最新手足口病培訓(xùn)課件(2012-5).ppt

1、1,手足口病防控知識(shí)培訓(xùn),2、 腸道病毒71型感染重癥病例 臨床救治建議 3、手足口病的防控措施,1、手足口病診療指南(2012年版),2,流行概況 手足口病診療指南(2012年版) 手足口病預(yù)防控制措施,3,全球流行概況,全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道: 1957年在加拿大首次報(bào)告 新西蘭Seddon于1957年最早加以描述HFMD(Hand foot and mouth disease) 1958年加拿大obinson從患者糞便和咽拭中分離出oxA16,同時(shí)患者血清抗體有四倍增長(zhǎng),初步查明oxA16為本病病原 1959年提出HFMD命名 1972年美國(guó)首次分離出EV71病毒

2、,4,國(guó)內(nèi)流行情況,1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例零星報(bào)道，但缺乏病原學(xué)支持 1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過(guò)兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)。兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3%和1.9%,5,2000年5-8月煙臺(tái)招遠(yuǎn)市立醫(yī)院報(bào)告1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。 2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)疫情 2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%。,國(guó)內(nèi)流行情況,6,國(guó)內(nèi)流行情況,2008年3月，安徽省阜陽(yáng)市發(fā)生

3、了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計(jì)報(bào)告手足口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被納入丙類傳染病管理） 安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報(bào)告,7,我國(guó)手足口病現(xiàn)狀,2011年丙類傳染病中報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為手足口?。?619706例）、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒和風(fēng)疹，報(bào)告死亡數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性感冒。,8,我國(guó)手足口病現(xiàn)狀,2012年1月：全國(guó)共報(bào)告丙類傳染病發(fā)病165795例，死亡10人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的92%。 2012年

4、2月：全國(guó)共報(bào)告丙類傳染病發(fā)病129844例，死亡15人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的84。,9,浙江省的手足口病發(fā)病情況,去年全省4月共報(bào)告5453例，死亡2例；今年4月，手足口病病例達(dá)到18237例，死亡2例。今年4月的手足口病發(fā)病人數(shù)是去年同期的3.34倍，比全國(guó)的增幅還要大。而且，浙江省2月和3月手足口病的發(fā)病數(shù)分別只有2768例和7473例，4月的發(fā)病人數(shù)又比前兩個(gè)月多出好幾倍。,10,江西省也發(fā)布了全省手足口病情況,共報(bào)告手足口病病例11598例，與去年同期相比，病例數(shù)增加185.80%。數(shù)據(jù)顯示，今年手足口病來(lái)

5、勢(shì)兇猛，不禁讓人“談虎色變”。,11,手足口病的定義,手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD) 是腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病之一 多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒 發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍 少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。,12,病原學(xué),引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括COX-A組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等，腸道病毒71型（EV71）.?？刹《镜取?最常見(jiàn)為CoxA16及EV71型,13,腸道病毒的生物特性,屬于RNA

6、病毒 對(duì)75%酒精及5%來(lái)蘇不敏感。對(duì)熱敏感，在50 可被迅速滅活，對(duì)紫外線及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活,14,15,傳染源,人是本病的傳染源，患者和隱形感染者均為本病的傳染源。 發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。,16,傳播途徑,為腸道傳染?。耗c道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。,17,易感人群,人對(duì)人腸道病毒普遍易感。 不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3

7、歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。,18,流行特征,該病流行無(wú)明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。,19,臨床表現(xiàn),手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。,20,急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流

8、涕、食欲不振等癥狀。部分患者無(wú)發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預(yù)后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。,21,(一)普通病例表現(xiàn),急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。,22,二)重癥病例表現(xiàn),少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))

9、、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。,23,二)重癥病例表現(xiàn)。,1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。,24,二)重癥病例表現(xiàn)。,2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。,25,二)重癥病例表現(xiàn)。,3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢

10、，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。,26,27,28,29,30,二、實(shí)驗(yàn)室檢查,(一)血常規(guī)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低， 病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。,二、實(shí)驗(yàn)室檢查,31,二、實(shí)驗(yàn)室檢查,(二)血生化檢查。部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高（8.3）。C反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。,32,二、實(shí)驗(yàn)室檢查,(三)血?dú)夥治觥：粑到y(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。 (四)腦脊液檢查。神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)

