中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-自汗-盜汗.ppt

1、1,第五節(jié)自汗盜汗,2,【概說】,一、概念 自汗、盜汗是由于人體陰陽失調(diào)，腠理不固，營衛(wèi)不和而致汗液外泄失常的病證。又作“汗證”。 自汗不因外界環(huán)境因素的影響，而白 晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗； 盜汗寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。,3,【概說】,二、有關(guān)古代文獻(xiàn)： 內(nèi)經(jīng)：對汗的生理及病理有了一定的認(rèn)識。 靈樞五癃津液別說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣?！?4,【概說】,三因極一病證方論自汗論治對自汗、盜汗作了鑒別。 “無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負(fù)重涉遠(yuǎn)，登頓疾走，因動汗出，非

2、自汗也?！?5,【概說】,景岳全書汗證對汗證作了系統(tǒng)的整理，認(rèn)為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。但“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”。 臨證指南醫(yī)案汗謂：“陽虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營內(nèi)。”,6,【概說】,醫(yī)林改錯補(bǔ)充了針對血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。 醫(yī)林改錯 血府逐瘀湯所治之癥目說：”竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！?7,【概說】,三、證候特征 主要表現(xiàn)：自汗表現(xiàn)為白晝時時汗出，動則益甚，盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止； 伴隨癥狀：自汗常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗常伴有陰虛內(nèi)熱的癥

3、狀； 無其他疾病的癥狀及體征。,8,【概說】,四、與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系 自汗、盜汗作為癥狀，既可單獨出現(xiàn)，也常伴見于其他疾病過程中。 西醫(yī)學(xué)中的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等所致的自汗、盜汗，可參考本節(jié)辨證論治。,9,【病因病機(jī)】,一.病因： 1久病體虛： 2情志不調(diào)： 3嗜食辛辣：,10,【病因病機(jī)】,11,【病因病機(jī)】,二、病機(jī) 陰陽偏盛偏衰，腠理不固，營衛(wèi)失和， 津液外泄為汗。 病理性質(zhì)有虛實之分，但虛多實少，自 汗多為氣虛，盜汗多為陰虛，虛實之間 可兼見或相互轉(zhuǎn)化 。 自汗日久可傷陰，盜汗久延則傷陽，以 致出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽兩虛之候。,12,【診斷與鑒別診斷】,一、診斷要

4、點 主要表現(xiàn)：不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者。晝?nèi)蘸钩鲣阡冢瑒觿t益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。 伴隨癥狀：自汗常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗常伴有陰虛內(nèi)熱的癥狀。 除外其他疾病引起的自汗、盜汗。,13,【診斷與鑒別診斷】,二、鑒別診斷 自汗、盜汗應(yīng)著重與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗相鑒別。,14,【辨證論治】,一、辨證要點 辨自汗、盜汗 辨陰陽虛實,15,【辨證論治】,二、治療原則 虛證治以益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、 調(diào)和營衛(wèi)； 實證當(dāng)清肝泄熱，化濕和營；,16,【辨證論治】,三、分型論治 肺衛(wèi)不固證 主癥：汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn) 半身、某一局部出汗。 兼癥：易于感冒，體倦乏

5、力，面色少華。 舌脈：脈細(xì)弱，苔薄白。 治法：益氣固表。 代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。,17,【辨證論治】,心血不足證 主癥：自汗或盜汗。 兼癥：心悸少寐，神疲氣短，面色不華。 舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)。 治法：補(bǔ)血養(yǎng)心。 代表方：歸脾湯。,18,【辨證論治】,陰虛火旺證 主癥： 夜寐盜汗或有自汗。 兼癥：五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色 紅，口渴。 舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火。 代表方：當(dāng)歸六黃湯。,19,【辨證論治】,邪熱郁蒸證 主癥： 蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染。 兼癥：面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色 黃。 舌脈：舌苔薄黃，脈象弦數(shù) 治法：清肝泄熱，化濕和營。 代表方：龍膽瀉肝湯。,20,【預(yù)防調(diào)攝】,1加強(qiáng)體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免思慮煩勞過度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是預(yù)防自汗盜汗的重要措施。 2汗出之時，腠理空虛，易于感受外邪，故當(dāng)避風(fēng)寒，以防感冒。汗出之后，應(yīng)及時用干毛巾將汗擦干。 3出汗多者，需