhuǎn)化。PTU被給予900毫克至1200毫克的負(fù)荷劑量，然后300毫克至600毫克/天，通過口服或鼻飼34次。甲狀腺危象，放射性碘對甲狀腺功能亢進癥的綜合治療，2020/8/14，43，甲狀腺危象的常規(guī)內(nèi)科治療：碘的應(yīng)用：快速抑制甲狀腺激素向外周血的釋放。通常，使用抗甲狀腺藥物后1小時，可