中西醫(yī)不孕癥PPT課件

1、.,1,不 孕 癥,.,2,一、概述 (一)、定義： 凡婚后未避孕、有正常性生活，同居2 年以上而未曾受孕者。 原發(fā)性不孕：婚后未避孕而從未妊娠者。古稱“全不產(chǎn)”。 繼發(fā)性不孕：曾有過妊娠，爾后未避孕連續(xù)2年不孕者。古稱“斷緒”。,.,3,(二)分類： 絕對不孕：一方的先天或后天生理缺陷，無法糾正而不孕者。 相對不孕：因某種因素暫時(shí)不孕，糾正后仍能受孕者。 功能性不孕：各項(xiàng)檢查無明顯器質(zhì)性病變者。 器質(zhì)性不孕：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)致不孕的明確病 癥者。,.,4,受孕必須具備的基本條件 1、一定數(shù)量正?；钚缘慕】稻舆M(jìn)入陰道 2、正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子進(jìn)入輸卵管與精子結(jié)合。 3、良好的陰道內(nèi)

2、環(huán)境。 4、通暢的生殖道。 5、良好的適合孕卵生長發(fā)育的子宮內(nèi)膜,.,5,發(fā)病率：逐年育齡夫婦約 10-15% 不育 卵子 壺腹部狹部間 受精卵 精子 桑椹胚 3-4日 6-7日 宮腔 著床,.,6,發(fā)病率 相關(guān)概念 不育癥：能懷孕但反復(fù)流產(chǎn)。 連續(xù)2次流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，連續(xù)3次流產(chǎn)則為習(xí)慣性流產(chǎn)。,5.4%,女方因素：40-55%,男方因素：25-40%,雙方因素：20%,免疫/不明因素：10%,.,7,孕育機(jī)理,男精壯 女經(jīng)調(diào) 胞絡(luò)通 真機(jī)時(shí),.,8,臟腑氣血和調(diào),腎 氣 盛,天 癸 成 熟,男子精氣溢瀉（男精壯）,女子任通沖盛，月事以時(shí)下（女經(jīng)調(diào)）,氤氳之時(shí)，陰陽和,兩神相搏，合而成形

3、,胚 胎 結(jié),胎 居 子 宮,.,9,一、腎虛 稟賦不足 損傷腎氣 腎氣不足，沖任氣血失調(diào) 房事不節(jié) 耗傷精血 攝生不慎 寒邪傷腎 胞脈失 不能攝 涉水感寒 寒客胞中 于溫養(yǎng) 精成孕 陰虛內(nèi)熱 熱擾沖任,.,10,二、血虛,體質(zhì)素虛，陰血不足 脾胃虛損，化源衰少 沖任血虛，胞脈失養(yǎng) 久病失血傷津,.,11,三、肝郁 情志不暢 疏泄失常 沖任不 肝氣郁結(jié) 血?dú)獠缓?能相資 不能攝 精成孕 四、血瘀 經(jīng)期產(chǎn)后 涉水感寒 邪與血結(jié) 余血未凈 不禁房事 瘀阻胞脈,.,12,五、痰濕 素體肥胖 軀脂滿溢 痰濕內(nèi)盛 食膏粱厚味 阻塞氣機(jī) 閉塞胞宮 不能攝 精成孕 飲食不節(jié) 濕痰內(nèi)生 脾失健運(yùn) 流注下焦 壅

4、塞胞脈,六、濕熱,任帶失約，沖任受阻,.,13,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為不孕癥的原因 阻礙受孕的因素可能有女方，男方，或男女雙方。據(jù)調(diào)查不孕屬女方因素約占60;屬男性因素約占30，屬男女雙方因素約占10。 女性不孕因素： 1、輸卵管因素； 2、卵巢因素； 3、子宮因素； 4、宮頸因素； 5、陰道因素。,.,14,(一)、一般因素： 1、病因： 1) 年齡：最強(qiáng)生育年齡為25歲。 2) 營養(yǎng)因素：肥胖、消瘦、貧血。 3) 精神因素：過度緊張、焦慮。 4) 其他：抽煙、酗酒、吸毒、放射。 2、診斷：上述明顯誘因。 BBT單相等。 3、治療：去除誘因。調(diào)理內(nèi)分泌功能等。 (見卵巢因素。),.,15,1.女性不孕因

5、素 （1）輸卵管因素 最常見。任何影響輸卵管功能的因素均可導(dǎo)致不孕。輸卵管發(fā)育不全、炎癥等。 炎癥（內(nèi)膜、纖毛、蠕動）運(yùn)送力 阻塞 傘閉鎖；繼發(fā)感染；發(fā)育不全細(xì)長扭曲,.,16,（2）卵巢因素：無排卵 卵巢本身病變： 先天發(fā)育不全，多囊卵巢, 卵巢早衰，卵巢腫瘤。 下丘腦垂體卵巢軸 功能紊亂引起無排卵、 閉經(jīng)（至少6個月） 全身性疾病: 營養(yǎng)，甲狀腺，腎上腺,.,17,（3）子宮因素： 畸形，發(fā)育不良，腫瘤，內(nèi)膜炎，息肉，TB，宮頸粘連。 （4）宮頸因素： 阻塞（息肉、腫瘤），狹窄，炎癥。 （5）陰道因素： 妨礙性生活-先天處女膜閉鎖，橫縱膈，粘連，狹窄，重度炎癥。,.,18,2. 男性不孕因

