中醫(yī)基礎(chǔ)理論課件第六章病因PPT課件

1、.,1,第 六 章 病 因,.,2,概 說,一、病因的涵義 二、病因?qū)W說涵義 三、中醫(yī)病因?qū)W的發(fā)展沿革 四、中醫(yī)病因?qū)W的特點 五、病因分類,.,3,一、病因的涵義：,病因是指能影響和破壞人體陰陽相對平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，導致疾病發(fā)生的各種原因。 醫(yī)學源流論說：“凡人之所苦謂之病；所以致此病者，謂之因”。,.,4,二、病因?qū)W說涵義 研究和闡釋各種致病因素的性質(zhì)，致病特點和致病規(guī)律的一門學說。 有人認為病因是從基礎(chǔ)理論到臨床的橋梁。 陳無擇的三因極一病證方論說：“凡治病，先須識因，不知其因，病源無目”。,.,5,三、中醫(yī)病因?qū)W的發(fā)展沿革,中醫(yī)病因?qū)W的歷史源遠流長，早在西周，對病因就有認識，周禮天官說：“夫

2、天之寒暑，陰陽風雨晦明，既足以傷形；而人之喜怒陰陽，運于營衛(wèi)之間交通則和，有余不中則病”。,.,6,1、秦國名醫(yī)醫(yī)和提出了“六氣致病說”。 （1）最早提出陰、陽、風、雨、晦、明六氣病因概念。 （2）提出“淫生六疾”的病理觀 陰淫寒疾：陰寒太過，易致寒疾。 陽淫熱疾：陽熱太過，易致熱病。 風淫末疾：風氣太過，可致四肢疾病。 雨淫腹疾：雨濕太過，易致腸胃病。 晦淫惑疾：就寢過晚，易致心神惑亂病。 明淫心疾：白天思慮過度，可致心勞疲 憊疾病。,.,7,2內(nèi)經(jīng)將病因分為陰陽分類,素問調(diào)經(jīng)論說：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽，其生于陽者，得之風雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”。 風、雨、寒

3、、暑易侵襲人體外部肌表 病始于表屬陽邪 飲食居處易傷人體內(nèi)在臟腑 陰陽喜怒 病始于里屬陰邪 這種分類方法開創(chuàng)了病因分類之先河。,.,8,內(nèi)經(jīng)雖沒有六淫的概念，卻有六淫內(nèi)容的敘述。 如素問至真要大論說：“夫百病之生也，皆生于風、寒、暑、濕、燥、火、以之化之變也”。,.,9,3、金匱要略將病因入侵途徑概括三個途徑，最早提出“三因致病說”。 張仲景曰：千般疢難，不越三條。 一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因； 二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通為外皮膚所中也，三者，房室、金刃、蟲獸所傷。,.,10,4、晉葛洪認為疾病的發(fā)生“一為內(nèi)疾，二為外發(fā)，三為它犯”。 5、隋巢元方提出“乖戾之氣”。,.,11,6、

4、宋陳無擇提出“三因?qū)W說”。 陳氏在三因極一病證方論說：“其因有三、曰內(nèi)、曰外、曰不內(nèi)外內(nèi)則七情，外則六淫，不內(nèi)外乃背經(jīng)?！?。 將病因與發(fā)病途徑結(jié)合起來，對病因?qū)W的發(fā)展研究起了很大的推動作用。,.,12,7、元明清以來病因?qū)W得補充和完善。 （1）元朱丹溪提出“百病皆由痰作崇”。 （2）明吳又可，創(chuàng)“戾氣”學說。 瘟疫論說：“夫瘟疫之為病，非風非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。 （3）清王清任的活血化瘀法促成了瘀血致病說。,.,13,四、中醫(yī)病因?qū)W的特點： （一）取象比類： 通過對自然現(xiàn)象進行聯(lián)系比較，認識和推斷病因。 中醫(yī)病因?qū)W的各基本概念是以具體的，形象的物質(zhì)名詞來表達抽象的要領(lǐng)，但決

5、不能將中醫(yī)的病因概念簡單地理解為其名詞所代表的具體事物。,.,14,中醫(yī)所采用的是從宏觀角度，通過“取象比類”把疾病的癥狀，體征廣泛地與自然界某些事物或現(xiàn)象進行了聯(lián)系比較，并加以概括分類，從而認識各種病因的性質(zhì)和致病特點，這就是中醫(yī)病因?qū)W的第一個特點。,.,15,（二）辨證求因： 以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過綜合分析其癥狀、體征、推求病因。又叫“審證求因”。為臨床治療用藥提供依據(jù)，又叫“審因論治”。 中醫(yī)認識病因的方法：問診求因和辨證求因。,.,16,此外中醫(yī)病因還存在一種因果關(guān)系，也就是說在疾病某一階段是結(jié)果的東西，而在另一階段可能成為原因。例如： 水濕內(nèi)停 停肺 痰濁阻肺 臟腑功能失調(diào)痰飲