11、胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。,33,二、實(shí)驗(yàn)室檢查,(五)病原學(xué)檢查。CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。(六)血清學(xué)檢查。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,34,三、物理學(xué)檢查,(一)胸X線檢查?？杀憩F(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。(二)磁共振。神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。(三)腦電圖。可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。,35,三、物理學(xué)檢查,(四)心電圖。無(wú)特異性改變。少數(shù)病例可

12、見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變。,36,四、診斷標(biāo)準(zhǔn),(一)臨床診斷病例。1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童， 嬰幼兒多見(jiàn)。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分 病例可無(wú)發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難， 需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。,37,2.重癥病例,(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。,38,2.重癥病例,(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝

13、。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。,39,重癥病例早期識(shí)別,(一)持續(xù)高熱不退。(二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。(三)呼吸、心率增快。(四)出冷汗、末梢循環(huán)不良。(五)高血壓。(六)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。(七)高血糖。,40,五、鑒別診斷,(一)其他兒童發(fā)疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。,41,五、鑒別診斷,(二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎

14、 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。,42,五、鑒別診斷,(三)脊髓灰質(zhì)炎。重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。,43,五、鑒別診斷,四)肺炎。重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般

15、無(wú)皮疹，無(wú)粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見(jiàn)肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。,44,五、鑒別診斷,(五)暴發(fā)性心肌炎。以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無(wú)皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異常恢復(fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。,45,重癥病例早期識(shí)別,有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。,46,早期重癥病例識(shí)別,(一)持續(xù)高熱不退。 (二)精神差、嘔吐、易驚、肢

16、體抖動(dòng)、無(wú)力 。 (三)呼吸、心率增快 。 (四)出冷汗、末梢循環(huán)不良 。 (五)高血壓 。 (六)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 (七)高血糖。,47,七、處置流程,門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問(wèn)病史，著重詢問(wèn)周邊有無(wú)類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。,48,七、處置流程,(一)臨床診斷病例和確診病例按照傳染病防治法中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。(二)普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。(三)重癥病例應(yīng)住院治療。危重

17、病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)救治。,49,八、治療,(一)普通病例。,1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。 適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理 2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合 治療。,50,八、治療,(二)重癥病例。1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。(1)控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時(shí)一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋噻米。,51,八、治療,(2)酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kgd；氫化可的松3mg-5mg/kgd；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg

18、d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kgd(單次最大劑量不超過(guò)1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kgd。,52,八、治療,(3)酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。(4)其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。(5)嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。,53,八、治療,2.呼吸、循環(huán)衰竭治療。(1)保持呼吸道通暢，吸氧。(2)確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度(3)呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP 20 -3

19、0cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。,54,八、治療,(4)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量(有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)整液量)。(5)頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。(6)藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。(7)保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。(8)監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素

20、。(9)抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等。(10)繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。,55,八、治療,3.恢復(fù)期治療。(1)促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。(2)功能康復(fù)治療(3)中西醫(yī)結(jié)合治療。,八、治療,56,手足口病預(yù)防控制措施,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置 流行病學(xué)調(diào)查 傳染源的管理 標(biāo)本采集和檢測(cè) 消毒措施 健康教育 重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施,57,手足口病流行病學(xué)調(diào)查,（1）聚集性病例調(diào)查：了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提供依據(jù)。要對(duì)首發(fā)或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，填寫手足口病個(gè)案調(diào)查表（附件2）。,58,（2）重癥或死亡病例調(diào)查：詳細(xì)了解病例的基本信息、臨床癥狀

21、、發(fā)病就診治療過(guò)程、感染傳播情況、病原檢測(cè)結(jié)果，以分析重癥及死亡病例的主要危險(xiǎn)因素，填寫手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表（附件3）。,59,聚集性病例,1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。,60,傳染源的管理,患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療。 居家患兒，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導(dǎo)下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，同時(shí)，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)