6、素（生精、輸精障礙） （1）精液異常 先天睪丸發(fā)育不全，隱睪 全身慢性病，精神因素 局部：腮腺炎睪丸炎，TB，V曲張 （2）精子運(yùn)送受阻：TB，陽痿，早泄 （3）免疫：抗精子抗體自身凝集 （4）內(nèi)分泌：垂體，甲狀腺，腎上腺,.,19,3. 男女雙方因素（免疫） （1）同種免疫： 抗原 陰道 精卵不結(jié)合 內(nèi)膜 抗體 精子/漿、受精卵 受精卵不著床 （2）自身免疫：婦女血清有透明帶自身抗體+卵子透明帶起反應(yīng)，阻止精子卵子 （3）缺乏性生活的基本常識 （4）男女雙方盼孕心切造成的精神過度緊張,.,20,診斷,.,21,診斷與檢查 1、男方檢查（精液常規(guī)） 活動力 0級-死精 PH7.2-7.5，2-

7、6ml 1級-擺動 室溫 5-30完全液化 2級-緩慢運(yùn)動 3級-快速前向 4級-高速前向 正常 異常 凝集（-）RBC （-） 總數(shù)8000萬/ml 50% 50%,正常,.,22,2. 女方檢查： （1）病史：婚育，月經(jīng)， 既往史，家族史， 孕產(chǎn)史 （2）體檢（婦檢）： 第二性征 內(nèi)外生殖器，TB， 甲狀腺，腎上腺， 垂體腺瘤,2020/8/14,.,23,.,24,（3）女性不孕特殊檢查： 卵巢功能 女性激素測定 B超監(jiān)測卵泡發(fā)育 經(jīng)前內(nèi)膜活檢 基礎(chǔ)體溫測定,.,25,宮頸粘液結(jié)晶檢查 排卵期雌，粘液稀、透明、拉絲 羊齒狀結(jié)晶、排卵后橢圓體,輸卵管通暢試驗(yàn)： 通液術(shù) B超子宮 碘油造影,

8、.,26,性交后精子穿透力試驗(yàn) 時(shí)間： 排卵期（BBT測） 注意事項(xiàng)：前3日禁性交，陰道用藥，沖洗，性交后2-8小時(shí)就診。 方法： 取后穹隆液，找到活動精子 宮頸粘液，羊齒狀結(jié)晶 細(xì)管宮頸粘液玻片 正常20條活精子/HP 不活動免疫 宮頸粘液精液結(jié)合試驗(yàn)（排卵期） 玻片：各一滴，距2-3mm，搖之，接近能見到精子穿過并前行正常（無抗精子抗體存在宮頸粘液中） 宮腔鏡檢查： 粘連，息肉， 肌瘤，畸形,.,27,腹腔鏡檢查： 直接觀察子宮、輸卵管、 卵巢情況及粘連，同時(shí)治療。,.,28,1、病因：陰道因素 狹窄、橫隔、閉鎖、感染 2、診斷：婦科檢查、白帶化驗(yàn)等。 3、治療：手術(shù)，消炎。,三、診斷與處

9、理,.,29,1、病因：宮頸因素 粘液異常、感染、狹窄 2、診斷：BBT雙相，帶下異常。婦檢（+） 白帶化驗(yàn)等。 3、治療：,診斷與處理,.,30,診斷與處理,1、病因：子宮因素 2、診斷：BBT可雙相、月經(jīng)異常。婦檢、B超、 宮腔鏡、診刮等。 3、治療：,對癥 處理,內(nèi)膜炎癥：經(jīng)期消炎治療。,宮腔粘連：分離粘連，E重建內(nèi)膜。,內(nèi)膜分泌不良：補(bǔ)充黃體功能(閉經(jīng)),粘膜下肌瘤,手術(shù)治療。,子宮畸形,.,31,診斷與處理,1、病因：輸卵管因素 2、診斷：BBT雙相、月經(jīng)可正常。輸卵管通暢 試驗(yàn)(通液術(shù)、碘油造影。) 3、治療：輸卵管內(nèi)插管通液、輸卵管成形術(shù)。 輸卵管再通術(shù)、試管嬰兒。,.,32,診