6、, 痰飲 （果） （因）阻中焦 痰濕困脾 血行不暢 阻滯血行 氣虛或氣滯瘀血, 瘀血 出血或血瘀 （果） （因）,.,17,五、病因分類 （一）外感致病因素： 六淫、疫癘。 （二）內(nèi)傷致病因素： 飲食失宜、七情內(nèi)傷、勞逸過度。 （三）病理致病因素： 痰飲、瘀血、結(jié)石。 （四）其它病因： 外傷，蟲獸，金刃，跌打，藥邪，醫(yī)過，胎傳等。,.,18,第一節(jié) 外感病因,所謂外感病因：是指來源于自然界，多從口鼻、肌表侵入人體而引發(fā)疾病的一類致病因素。主要包括六淫、疫癘。,.,19,一 六淫 （一）六氣、六淫的涵義： 1六氣：指自然界風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的氣候變化。 六氣分主四時，是四時氣候變 化

7、的本元。故素問六元正紀大論又稱為“六元”。,.,20,2六淫： 指風、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的總稱。又稱“六邪”。 淫：浸淫，侵害過度之意。 神農(nóng)本草經(jīng)疏：“淫則為邪，以其為天之氣從外而入，故曰外邪”。 三因極一病證方論說：“夫六淫者，寒暑濕燥風熱是也”。,.,21,3六氣成為六淫的原因： （1）六氣太過或不及。 素問六微旨大論說：“至而至者和，至而不至,來氣不及也”。 （2）非其時有其氣 諸病源候論說：“春時應暖而反大寒；夏時應熱而反大涼；秋時應涼而反大熱；冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣”。,.,22,（3）氣候急劇變化，超越了機體的適應。 （4）人體正氣不足，抵抗力下降，

8、不能適應六氣 的正常變化而發(fā)病，此時的六氣也成了六淫。,.,23,（二）六淫致病的共同特點： 1外感性：六淫之邪多從肌表，口鼻或兩者同 時受邪，都是從外感受，故又稱 “外感六淫”。 2季節(jié)性：六淫致病常有明顯的季節(jié)性，因此六淫致病與季節(jié)氣候有關(guān)。如春季多溫病，夏季多暑（熱）病，秋季多燥病，冬季多寒病。,.,24,3地區(qū)性：六淫致病常與居處地區(qū)及環(huán)境有關(guān)。如久居潮濕地區(qū)易感濕邪為病；高溫環(huán)境作業(yè)易患燥熱之病。 4單一性和兼挾性：六淫之邪既可單一傷人致病，又可兩種以上相互兼挾侵犯人體致病。如感冒、痹證等。 5轉(zhuǎn)化性：六淫之邪侵犯人體后，在一定條件下可以發(fā)生轉(zhuǎn)化。如可隨人體的體質(zhì)不同，病證性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)

9、化。,.,25,（三）六淫各自的性質(zhì)和致病特點,1風邪 風為春季之主氣，風邪是外感病因中致病廣泛，較為重要的致病因素。 （1）風為陽邪，其性開泄，易襲陽位 A、性質(zhì)：陽邪 陽邪：風性輕揚、向上、向外的特性。 開泄：風性有散發(fā)、透泄之性。,.,26,B、致病特點： 易襲陽位：多見上部、陽經(jīng)、肺系癥狀。 皮毛開泄：可見汗出、惡風等。 故素問太陰陽明論說：“傷于風者，上先受之”。,.,27,（2）風善行數(shù)變： A、性質(zhì)： 善行：風邪易行無定處 數(shù)變：風來去迅速，變幻無常 B、致病特點： 病位游移無定處；發(fā)病急，變化快，癥狀變化多端，病情變化迅速莫測。 如素問風論說：“風者，善行而數(shù)變”。,.,28,

