急性胰腺炎護(hù)理查房.ppt

1、急性胰腺炎,內(nèi)容介紹,疾病介紹,護(hù)理問題,3,病史回顧,1,2,護(hù)理措施,4,病 史,患者，68歲，老年女性，既往高血壓病史5年； 系上腹脹痛12天，胸悶半天入院； 查體：PE：神清，精神一般，T 37.9; P 124次/分；R 25次/分；BP 134/75mmHg，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚粘膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約為2mm，光反射靈敏，頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸急促，雙下肺呼吸音較低，未聞及明顯干濕性啰音，心界達(dá)閾值，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹部膨隆，中上腹部壓痛陽性，反跳痛（+-），肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，雙下肢中度凹陷性水腫，生理反射及病理反射未引出。,

2、輔助檢查,3.7血常規(guī) ：WBC 30.53109/L,N 89.30%,HB 82g/L,PLT 328109/L，尿常規(guī)示隱血1+，BNP 113pg/ml，PT 17.1S，PT活動(dòng)度59.0%，F(xiàn)IB(纖維蛋白原含量) 4.94g/L,FDP（纖維蛋白產(chǎn)物） 22.09ug/ml，肝功能示白蛋白22.5g/L，ALT 48U/L，腎功能正常，血尿淀粉酶、血脂肪酶正常，大便常規(guī)未見異常，隨機(jī)血糖10.22mmol/L。入院示血?dú)馐綪CO2 29.3mmHg,PO2 44mmHg,FiO2 44%,氧合指數(shù)為100,機(jī)械通氣后PCO2 30.7mmHg,PO2 72mmHg,FiO2 40

3、%,氧合指數(shù)為180。,CT表現(xiàn),CT表現(xiàn),疾病介紹,概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。 臨床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP） 重癥急性胰腺炎（SAP）,病因,常見病因： 膽石癥（包括膽道微結(jié)石） 酗酒 高脂血癥 特發(fā)性,病因,少見病因： 代謝性疾病 甲旁亢、高鈣血癥 手術(shù)與創(chuàng)傷 膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP后 乳頭及鄰近病變 壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻 自身免疫性疾病 SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 感染 柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV 藥物 磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏癥,胰腺分泌過度旺盛 胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)

4、紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物減少 胰酶激活 胰腺自身消化,發(fā)病機(jī)理,重癥胰腺炎的發(fā)病過程,重癥胰腺炎多器官功能失常和衰竭的發(fā)生機(jī)制,臨床表現(xiàn),輕癥急性胰腺炎（MAP）,腹痛 多在暴飲暴食后起病 普通解痙藥不能緩解 彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕 惡心、嘔吐 發(fā)熱 黃疸,臨床表現(xiàn),重癥急性胰腺炎（SAP）,腹痛持續(xù)、劇烈 弛張高熱 低血壓與休克 彌漫性腹膜炎 麻痹性腸梗阻 皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）,Cullen征,Grey-Turner征,并發(fā)癥,（一）局部并發(fā)癥 膿腫 假性囊腫 壞死感染,并發(fā)癥,（二）全身并發(fā)癥 敗血癥 消化道出血 ARDS 急性腎衰（ARF）

5、 心律失常與心 衰 胰性腦病 糖尿病 凝血異常 血栓形成、DIC 水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 MODS,輔助檢查,WBC：1020*109/L 淀粉酶 脂肪酶：1.5 U（3d后） 血糖: 10.0mmol/L 血鈣：2.0mmol/L X線 B超 CT,血、尿淀粉酶的測定,血淀粉酶（S-Am + p-Am） 6h后升高，48h下降，持續(xù)35d 正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 與病情無關(guān) 尿淀粉酶（Winslow法） 12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)12w 腹水淀粉酶,護(hù)理診斷/問題,疼 痛,有體液不足的危險(xiǎn),體溫過高,護(hù)理 診斷,恐 懼,知識(shí)缺乏,體溫過高,護(hù)理措施,1疼痛腹痛：與胰腺

6、及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。 （1）休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。 （2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食13天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。,（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療： 腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。 注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。 （4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法： 安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。 指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。,2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。 （1）病情觀察： 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引

7、流量及性質(zhì)。 觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。,（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。 定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y定。 出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。,（3）維持水、電解質(zhì)平衡： 禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上； 注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。,（4）防止低血容量性休克： 迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。 病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入 快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開，

8、按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。 根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。 如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。,【其他護(hù)理診斷/問題】,1體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān) 2恐懼與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。 3潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。 4知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)。,【健康指導(dǎo)】,1疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。 2生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。,預(yù)防急性胰腺炎小知識(shí),預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