脊柱與四肢檢查課件.ppt

1、第七章 脊柱與四肢檢查,李建軍,2,目的要求,熟悉脊柱、四肢的檢查方法 熟悉異常體征的臨床意義,3,授課內(nèi)容,脊柱彎曲度,1,脊柱活動度,2,四肢關(guān)節(jié)的形態(tài),4,4,6,脊柱壓痛與叩擊痛,3,4,脊柱 Vertebral Column,頸椎 Cervical vertebrae：C7 胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5 骶椎 Sacral vertebrae：S5 尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4,5,脊柱的體表定位 (Surface mark of spine), C7：突起明顯 T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 T7：肩

2、胛下角連線 L3：最長橫突 L4：雙側(cè)髂嵴最高點 連線,6,第一節(jié) 脊柱檢查,7,脊柱(Spine),作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。 功能：脊柱的椎管可容納并保護脊髓。 病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等. 檢查內(nèi)容：彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。,8,常用檢查方法 （視、觸、叩） 背面視診 側(cè)面視診 脊柱壓痛與叩擊痛,第一節(jié) 脊柱檢查,9,正常人:4個彎曲，呈S型 稱生理性彎曲 頸段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明顯前凸 骶椎明顯后凸,前,一、脊柱彎曲度,10,一、脊柱彎曲度,檢查方法： 檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞?/p>

3、壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準，來觀察脊柱有無側(cè)彎。,11,病理性變形 頸椎變形 脊柱前凸 脊柱后凸 脊柱側(cè)凸,一、脊柱彎曲度,12,一、脊柱彎曲度,頸椎變形 側(cè)偏 前屈 過度后伸 僵硬感,13,一、脊柱彎曲度,脊柱后凸： 脊柱過度后彎，俗稱駝背, 好發(fā)于胸段脊柱 兒童-佝僂病 青少年-結(jié)核?。ǔ山腔危?成年-強直性脊柱炎 老年-脊椎退行性變 其他-外傷等,14,小兒佝僂病性脊柱后凸： 其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。,佝僂病性脊柱后凸rachitic kyphosis,一、脊柱彎曲度,15,脊柱結(jié)核后凸畸形 tuberculous kyphosi

4、s,一、脊柱彎曲度,16,成角畸形,17,一、脊柱彎曲度,18,一、脊柱彎曲度,脊柱前凸： 當(dāng)脊柱過度向前凸出性彎曲時稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位 見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤 第五腰椎向前滑脫、水平骶椎 在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn),19,一、脊柱彎曲度,脊柱側(cè)凸： 脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸 姿勢性側(cè)凸 （Posture Scoliosis） 器質(zhì)性側(cè)凸 （Organic Scoliosis）,20,一、脊柱彎曲度,姿勢性側(cè)凸：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可以使側(cè)凸得以糾正 坐、立姿勢不良（兒童發(fā)育期） 代償性側(cè)凸（雙下肢不等長） 椎間盤脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸）

5、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,21,一、脊柱彎曲度,器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得以糾正 先天性脊柱發(fā)育不全 肌肉麻痹 營養(yǎng)不良 慢性胸膜增厚 胸膜粘連 肩部或胸廓畸形,22,二、脊柱活動度,正?；顒佣?頸椎段和腰椎段：最大 胸椎段：最小 骶椎和尾椎：無活動性,23,二、脊柱活動度,檢查方法 前屈 后伸 側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)等,24,二、脊柱活動度,后伸 35-45 ,前屈 35 -45,側(cè)彎45,旋轉(zhuǎn)度 60-80 ,頸椎,25,二、脊柱活動度,后伸30,前曲80,側(cè)彎35,旋轉(zhuǎn)度30,腰椎,26,二、脊柱活動度,頸部活動受限 頸部肌纖維織炎及韌帶受損 頸椎病 結(jié)核或腫瘤浸潤 頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位,27,二

6、、脊柱活動度,腰部活動受限 腰部肌纖維織炎及韌帶受損 腰椎椎管狹窄 椎間盤突出 結(jié)核或腫瘤浸潤 腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位,28,三、脊柱壓痛與叩擊痛,壓痛表明病變部位較淺 叩擊痛表明病變部位較深,29,三、脊柱壓痛與扣擊痛,脊柱壓痛(pressing pain)的檢查方法,按壓脊柱棘突,按壓椎旁肌,30,三、脊柱壓痛與扣擊痛,脊柱扣擊痛(percussive pain)的檢查方法,直接扣擊法,直接扣擊法,31,三、脊柱壓痛與扣擊痛,間接扣擊法,32,三、脊柱壓痛與扣擊痛,脊柱間接叩擊法,33, 拾物試驗 正常：彎腰拾物 異常：屈髖、屈膝、 挺腰拾物 觀察：腰椎病變,四、脊柱檢查的特殊試驗,34

