四肢血管基礎(chǔ)ppt課件

1、2019,.,1,四肢血管基礎(chǔ),主 要 內(nèi) 容,正常動脈的特點,動脈壁為兩條平行的，呈等-低-強三層的線狀回聲結(jié)構(gòu) 正常動脈內(nèi)膜光滑、連續(xù)，管腔內(nèi)呈均勻的無回聲 探頭輕壓管壁無閉合 管壁隨心動周期有規(guī)律地搏動,正常靜脈的特點,1.管壁很薄，內(nèi)膜光滑呈連續(xù)的細(xì)線狀高回聲，管腔為無回聲 2.血管內(nèi)壓力低 3.受壓后容易塌陷 具有可壓閉性，此特征可用于評價靜脈管腔的通暢性，當(dāng)靜脈內(nèi)有血栓時，則其不能被壓閉或不完全壓閉 靜脈管徑具有較大的延展性，影響因素較多，靜脈管徑的測量盡量在短軸上測量，測量時管腔的斷面為圓形。 4.脈動性比動脈小得多,靜脈竇 靜脈水平的靜脈管腔局限性增寬為靜脈竇（由于該處局部血流

2、速度減低，B超檢查有時在靜脈竇內(nèi)瓣根部可見少量弱回聲，加壓后消失）,靜脈瓣,由靜脈內(nèi)膜的折疊形成，呈雙葉瓣型，薄而光滑，活動幅度大，開放時瓣葉貼近靜脈壁，關(guān)閉時兩瓣葉在管腔正中線上對合。 功能是保持靜脈血流的正?；亓骱头乐鼓媪鳌?通常情況下靜脈瓣功能不全主要是靜脈瓣不能有效地防止血液逆流，導(dǎo)致靜脈返流。因此評價靜脈瓣功能的正常與否主要在于靜脈內(nèi)是否能檢出返流，包括常規(guī)多普勒探查靜脈瓣返流和靜脈瓣功能試驗誘發(fā)的返流。,評價靜脈瓣功能試驗：,1、肢體加壓法 對檢查的瓣膜遠(yuǎn)端肢體加壓后迅速撤去壓力，首先遠(yuǎn)端加壓增加靜脈回流從而增加瓣膜近心端靜脈壓，其次遠(yuǎn)端肢體解除加壓后靜脈瓣遠(yuǎn)端靜脈壓下降，靜脈瓣兩

3、端的壓力差增加，多普勒探查肢體加壓部位近端靜脈有無返流，從而評價靜脈瓣的功能。 2、Valsalva動作法 通過Valsalva動作增加胸腹腔壓力，靜脈回流阻力增加，靜脈瓣承受的阻力增加，應(yīng)用多普勒探查靜脈瓣是否有返流出現(xiàn)，從而評價靜脈瓣的功能。 （Valsalva動作：用力吸氣，抵住關(guān)閉的聲門，此時胸膜腔壓力迅速增加。正常靜脈血流呈低速、波動的連續(xù)波，做Valsalva動作頻譜可以暫時消失，停止Valsalva動作后血流速度一過性加快。）,增加靜脈回流的試驗,遠(yuǎn)端加壓試驗：擠壓檢查靜脈遠(yuǎn)端肢體，屈指、握拳等，增加靜脈回流。 近端加壓放松試驗：擠壓檢測靜脈近端的肢體后迅速放松，使檢測的靜脈回流

4、暫時受阻后反應(yīng)性增加。 深呼吸試驗：增大血流隨呼吸變化的效應(yīng)。這種激發(fā)試驗引起的血流增加提示加壓至探測部位間的靜脈是通暢的。,靜脈分深靜脈、淺靜脈,淺靜脈位于皮下淺筋膜內(nèi),無伴行動脈 深靜脈與同名動脈伴行走行于肌肉間 深、淺靜脈均有靜脈瓣 淺靜脈與深靜脈之間有豐富的交通支相連。交通支靜脈有靜脈瓣，靜脈瓣開向深靜脈，以防止深靜脈的血液倒流入淺靜脈。,上肢淺靜脈,較常見的淺靜脈有以下3條： 1.頭靜脈 起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)上行，在肘窩偏外側(cè)經(jīng)肘正中靜脈與貴要靜相通，再向上沿肱二頭肌外側(cè)上行，在三角肌胸大肌間溝穿過深筋膜，注入鎖骨下靜脈或腋靜脈。 2.貴要靜脈 起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，逐漸