10、斷與處理,1、病因 卵巢因素：持續(xù)不排卵 2、診斷：BBT單相、宮頸粘液結(jié)晶(羊齒狀)、 診刮(增生期內(nèi)膜)、性激素測定等。 卵巢病變：可手術(shù)等。 3、治療： 功能紊亂：促排卵等(氯米芬、HCG)。 全身疾?。褐委熛鄳?yīng)疾病。,.,33,辨證論治,辨證要點(diǎn)： 依據(jù)月經(jīng)變化、帶下病輕重程度 依據(jù)全身癥狀及舌脈 分析明確臟腑、氣血、寒熱虛實(shí)，指導(dǎo)治療。 治療原則： 1、溫養(yǎng)腎氣，調(diào)理氣血； 2、調(diào)經(jīng)除病，胎孕可成。 3、須情志舒暢，房事有節(jié)，擇絪緼之候而合陰陽，以利于成孕。,.,34,1、腎虛證： 主證：久不受孕，月經(jīng)紊亂或先后不定期，量 少，色淡，或閉經(jīng)，或月經(jīng)稀發(fā)。腰背 酸痛，頭昏目眩耳鳴，神疲

11、乏力，脈沉。 治療：歸腎丸(見閉經(jīng))合五子衍宗丸。 菟絲子 五味子 枸杞子 覆盆子 車前子 加減： 子宮發(fā)育不良：及早治療。加紫河車、鹿 茸、桃仁、丹參、茺蔚子。 性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉。,.,35,2、肝氣郁結(jié)： 主證：原發(fā)或繼發(fā)不孕，月經(jīng)失調(diào)，先后不定，經(jīng)量不多或不暢，色黯有塊。經(jīng)前乳房脹痛，胸脅脹滿，精神抑郁等。 治法：疏肝解郁，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 方藥：開郁種玉湯加減。 白芍、香附、陳皮、甘草、烏藥、生姜、木瓜、紫蘇葉 加減： 乳房脹痛：加郁金、川芎、當(dāng)歸、路路 通、青皮。,.,36,開郁種玉湯傅青主女科 白芍養(yǎng)肝平肝 當(dāng)歸養(yǎng)血 白術(shù)、茯苓健脾寧心 香附行氣解郁 丹皮、天花粉泄郁火，

12、潤燥生津,.,37,3、痰濕內(nèi)阻證： 主證：不孕，月經(jīng)稀發(fā)或稀少，甚則閉經(jīng)，肢 體多毛，形體肥胖，胸悶納差，嗜睡乏 力，白帶增多，大便不實(shí)，舌淡胖脈滑。 治法：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)。 方藥：啟宮丸/蒼附導(dǎo)痰湯加減。 茯苓、半夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、香附、 膽南星、枳殼、生姜、神曲 加減： 臨證時(shí)：加仙靈脾、巴戟天、黃芪、黨參 以補(bǔ)腎 健脾，治本助孕。,.,38,4、血瘀,主證：婚久不孕，月經(jīng)多推后或正常，經(jīng)來 腹痛，量多少不定，經(jīng)色紫黯有塊， 塊下痛減，舌質(zhì)紫黯，脈 弦澀。 治法：祛瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕。 方藥：少腹逐瘀湯。 小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸 川芎、肉桂、蒲黃、五靈脂 加減： 月經(jīng)量少

13、者：加呼川牛膝、澤蘭、三棱,.,39,濕熱,證候特點(diǎn)：繼發(fā)不孕, 月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期延長淋漓不盡，赤白帶下; 腰骶酸痛，少腹墜痛, 或低熱起伏, 舌質(zhì)紅, 苔黃膩, 脈弦數(shù)。 治法: 化濕解毒，清沖種子 方藥：解毒四物湯/五味消毒飲加土茯苓,.,40,6、血虛證： 主證：婚后久不受孕，月經(jīng)后期，量少色淡， 或量多質(zhì)稀，甚則閉經(jīng)。面色萎黃，形 體羸弱，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，失眠?忘，神疲乏力，脈細(xì)無力。 治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)種子。 方藥：溫土毓麟湯合歸脾湯加減 巴戟、覆盆子、白術(shù)、人參、山藥、神曲 加減： 心悸怔忡者：加五味子、酸棗仁。,.,41,西醫(yī)治療,1.治療生殖器官器質(zhì)性疾病 2.誘發(fā)排卵

14、（1）克羅米芬：為首選促排卵藥，受孕率僅30-40%； （2）HCG：具有類似LH作用，常與克羅米芬合用； （3）尿促性腺激素(HMG) ：含有FSH和LH各75U，促使卵泡生長發(fā)育成熟。月經(jīng)來潮第26天起，每日肌注一支，共七天。停藥后2436小時(shí)，加用HCG500010000U，一次注射。,.,42,（4）溴隱停：屬于多巴胺受體激動劑，能抑制垂體分泌催乳素，適用于無排卵伴高催乳血證者。2.5mg，分2次口服連續(xù)用藥34周至催乳素降至正常。 排卵率7580，妊娠率60。 3.補(bǔ)充黃體功能； 4.改善宮頸粘液； 5.輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療； 6.人工授精：丈夫精液人工授精（AIH）， 供精者精液人工授精（AID）； 7.體外授精與胚胎移植（IVF-ET人工授精）,.,43,預(yù)防與調(diào)護(hù),強(qiáng)