產(chǎn)后并發(fā)癥剖析PPT課件

1、1,.,產(chǎn)后并發(fā)癥 婦女的護(hù)理,.,2,第一節(jié)產(chǎn)褥感染,產(chǎn)褥感染（puerperal infection)：是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。 發(fā)病率約為6%，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。 產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity)：是指分娩24小時(shí)以后至10天內(nèi)用口表每天測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38。 產(chǎn)褥病率還包括生殖道以外的其他感染，如泌尿系感染、上呼吸道感染及乳腺感染等。,.,3,病因,感染誘因：任何削弱產(chǎn)婦生殖道和全身防御能力的因素均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。 感染的來源：1.自身感染，正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，多數(shù)并不致病，當(dāng)?shù)挚沽档?/p>

2、等感染誘因出現(xiàn)時(shí)可致??；2.外來感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。 感染的病原體：常見的病原體有：需氧性鏈球菌屬、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧性鏈球菌、厭氧類桿菌屬、支原體、衣原體、白色念珠菌等。,4,.,臨床表現(xiàn),.,5,一、急性外陰、陰道、宮頸炎,多由于分娩時(shí)會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)引起感染 癥狀：產(chǎn)婦可有輕度發(fā)熱、畏寒，局部的灼熱、疼痛下墜感； 體征：傷口邊緣紅腫、 發(fā)硬、傷口裂開、膿液流出，陰道、宮頸感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。宮頸感染向深部蔓延可達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。,.,6,二、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎,癥狀：輕型者下腹疼痛、惡露量多、混濁

3、有臭味，重型者高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、下腹痛劇烈，惡露增多有臭味 體征：心率增快、白細(xì)胞增多、下腹部、子宮均有壓痛,.,7,三、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎,病原體沿宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織而引起盆腔結(jié)締組織炎，同時(shí)波及輸卵管系膜、管壁，引起輸卵管炎。 臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)高熱、伴寒戰(zhàn)、下腹痛、子宮復(fù)舊差、下腹部壓痛，嚴(yán)重者可侵及整個(gè)盆腔形成“冰凍骨盆”。 淋菌感染引起的盆腹腔膿腫，高熱不退。,.,8,四、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎,炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散至腹膜，可引起盆腔腹膜炎甚至彌漫性腹膜炎。 臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)全身中毒及腹膜炎癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，腹部壓痛、反跳痛。 如膿腫波及肛管及膀胱

4、可有腹瀉、里急后重和排尿困難。,.,9,五、血栓性靜脈炎,感染性栓子經(jīng)血行播散可引起盆腔血栓性靜脈炎，以厭氧性細(xì)菌為常見病原體，產(chǎn)后12周多見，病變單側(cè)居多，多在股、腘靜脈及大隱靜脈處。 表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱并反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周。 病變輕時(shí)無明顯陽性體征，彩超可協(xié)助診斷。 股白腫：下肢血栓性靜脈炎表現(xiàn)弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，當(dāng)髂總靜脈或股靜脈栓塞時(shí)影響下肢血液回流，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白和疼痛，稱之。,.,10,六、膿毒血癥及敗血癥,感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥，若細(xì)菌大量進(jìn)入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥，表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、寒戰(zhàn)、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、呼吸急促、尿量減少等全

5、身明顯中毒癥狀，可危及生命。,.,11,處理原則,評估病情的嚴(yán)重程度 積極有效抗感染 糾正全身狀況,12,.,護(hù)理評估,.,13,一、病史,評估產(chǎn)褥感染的誘發(fā)因素，了解產(chǎn)婦是否有貧血、營養(yǎng)不良或生殖道感染的病史，本次分娩是否有胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及產(chǎn)婦的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。,.,14,二、身心狀況,評估產(chǎn)婦傷口感染及子宮復(fù)舊情況，觸摸宮底的高度、硬度及有無壓痛及其疼痛程度，觀察惡露量、顏色、性狀、氣味 評估產(chǎn)婦的全身情況，是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀 評估產(chǎn)婦有無下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛及下肢水腫 了解產(chǎn)婦的情緒與心理狀態(tài)，是否存在心理沮喪與焦慮