5、轉(zhuǎn)至前臂屈側(cè)，行至肘窩處接受正中靜脈然后沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)上行，達(dá)臂中點稍下方潛入深筋膜后注入肱靜脈，或伴隨肱靜脈向上注入腋靜脈。 3.肘正中靜脈 粗而短，變異較多，通常在肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈并與深靜脈相連接。 注：頭靜脈和貴要靜脈的內(nèi)徑較肱靜脈寬，與下肢靜脈不同,上肢深靜脈,從手掌至腋窩深靜脈均與同名動脈相伴行，常為兩條靜脈伴行于同名動脈的兩側(cè)。 主要深靜脈系：腋靜脈、肱靜脈、橈靜脈、尺靜脈 腋靜脈 位于腋動脈的前內(nèi)側(cè)，在第一肋骨外側(cè)緣續(xù)于鎖骨下靜脈。 肱靜脈 伴行于肱動脈的兩側(cè)，通常在肘窩上方兩條肱靜脈相連接。 尺靜脈和橈靜脈 分別以兩條伴行于尺動脈和橈動脈的兩側(cè)，并在肘部連接成肱靜脈。

6、,上肢深、淺靜脈,上肢動脈,1.鎖骨下動脈 左側(cè)起于主動脈弓，右側(cè)起于頭頸干，兩側(cè)分別沿肺尖內(nèi)側(cè)斜過胸膜頂出胸廓上口到頸根部，經(jīng)第一肋上方穿斜角肌間隙呈弓形彎向外方，行至第一肋外側(cè)緣稱為腋動脈。 2.腋動脈 為鎖骨下動脈的延續(xù)，通行于腋窩內(nèi)，至大圓肌下緣移行為肱動脈。 3.肱動脈 于臂上、中1/3交界平面續(xù)于腋動脈，向下行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中，分別越過喙肱肌、肱三頭肌和肱肌前方，沿途發(fā)出肱深動脈，穿橈神經(jīng)管至臂后區(qū)。 4.尺動脈 為肱動脈在橈骨頸高度分出的另一個終支，發(fā)出后經(jīng)前臂淺、深屈肌之間向下向內(nèi)方斜行，再于尺側(cè)腕屈肌深面垂直下行，至豌豆骨的橈側(cè)在腕掌側(cè)韌帶的深面進(jìn)入手掌。 5.橈動脈 為肱

7、動脈的另一條終支，自肱動脈分出后，在肱橈肌深面，向下行位于肱橈肌內(nèi)側(cè)緣，至腕前位置表淺，是觸摸脈搏的常用部位。,6.上肢動脈變異 橈動脈起于腋動脈（1%3%） 肱動脈高位分支19%，其中可表現(xiàn)： 橈動脈高位起始；副肱動脈的出現(xiàn)。 尺動脈起于肱動脈或腋動脈（2%3%）。 尺動脈低位起始（在肘關(guān)節(jié)下方57cm）約小于1%。 正中動脈的出現(xiàn)（2%4%）。,上肢動脈,上肢動脈,上臂血管,前臂血管,前臂靜脈,下肢靜脈,下肢靜脈返回心臟主要是通過深靜脈，深靜脈和淺靜脈之間的交通是通過穿靜脈實現(xiàn)的。穿靜脈的瓣膜保持血液朝一個方向流動（從淺靜脈到深靜脈）。,下肢淺靜脈,下肢淺靜脈回流血液占靜脈回流血液總量的1