22、在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。 管理時(shí)限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。,61,標(biāo)本采集和檢測(cè),所有重癥和死亡病例均要采集標(biāo)本 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)樣本采集，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)生物學(xué)標(biāo)本的采集,62,消毒措施,消毒技術(shù)規(guī)范（2002版） 手足口病疫源地消毒指南,63,健康教育,廣播報(bào)紙等多種形式開展防病知識(shí)宣傳 舉辦相關(guān)人員手足口病防治知識(shí)的培訓(xùn),64,散居兒童的預(yù)防控制措施,（1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗

23、手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手； （2）嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被； （3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物； （4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；避免接觸患病兒童； （5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診； （6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。,65,托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施,（1）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、居

24、家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理； （2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天； （3）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況； （4）教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒； （5）定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒； （6）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；

25、 （7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施,66,腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治建議,重癥病例多由腸道病毒7 1 型( E V 7 1 ) 感染引起，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，病情兇險(xiǎn)，病死率高。部分嬰幼兒可引起腦炎、腦脊髓膜炎、腦干腦炎，導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高，發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭時(shí)可在短期內(nèi)危及生命。為有效降低腸道病毒（EV71）感染重癥病例的死亡率，特制定本建議。,67,一、臨床分期與診斷要點(diǎn),根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期。,68,第1期（手足口出疹期）：,診斷要點(diǎn)為：發(fā)熱：多為不規(guī)則發(fā)熱，或一過(guò)性發(fā)熱，部分病例可不發(fā)熱；皮疹：手、足、口、臀等部位出疹（斑

26、丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。,69,第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：,診斷要點(diǎn)為：病程：多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)；發(fā)熱：可持續(xù)高熱或反復(fù)高熱；出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無(wú)菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見(jiàn)異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。,70,第3期（心肺功能衰竭前期）：,診斷要點(diǎn)為：病程：多發(fā)生在病程5天內(nèi)；年齡：以0-3歲為主；呼吸

27、異常：呼吸增快，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)3040次/min（按年齡）；循環(huán)功能障礙：心率增快（140-150次/min,按年齡，排除體溫升高或哭吵），,71,出冷汗、四肢涼、皮膚花紋、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（2秒）；血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。,72,第4期（心肺功能衰竭期）：,診斷要點(diǎn)為：多發(fā)生在病程5天內(nèi)；呼吸異常：呼吸急促或窘迫、呼吸減慢或節(jié)律異常，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體；持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、

28、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。,73,第5期（恢復(fù)期）：,診斷要點(diǎn)為：體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。,74,二、早期識(shí)別重癥病例,3歲以下嬰幼兒，病程在4天內(nèi)，注意交感神經(jīng)亢進(jìn)表現(xiàn)。出現(xiàn)以下情況之一者，提示為重癥病例： （一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）39，常規(guī)退熱效果不佳； （二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡不振或煩躁不安，嘔吐、易驚、頻繁驚跳、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等； （三）呼吸異常：呼吸增快，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)3040次/min（按年齡），需警惕

29、神經(jīng)源性肺水腫； （四）循環(huán)功能障礙：心率增快（140-150次/min,按年齡，排除體溫升高或哭吵），出冷汗、四肢涼、皮膚花紋、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（2秒）；,75,（五）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：超過(guò)15109/L，除外其他感染因素； （六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖8.3mmol/L。,76,三、轉(zhuǎn)入至三級(jí)醫(yī)院PICU指征,（一）重癥病例出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入PICU救治。 1、持續(xù)嗜睡、嘔吐與驚跳的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙（木僵、譫妄、呆滯、昏睡、昏迷）、肢體麻痹、共濟(jì)失調(diào)。 2、顱神經(jīng)損傷，出現(xiàn)非自主性眼球動(dòng)作（眼球往上看、眼球固定偏向一側(cè)、眼球亂轉(zhuǎn)、眼球震顫、斗雞眼等）。 3、呼吸急促（40次以上/分）、發(fā)紺、肺部病變短時(shí)間內(nèi)發(fā)展快、肺水腫、出現(xiàn)粉紅色泡沫痰、肺出血。 4、循環(huán)障礙：心率過(guò)速（160次以上/分）或過(guò)慢、肢體冰冷、面色蒼白、脈搏微弱、血壓上升或下降。,77,2、顱神經(jīng)損傷，出現(xiàn)非自主性眼球動(dòng)作（眼球往上看、眼球固定偏向一側(cè)、眼球亂轉(zhuǎn)