6、情緒,.,15,三、診斷檢查,腹部檢查：腹部是否過度膨隆，是否有壓痛、反跳痛及有無肌緊張 婦科檢查：會陰傷口情況，陰道、宮頸分泌物情況，宮頸有無舉痛，可發(fā)現(xiàn)子宮體軟、輪廓不清，壓痛明顯，子宮一側(cè)或雙側(cè)壓痛或捫及增粗輸卵管或炎性包塊 實(shí)驗(yàn)室檢查：a.白細(xì)胞升高，血沉加快；b.陰道拭子及宮頸拭子培養(yǎng)陽性，血細(xì)菌培養(yǎng)出病原菌 B超、CT及MRI能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫及靜脈血栓作出定位及定性診斷,.,16,可能的護(hù)理診斷,體溫過高：與感染因素的存在以及產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 急性疼痛：與產(chǎn)褥感染有關(guān)（傷口疼痛、腹部疼痛、高熱致頭痛）,.,17,預(yù)期目標(biāo),產(chǎn)婦疼痛減輕至緩解 產(chǎn)婦感染得到控制，

7、體溫正常，舒適感增加 產(chǎn)婦能列舉預(yù)防產(chǎn)褥感染的護(hù)理知識,18,.,護(hù)理措施,.,19,產(chǎn)褥感染的預(yù)防,加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣教：臨產(chǎn)前2月避免性生活及盆浴，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì) 及時(shí)治療外陰陰道炎及宮頸炎等慢性疾病和并發(fā)癥 避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血 消毒產(chǎn)婦用物，接產(chǎn)嚴(yán)格無菌操作 必要時(shí)給以抗生素預(yù)防感染,.,20,產(chǎn)褥感染的處理,1.體位：采取半臥位，促進(jìn)惡露引流、炎癥局限，防止感染擴(kuò)散； 2.嚴(yán)密觀察病情變化：生命體征監(jiān)測，子宮復(fù)舊情況，腹部體征，惡露量、色、性、味及會陰傷口情況； 3.保證產(chǎn)婦充足休息及睡眠，加強(qiáng)支持治療 4.鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦做好會陰部護(hù)理，及時(shí)更換會陰墊,.,21,5

8、.正確執(zhí)行醫(yī)囑，注意抗生素使用間隔時(shí)間，維持血液有效濃度，配合做好膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)的準(zhǔn)備及護(hù)理； 6.對癥處理（高熱、疼痛、嘔吐時(shí)），解除或減輕患者的不適 7.做好心理護(hù)理，解除產(chǎn)婦及家屬的疑問，提供母嬰接觸的機(jī)會，減輕產(chǎn)婦的焦慮 8.做好健康教育與出院指導(dǎo)。,.,22,結(jié)果評價(jià),出院時(shí)，產(chǎn)婦體溫正常，疼痛減輕，舒適感增加 出院時(shí)，產(chǎn)褥感染癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生 產(chǎn)婦能采取預(yù)防感染的措施，恢復(fù)自我護(hù)理能力,.,23,第二節(jié)泌尿系統(tǒng)感染,產(chǎn)褥期大約有24%的產(chǎn)婦會發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染(urinary tract infection) 主要病原體為革蘭氏陰性桿菌，以大腸桿菌為多見，其他