8、5%。 重要的淺靜脈有： 1、大隱靜脈：在足的內(nèi)側(cè)緣起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)過內(nèi)踝的前方沿小腿內(nèi)側(cè)和大腿內(nèi)側(cè)上行，在大腿根部的前方，于恥骨結(jié)節(jié)下外方3-4cm處穿卵圓窩注入股靜脈。呈特征性的弓形。大隱靜脈遠(yuǎn)端內(nèi)徑4-5mm，而近端匯合點處通常擴張成一漏斗形，內(nèi)徑可達(dá)20mm。 (靜脈星：在大隱靜脈匯入股靜脈附近，有幾條靜脈匯合，腹壁淺靜脈，陰部外靜脈，股外側(cè)靜脈，旋髂淺靜脈。匯合處呈星形，故稱之為靜脈星) 2.小隱靜脈：在足的外側(cè)緣起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)過外踝后方，沿小腿后面上升，在小腿的中部，穿過筋膜，在腓腸肌的兩頭之間向深部走行，通常在腘窩內(nèi)，膝關(guān)節(jié)水平附近匯入腘靜脈。,大隱靜脈,Cycle Dia

9、gram,小隱靜脈,下肢深靜脈,從足部至小腿的深靜脈均以兩條靜脈與同名動脈相伴行。在腘肌下緣由脛前靜脈、脛后靜脈合成一條腘靜脈。腘靜脈向上延續(xù)為股靜脈。 1、股靜脈 ：在腹股溝韌帶水平，髂外靜脈為股靜脈的延續(xù)。其在股三角處先位于股動脈的內(nèi)側(cè)，向下行則位于股動脈后外側(cè)。 2、腘靜脈：在腘肌下緣由脛前靜脈和脛后靜脈匯合而成。在腘窩內(nèi)腘靜脈居于腘動脈與脛神經(jīng)之間，上行穿收肌管裂孔續(xù)于股靜脈。 3.小腿深靜脈：主要有脛前、脛后靜脈和腓靜脈。脛前、脛后靜脈分別以兩條靜脈伴行于同名動脈兩側(cè)。腓靜脈接受包埋在比目魚肌中的一些靜脈，或注入脛后靜脈，或注入腘靜脈。包埋在比目魚肌中的靜脈被認(rèn)為是小腿靜脈栓塞的常見

10、部位。,下肢靜脈,下肢動脈,1、髂外動脈 在骶髂關(guān)節(jié)高度由髂總動脈分出，沿腰大肌內(nèi)緣下行，經(jīng)腹股溝韌帶中點深面進(jìn)入股部移行為股動脈。髂外靜脈伴行于髂外動脈的內(nèi)后方。 2、股動脈 上續(xù)髂外動脈，經(jīng)血管腔隙進(jìn)入股三角，在三角內(nèi)股動脈居中，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。出股三角后股動脈進(jìn)入收肌管，并經(jīng)收肌管裂孔進(jìn)入腘窩。在收肌管內(nèi)股動脈的前方為隱神經(jīng)，后方為股靜脈。大約距腹股溝韌帶3cm高度，自股動脈后壁或外側(cè)壁發(fā)出股深動脈，逐漸轉(zhuǎn)至后內(nèi)側(cè)并下行至長收肌深面離開股三角。股深動脈是大腿部主要的供血動脈。它通過自己的分支與髖關(guān)節(jié)和臀部十字動脈網(wǎng)形成吻合。在股深動脈發(fā)出以下的股動脈，在大腿部分支極少，因而當(dāng)