10、（3）風為百病之長：長，即首也。 風邪致病極為廣泛，為外感病的先導，其它五邪多依附風侵犯人體致病，表現(xiàn)為風寒、風暑、風濕、風燥、風火（熱）等兼挾證的特點。臨證指南醫(yī)案：“六氣之中，惟風能全兼五氣，如兼寒曰風寒、兼暑曰風暑、兼濕曰風濕、兼燥曰風燥、兼火曰風火。蓋因風以鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長也”。 致病特點：兼他邪致病，致病廣泛。,.,29,（4）風性主動。 A、性質(zhì)：風邪具有動搖不定的性質(zhì)。 B、致病特點：多見動搖不定癥狀，如抽搐、眩暈、口眼斜、半身不遂等。 素問陰陽應象大論說：“風勝則動”。,.,30,2寒邪 寒為冬季之主氣，寒邪致病可根據(jù)侵犯人體部位的淺深不同有傷寒與中寒之別： 傷寒

11、寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽。 出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，流清涕。 中寒寒邪直中臟腑，傷及臟腑 陽氣。出現(xiàn)形寒，肢冷。,.,31,（1）寒為陰邪，易傷陽氣 寒為陰邪： “陰勝則寒”。 A、性質(zhì) 易傷陽氣：“陰勝則陽病”。 B、致病特點： 局部或全身的寒象：惡寒、肢冷 其分泌物，排泄物澄沏清冷：清涕 稀便,.,32,如素問至真要大論說：“諸病水液，澄沏清冷，皆屬于寒”。 C 、臨床常見： 傷衛(wèi)陽 寒邪襲表 惡寒、流清涕、頭身疼痛。 傷脾陽 寒邪直中腸胃 脘腹冷痛、嘔吐清水。 傷心腎之陽 寒邪直中少陰 形寒踡臥，手足厥冷， 下利清谷，精神萎靡。,.,33,（2）寒性凝滯主痛 A、性質(zhì)：寒為陰邪，具有凝結(jié)阻滯不通的特

12、 性。 B、致病特點：使經(jīng)脈氣血凝結(jié)、阻滯不通，產(chǎn)生疼 痛的癥狀。 如 寒邪客于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛劇烈，又稱“痛痹”。,.,34,（3）寒性收引 A、寒為陰邪，具有收縮牽引的特性， 素問舉痛論說： “寒則氣收” B、致病特點：使人體氣機收斂，肌膚腠理收縮，汗孔閉塞，筋肉、經(jīng)脈收縮拘急。 如靈樞歲露說：“寒則皮膚急而腠理閉”。 C、臨床常見： 寒客血脈：脈緊。 寒邪襲表：腠理閉塞惡寒、發(fā)熱、無汗 寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)：四肢拘急，屈伸不利或冷厥 不仁。,.,35,3暑邪 暑為夏季之主氣，乃火熱之氣所化。如素問五運行大論說：“其在天為熱，在地為火，其性為暑”。 暑具有嚴格的季節(jié)性，獨見于夏季，素問熱論說：“先

13、夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑”。符合天文學對夏季的定義，從夏至到秋分為夏季。暑邪致病，純屬外邪，無內(nèi)暑之說。,.,36,（1）暑為陽邪，其性炎熱 A、暑乃火熱之氣所化，故為陽邪。暑為夏季炎熱之氣。故具有炎熱的性質(zhì) B、致病特點：多為實熱證。 常見高熱、面紅、目赤、煩渴、脈洪大等癥狀。 （2）暑性升散，易傷津耗氣 A、性質(zhì)：暑為陽邪，有上升，發(fā)散的性質(zhì)。 B、致病特點： 易上犯頭目，擾亂心神。 腠理開泄而汗出，傷津耗氣。,.,37,易上犯頭目如傷暑出現(xiàn)頭昏、目眩。 易上擾心神如中暑出現(xiàn)煩躁甚至突然昏倒，不省人事。溫熱經(jīng)緯：“暑邪易入心經(jīng)”。 使腠理開泄汗多靈樞歲露：“暑則皮膚緩而腠理開” 傷

14、津汗出過多口渴多飲，尿短赤、舌紅少津常見氣陰兩虛 耗氣氣隨津泄而耗散體倦乏力，短氣。,.,38,（3）暑多挾濕： 夏季氣候炎熱，天暑下迫，地濕上蒸，又多雨潮濕，熱蒸濕動。暑熱濕氣彌漫，故暑多挾濕邪侵犯人體，形成暑濕夾雜證身熱不揚，四肢困倦，胸悶嘔惡，不思飲食，大便溏泄不爽，舌苔黃膩?！胺仓问钫?，不兼治其濕，乃醫(yī)之過也” 致病特點：暑熱與濕滯夾雜。,.,39,濕邪 濕為長夏主氣，在中原一帶為夏秋之交，此時雨水較多，濕熱熏蒸，氣候潮濕，為一年之中濕氣最盛之時。然而形成濕邪的原因很多，張仲景將濕邪分為清濁二種： 清 霧露之濕 濁 泥濘之濕,.,40,所處的環(huán)境濕盛，也可成為致病的濕邪，再有陰雨所客，