9、有變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌和葡萄球菌等。 感染途徑主要為上行感染，細(xì)菌從尿道外口侵入，首先感染膀胱，隨后再沿輸尿管上行感染腎盂、腎盞。,.,24,病因,尿道解剖結(jié)構(gòu)：女性尿道短、直，尿道口與肛門靠近，細(xì)菌容易侵入尿道口，容易造成上行感染 膀胱受壓：分娩過程中，膀胱受壓引起粘膜充血、水腫、挫傷，容易發(fā)生膀胱炎 產(chǎn)科操作：分娩過程中安插尿管或過多的陰道檢查，可引起細(xì)菌侵入造成感染 產(chǎn)后尿潴留：產(chǎn)后尿道和膀胱張力降低，對充盈不敏感，或因會陰傷口疼痛使產(chǎn)婦不敢排尿，造成尿潴留而引起細(xì)菌感染,25,.,臨床表現(xiàn),.,26,一、膀胱炎,癥狀多在產(chǎn)后23天出現(xiàn) 膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛或排尿困難 尿潴留或膀

10、胱部位壓痛或下腹部脹痛不適 可伴低熱，但通常無全身癥狀,.,27,二、腎盂腎炎,多由下泌尿道上行感染所致，多發(fā)生在右側(cè)，也可兩側(cè)均受累，癥狀通常發(fā)生在產(chǎn)后23天，也可發(fā)生在產(chǎn)后3周 臨床表現(xiàn)：單側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、周身酸痛等，同時(shí)伴有膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿未盡感,.,28,處理原則,及時(shí)有效抗感染 保證液體入量,2020/8/14,.,29,30,.,護(hù)理評估,.,31,一、病史,評估患者過去是否有泌尿系感染的病史 本次分娩情況：是否有產(chǎn)程過長、排尿困難、手術(shù)助產(chǎn)、留置導(dǎo)尿以及產(chǎn)后是否及時(shí)小便，排空膀胱，產(chǎn)后第一次小便的時(shí)間、尿量,.,32,二、身心狀況,評

11、估患者產(chǎn)后出現(xiàn)泌尿系感染的癥狀的嚴(yán)重程度，根據(jù)患者體溫、排尿形態(tài)的改變、全身癥狀及反應(yīng)等來確定感染是局限于下泌尿道膀胱炎，還是已經(jīng)上行感染發(fā)生腎盂腎炎,.,33,三、診斷檢查,體格檢查 膀胱炎者可有輕度發(fā)熱，體溫在37.8-38.3，腎盂腎炎者則有高熱，體溫常達(dá)40 膀胱炎者膀胱部位有壓痛，腎盂腎炎表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的腎區(qū)叩痛 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)檢查：膿細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞，可有蛋白尿、管型尿 中段尿培養(yǎng)：細(xì)菌數(shù)105/ml 血尿素氮及肌酐檢查以確定腎功能有無受損,.,34,可能的護(hù)理診斷,排尿障礙：與泌尿系感染有關(guān) 知識缺乏：缺乏預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)知識,.,35,預(yù)期目標(biāo),病人泌尿道感染癥

12、狀得到控制，癥狀消失，排尿功能恢復(fù)正常 病人能講述預(yù)防泌尿道感染的相關(guān)知識,36,.,護(hù)理措施,.,37,1.解決產(chǎn)后尿潴留問題：采取各種方法使產(chǎn)婦自解小便，提供排尿所需要的環(huán)境，協(xié)助產(chǎn)婦入側(cè) 2.急性感染期應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，每天飲水3000-4000ml，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的,.,38,3.按醫(yī)囑提供敏感有效的抗生素，癥狀減輕后仍需鞏固用藥，直至癥狀完全消失 4.必要時(shí)按醫(yī)囑使用抗痙攣藥和止痛藥，以緩解病人不適，對發(fā)熱及其他癥狀者給予對癥護(hù)理 5.給予病人健康教育和出院指導(dǎo)，減少泌尿系感染的復(fù)發(fā),.,39,結(jié)果評價(jià),出院時(shí)病人能恢復(fù)正常排尿功能 出院時(shí)病人尿液檢查和細(xì)菌培養(yǎng)陰性 病