11、股動脈發(fā)生閉塞，尤其在股深動脈發(fā)出部位以下時，足部可因缺血而發(fā)生壞疽。,3、腘動脈 在大收肌腱裂孔處續(xù)于股動脈，沿股骨腘平面下行達(dá)腘肌下緣分為脛前動脈和脛后動脈，在腘窩內(nèi)由淺入深為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈。 4、脛前動脈 在腘肌下緣處，起自腘動脈向前經(jīng)小腿骨間膜上緣進(jìn)入小腿前區(qū)，繼而沿骨間膜前面下行，當(dāng)其到達(dá)伸肌上支持帶的下緣處，移行為足背動脈。 5、脛后動脈 在腘肌下緣自腘動脈分出，沿小腿后面伴脛神經(jīng)下行，在內(nèi)踝后方轉(zhuǎn)入足底分為足底內(nèi)、外側(cè)動脈。脛后動脈有兩條靜脈與之伴行。在脛后動脈起點下方約3cm處發(fā)出腓動脈，走行在拇長屈肌和脛骨后肌之間，緊靠著腓骨下行，在外踝上方淺出。 6、足背動脈 為脛

12、前動脈的延續(xù)，在第一跖骨間隙發(fā)出足底深支，與足底外側(cè)動脈吻合形成足底動脈弓。,7、下肢動脈變異 股動脈為兩條（罕見） 腘動脈高位分叉（4%） 腘動脈高位分叉，腓動脈起于脛前動脈（2%） 腘動脈正常高度分叉，腓動脈起于脛前動脈 脛后動脈缺失，可能在踝部高度，通過腓動脈在遠(yuǎn)側(cè)重建（1%-5%） 脛前動脈發(fā)育不全或缺失，伴有足背動脈搏動消失（4%-12%） 足背動脈異位（8%）,下肢動脈,下肢動脈后面觀,下肢動脈前面觀,Diagram,血管超聲檢查,超聲檢查概述,選用線陣式高頻（510MHz）探頭。檢查時受檢者取仰臥位或坐位，一般先用二維超聲掃查，然后以彩色血流顯像，最后用頻譜多普勒檢測血流速度及有

13、關(guān)血流參數(shù)。,注意事項,1、血管檢測應(yīng)雙側(cè)對比，沿血管走行方向，體表投影，由近心端依次向遠(yuǎn)心端進(jìn)行掃查。 2、檢查時探頭放置壓力適當(dāng)，以免管腔受壓，特別是要避免靜脈血管壓閉，影響檢查結(jié)果。 3、一般以橫切面測量管腔內(nèi)徑，縱切面顯示血管長軸彩色血流圖，并以多普勒頻譜顯示測量血流參數(shù)。 4、檢測靜脈時，還應(yīng)采取深呼吸、Valsalva動作，抬高肢體，擠壓遠(yuǎn)端肢體等方法判斷血流通暢情況，并以探頭加壓觀察靜脈腔能否壓閉，判斷有無血栓。二維超聲實時檢查應(yīng)注意觀察： （1）血管內(nèi)徑是否均勻，有無局部膨大、變細(xì)、狹窄，血管走行有無扭曲或受壓。 （2）管壁的厚度、回聲強度、有無鈣化，管腔內(nèi)有無斑塊及異常團塊。

14、 5、彩色多普勒顯像要注意調(diào)節(jié)最佳血流速度范圍標(biāo)尺和彩色掃描顯示區(qū)的大小，彩色多普勒增益的調(diào)節(jié)，以取得最佳的空間與時間分辨率。 6、頻譜多普勒檢測，壁濾波設(shè)置在50100Hz，防止低速血流被濾掉，取樣容積必須置于血管的中央，入射聲束方向與血流方向的夾角60，多普勒增益設(shè)置要適當(dāng)，以免引起人為的頻帶增寬。,2020/8/14,.,45,動脈超聲檢查方法,患者取平臥位，大腿或上肢輕度外展、外旋。探測腘動脈時可采取俯臥位，足抬高2030。 常規(guī)二維超聲探測 下肢動脈探測時可先在腹股溝處依據(jù)股動脈的體表投影定位，然后逐次向遠(yuǎn)側(cè)段探測直至足背動脈。小腿動脈也可以從遠(yuǎn)側(cè)段向近側(cè)段追蹤。 上肢動脈可以先從腋