15、或因汗出沾衣為風所瘀，或因涉水行泥，水寒所郁或因引飲過多等等，如醫(yī)原記略說：“濕之為病最多，人多不覺濕來，但知避寒避風，而不知避濕者，因其為害最緩，最隱，而難覺察也”。 一般而言，濕邪能否致病，還與個體體質(zhì)特點密切相關(guān)，,.,41,（1）濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣。 A、性質(zhì)：濕性類水，乃水氣所化，水屬陰，故濕為陰邪。 B、致病特點：濕為有形之邪，易于留滯，阻遏氣機；損傷陽氣，尤易損傷脾陽。,.,42,阻遏氣機：濕邪侵犯人體，留滯臟腑經(jīng)絡(luò)，易阻滯氣機，氣機升降不利，使人困悶不爽。臨床常稱“濕困”. 損傷陽氣：主要損傷脾陽，脾失健運而腹瀉、水腫。,.,43,如素問六元正紀大論說：“濕勝則濡泄

16、，甚則水閉胕腫”。臨床上當用化氣利濕通利小便之法，使氣機通暢，水道通調(diào)，濕去則陽氣自復。故葉天士外感溫熱篇說：“濕勝則陽微”，通陽不在溫，而在利小便”。 脾有喜燥惡濕的特性，陳無擇在三因極一病證方論中說：“夫濕者，在天為雨，在地為土，在人臟為脾，故濕喜歸脾”,.,44,（）濕性重濁 A、性質(zhì)：重：沉重、重著之意；濁：穢濁、垢膩 B、致病特點：多有頭身困重、肢節(jié)酸楚、沉重難舉；分泌物，排泄物穢濁不清。 如素問生氣通天論說：“因于濕，首如裹”。 素問痹論說：“濕氣勝者，為著痹也”。 濕邪在上面垢，眵多。 濕濁下注小便渾濁不清，大便下痢粘 液膿血，婦女帶下。 濕邪浸淫肌膚濕疹，瘡瘍膿水穢濁。,.,4

17、5,（3）濕性粘滯 A、性質(zhì)：濕邪具有粘膩，滯著不暢之性， B、致病特點： 癥狀粘滯不爽小便滯澀不利， 大便粘 膩滯澀不暢。 病程的纏綿性反復發(fā)作，病 程較長，纏綿難愈。,.,46,（4）濕性趨下，易襲陰位 A、性質(zhì)：趨下，因濕性類水，水性就下，故濕邪具有趨下的特性。 B、致病特點：易襲陰位，濕邪為病多見人體下部癥狀。如浮腫多以下肢為甚，淋濁帶下，等以下部癥狀多見。 素問太陰陽明論說：“傷于濕者，下先受之”。,.,47,濕邪與寒邪的異同點,相同點：寒、濕皆為陰邪，易傷陽氣。 不同點： （1） 寒邪 濕邪 易傷衛(wèi)陽、 易困脾陽 心腎 脾之陽， 使脾失健運 表現(xiàn)局部或全身的寒象 致泄瀉水腫,.,4

18、8,（2） 寒邪致病，其分泌物，排泄物澄沏清冷。 濕邪致病，其分泌物，排泄物穢濁不清。 （3） 寒性凝滯，其致病使氣血運行不通，卒然作痛 濕性粘滯、重濁，其致病阻遏氣機，使人困悶不爽，癥狀粘滯不爽，病程纏綿難愈，且易以復發(fā)作。,.,49,（4） 寒性收引，其致病使氣機收斂， 肌腠收縮，筋脈拘急， 濕性趨下，易襲人體下部。,.,50,燥邪 燥為秋季之主氣，秋天氣候干燥、收斂、肅殺。燥邪致病有二種： 溫燥：初秋，有夏熱之余氣，燥與溫熱相合侵犯人體，熱象明顯。 涼燥：深秋，有近冬之寒氣，與寒涼相合侵犯人體，寒象明顯。 張景岳認為：“燥氣雖亦外邪之類，然有陰 陽，從陽者，因于火；從陰者，發(fā)于寒”。,.,51,（）燥性干澀，易傷津液 A、性質(zhì)：燥邪具有干燥、滯澀、不滑潤的性質(zhì)。 如素問陰陽應象大論說 “燥勝則干”。 B、致病特點：最易傷津液，出現(xiàn)各種干燥癥狀： 口干唇燥、鼻咽干燥、兩目干澀 皮膚干燥皸裂