13、人出院后能進(jìn)行自我護(hù)理，并能定期復(fù)查,.,40,第三節(jié) 產(chǎn)后心理障礙,產(chǎn)后心理障礙是指產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的產(chǎn)后沮喪及產(chǎn)后抑郁。 產(chǎn)褥期抑郁癥(postpartum depression)：是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)后心理障礙中最常見的一種類型。 通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力。 要從生理、心理、社會諸因素給予防治與護(hù)理,.,41,病 因,內(nèi)分泌因素：產(chǎn)后胎盤類固醇激素的急劇下降及雌、孕激素的不平衡對產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生起一定的作用； 分娩因素：產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)均給產(chǎn)婦帶來緊張與恐懼，導(dǎo)致生理與心

14、理上的應(yīng)激增強(qiáng)，造成心理不平衡； 心理因素：最主要的是產(chǎn)婦的個(gè)性特征，敏感(神經(jīng)質(zhì))、情緒不穩(wěn)定、社交能力不良、內(nèi)向性格等個(gè)性特點(diǎn)的人群容易發(fā)生 社會因素：孕期發(fā)生不良生活事件越多，患產(chǎn)后心理障礙的可能性越大 遺傳因素：是產(chǎn)后心理障礙的潛在因素，有精神病家庭史特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后心理障礙發(fā)病率高,42,.,臨床表現(xiàn),.,43,一、產(chǎn)后沮喪,產(chǎn)后沮喪也就是短暫的抑郁，其發(fā)病率約為50-70% 主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、低落、易哭、感覺孤獨(dú)、焦慮、疲勞、易忘、失眠等 可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天至2-3周，可發(fā)生在產(chǎn)后任何時(shí)間，但通常在產(chǎn)后3-4天出現(xiàn)，產(chǎn)后5-14天為高峰期,.,44,二、產(chǎn)后抑

15、郁,是一組非精神病性的抑郁綜合征，發(fā)生率占分娩婦女的5-25%。 表現(xiàn)為疲勞、注意力不集中、失眠、乏力、 對事物缺乏興趣、社會退縮行為、自責(zé)、自罪、擔(dān)心自己或嬰兒受到傷害，重者可有傷害嬰兒或自我傷害行為。 一般發(fā)生于分娩后的2周，可持續(xù)數(shù)周至一年。,.,45,處理原則,評估病情 識別誘因 緩解壓力 對癥處理,46,.,護(hù)理評估,.,47,一、病史,包括抑郁癥、精神病的個(gè)人史和家庭史，有無重大精神創(chuàng)傷史；本次妊娠期心理狀態(tài)及分娩情況；嬰兒健康狀況；婚姻家庭關(guān)系及社會支持因素等,.,48,二、身心狀況,評估產(chǎn)婦的情緒變化與心理狀態(tài)，是否有孤獨(dú)、焦慮、恐懼感； 觀察產(chǎn)婦日常生活和行為，如自我照顧能力

16、與照顧嬰兒的能力； 觀察母嬰之間接觸和交流的情況，了解產(chǎn)婦對嬰兒的喜惡程度及對分娩的體驗(yàn)與感受； 評估產(chǎn)婦的人際交往能力與社會支持系統(tǒng)，了解產(chǎn)婦的夫妻關(guān)系及與家庭其他成員的關(guān)系。,.,49,可能的護(hù)理診斷,個(gè)人應(yīng)對無效：與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān) 有暴力行為的危險(xiǎn)：與產(chǎn)后嚴(yán)重的心理障礙有關(guān),.,50,預(yù)期目標(biāo),產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，能配合護(hù)理人員與家人采取有效應(yīng)對措施 產(chǎn)婦能進(jìn)入母親角色，能關(guān)心愛護(hù)嬰兒 產(chǎn)婦的生理、心理行為正常,51,.,護(hù)理措施,.,52,1.傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題，做好產(chǎn)婦心理疏通工作； 2.解除產(chǎn)婦不良的社會、心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀； 3.對有不良個(gè)性的產(chǎn)婦，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，減少或避免精神刺激，減輕生活中的應(yīng)激壓力； 4.促進(jìn)和幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行交流、接觸，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。,.,53,5.對有焦慮癥狀、手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁癥高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)給予足