15、前探測腋動脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)探測肱動脈。依據(jù)血管的體表投影探測橈、尺動脈。 彩色多普勒血流成像。 頻譜多普勒檢測。,適應(yīng)癥,1、四肢動脈硬化性閉塞癥 2、四肢動脈瘤 3、多發(fā)性大動脈炎。 4、深靜脈血栓形成。 5、靜脈瓣功能不全。 6、動靜脈瘺。,一、四肢動脈硬化性閉塞癥,二維超聲檢查 動脈管壁增厚，回聲增強，血管走行迂曲。 動脈內(nèi)膜回聲不規(guī)整，連續(xù)性消失，增厚，動脈腔內(nèi)有斑塊形成。 管腔呈不規(guī)則狹窄和局部擴張，有血栓形成時可能顯示管腔內(nèi)有低回聲。 彩色多普勒 顯示血流束變細(xì)，形態(tài)不規(guī)則，管腔狹窄部位出現(xiàn)多色彩鑲嵌血流信號，血管完全阻塞者，則顯示彩色血流信號中斷。 頻譜多普勒 動脈狹窄局部收縮

16、期峰值流速增快，舒張期反向血流信號消失，頻帶增寬，呈單相波形。 狹窄部遠(yuǎn)端動脈血流頻譜收縮期峰值流速減低，舒張期反向血流信號消失，呈低速單相波形。 動脈完全阻塞者，則阻塞部位動脈腔內(nèi)無血流信號，遠(yuǎn)端動脈則可檢測到收縮期血流速降低的單相波形。,【注意事項】 由于動脈閉塞常是節(jié)段性的，因此，應(yīng)完整地探測下肢動脈。 下肢動脈內(nèi)徑相對較細(xì)，單依據(jù)內(nèi)徑減少比率或者彩色血流對四肢動脈狹窄程度的判斷不太可靠?？捎妹}沖多普勒頻譜變化的特點來判斷四肢動脈狹窄的程度。 動脈狹窄達(dá)50%以上時，血流動力學(xué)的變化才較明顯。,股動脈斑塊,股淺動脈血栓,右脛后動脈血栓,動脈粥樣硬化,二、四肢動脈瘤,1. 真性動脈瘤 二維

17、超聲顯示血管壁呈梭形或囊球形局限性膨大，管腔內(nèi)膜回聲不規(guī)整，瘤體與管壁相連續(xù)。瘤體內(nèi)可見片狀或團塊狀血栓回聲附著于管壁。 彩色多普勒血流顯示動脈瘤膨大部腔內(nèi)有紅藍(lán)相間的渦流血流信號。 頻譜多普勒在瘤體內(nèi)檢測顯示為雜亂無章的血流信號。,二、四肢動脈瘤,2. 假性動脈瘤 臨床與病理 局部外傷或手術(shù)等多種原因造成動脈壁損傷、破裂出血，血液滲入周圍組織間隙，形成搏動性腫塊，瘤腔與動脈管腔相通，瘤壁為周圍纖維組織。 臨床表現(xiàn)為局部漸增性腫塊、伴有搏動和局部疼痛等。 二維超聲顯示動脈一側(cè)有一無回聲的搏動性腫塊，腫塊內(nèi)有云霧狀回聲，中心為無回聲區(qū)并與動脈之間有破口，表現(xiàn)一側(cè)動脈壁連續(xù)性中斷或有通道。 彩色多

18、普勒顯示動脈破口處收縮期血流射向瘤體內(nèi)，在瘤內(nèi)旋轉(zhuǎn)形成紅藍(lán)相間的渦流血流信號。 脈沖多普勒在動脈與瘤體相通的破口處可檢測到收縮期高速血流，舒張期反向中等流速的往返血流（toandfro）頻譜信號。 鑒別診斷 真性動脈瘤 夾層動脈瘤 局部血腫等,三、多發(fā)性大動脈炎,臨床與病理 主動脈及其主要分支發(fā)生慢性非特異性炎癥，使動脈管壁全程破壞，病變處管壁增厚、僵硬，與周圍組織粘連，管腔逐漸狹窄、閉塞，同時伴有側(cè)支循環(huán)形成。 年輕女性多見。 【檢查內(nèi)容】 頸動脈、腹主動脈、股動脈等動脈管壁尤其是內(nèi)膜的厚度。 管腔的形態(tài)，內(nèi)徑等。 彩色多普勒血流成像。 頻譜多普勒檢測。,三、多發(fā)性大動脈炎,超聲表現(xiàn) 1.病

19、變段管壁正常結(jié)構(gòu)消失，表現(xiàn)為不規(guī)則增厚，與周圍界限不清，管腔不同程度狹窄。 2.彩色多普勒顯示，血流束邊緣不光整、充盈缺損，局部變細(xì)。病變?yōu)榫窒扌哉?，局部狹窄處可見“湍流”信號；病變?yōu)閺浡哉?，表現(xiàn)為血流色澤暗淡。 3.脈沖多普勒顯示，病變?yōu)榫窒扌哉?，于狹窄處探及湍流頻譜，病變?yōu)閺浡哉?，可探及單相低速血流頻譜。 鑒別診斷 動脈粥樣硬化,四、四肢靜脈血栓,【檢查方法】 下肢靜脈檢查時，首先從腹股溝開始，做股總靜脈的橫切面確定股總靜脈和動脈的位置關(guān)系，然后按照血管走行或伴行動脈的指引依次常規(guī)探測髂外靜脈、大隱靜脈的近心段、股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈和腓靜脈。 上肢靜脈檢查時首

20、先從腋窩開始，做腋靜脈的橫切面，然后按照血管走行或伴行動脈的指引向遠(yuǎn)側(cè)段探測。 下肢靜脈探測時，常需做探頭加壓試驗、人工擠壓檢查段遠(yuǎn)側(cè)肢體試驗以及Valsalva動作等。,【檢查內(nèi)容】 阻塞遠(yuǎn)側(cè)端靜脈擴張，呼吸時管徑及血流速度變化不明顯甚或消失。 阻塞部血管內(nèi)見血栓回聲，急性期回聲減弱、均勻，慢性期回聲增強、不均勻。探頭加壓血栓處靜脈管腔不能被壓癟。 實時顯像觀察血液流動及靜脈瓣膜開閉活動消失。,【注意事項】 小腿部深靜脈一般有兩條伴行于同名動脈，可以一條存在血栓，而另一條通暢。 肢體近端靜脈的血栓擠壓后有脫落的危險。 血栓的顯示有時困難。 站立位檢查比臥位容易顯示靜脈血管。,血栓形成,概念：

21、在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成。 三個條件： （一）血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 （二）血流狀態(tài)的改變 （三）血液凝固性增加,血栓形成的有關(guān)因素,年齡、制動、靜脈血栓史、惡性腫瘤、手術(shù)、創(chuàng)傷、原發(fā)性血液高凝狀態(tài)、產(chǎn)后、口服避孕藥、血型、人種、中心靜脈插管、腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,靜脈比動脈發(fā)生血栓多4倍。 靜脈血栓多見的原因是： 靜脈內(nèi)有靜脈瓣，靜脈瓣膜處的血流不但緩慢，而且出現(xiàn)漩渦，因而靜脈血栓形成常以瓣膜處為起始點； 靜脈不似動脈那樣隨心搏動而舒張，其血流有時甚至可出現(xiàn)短暫的停滯； 靜脈壁較薄，容易受壓； 血流通過毛細(xì)血管到達(dá)靜脈后，血液的粘性有所增加,大隱靜脈血栓,腘動脈通暢，腘靜脈增寬，未見血流信號,腘靜脈血栓,股淺動脈血流通暢，股淺靜脈增寬，其內(nèi)充滿低回聲，未見明顯血流信號,股靜脈血栓,下肢深靜脈血栓,左側(cè)股淺靜脈血栓,五、下肢深靜脈瓣膜功能不全,