7、,四、脊柱檢查的特殊試驗,直腿抬高試驗：正常:80-90， 陽性：60,35,第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié),36,第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)（Four limbs and Arthrosis）,檢查方法 視診 觸診 特殊情況下采用叩診和聽診,37,四肢與關(guān)節(jié)檢查內(nèi)容 一、形態(tài)異常檢查 二、運動功能檢查,38,38,一、形態(tài)異常檢查,關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)的構(gòu)成： 關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔構(gòu)成 病變時關(guān)節(jié)可有腫脹、變形、運動受限等,39,一、形態(tài)異常 (一)腕關(guān)節(jié)變形： 囊狀突起腱鞘囊腫：腕部背面與橈側(cè) 結(jié)節(jié)狀隆起腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面與掌側(cè)，常由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核病變引起。 圓形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤：腕關(guān)節(jié)

8、背面,40,腱鞘囊腫 腱鞘滑膜炎,41,（二）指關(guān)節(jié)變形 梭狀變形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,42,鵝頸指(類風(fēng)濕),43,爪形手尺神經(jīng)損傷、進行性肌肉萎縮癥 手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮，致使手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣，稱爪形手。,44,爪形手尺神經(jīng)損傷,45,指關(guān)節(jié)變形爪形手,46,爪 形 手,47,（三）膝關(guān)節(jié)變形 紅腫熱痛，運動受限風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)腫脹 浮髕現(xiàn)象 關(guān)節(jié)腔積液,48,腫脹的膝關(guān)節(jié)-浮髕試驗陽性,49,浮髕試驗,50,(四)膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病,正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏。 膝內(nèi)翻-雙腳內(nèi)踝部靠攏時兩膝向外分離，稱膝內(nèi)翻，又稱“0”型腿畸形。 膝外翻-兩膝靠攏時，兩內(nèi)踝分離

9、，稱膝外翻，又稱“X”型腿畸形。,51,膝內(nèi)翻畸形,52,膝外翻畸形,見于小兒佝僂病,53,(五)足內(nèi)外翻,正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻均達35度。 足內(nèi)翻-足掌部呈固定形內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻； 足外翻-足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。 此兩種畸形見于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。,54,足內(nèi)翻畸形,見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形,55,足外翻畸形,足外翻畸形,56,肢端肥大（鏟形手）,（六）肢端肥大垂體瘤,巨人癥,57,（七）杵狀指（趾）： 指（趾）末端軟組織增生、肥厚，使遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。 與指端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。 臨床常見于： 支氣管擴張

10、、肺膿腫、慢性膿胸、原發(fā)性支氣管肺癌、 紫紺型先天性心臟病 吸收不良性綜合癥（嚴重腹瀉）、潰瘍性結(jié)腸炎（自身免疫性疾病，有抗結(jié)腸粘膜上皮C抗體，膿血便）及肝硬化,58,59,60,（八）匙狀指 指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙。 常見?。喝辫F貧 （九）扁平足（平板腳） （十）下肢靜脈曲張,四肢,61,扁平足,62,下肢靜脈曲張,63,栓塞性靜脈炎,64,粘液性水腫,水腫,65,肌肉萎縮,66,淋巴液回流受阻,象皮腫,67,四肢的異常體征,68,四肢運動功能檢查,二、運動功能障礙： 檢查方法 觀察被檢者做主動、被動運動時，關(guān)節(jié)的活動幅度有無活動受限或疼痛。 正常 活動自如，不受限制 異

11、常及其臨床意義 各關(guān)節(jié)不能達到各自的活動幅度 見于骨折、關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關(guān)節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷。,69,骨折與關(guān)節(jié)脫位： 骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。 關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變，關(guān)節(jié)活動受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。,70,Fracture of Tibia and Fibula,71,Dislocation of Knee joint,72,上肢,肩關(guān)節(jié) 運動 外展：90 內(nèi)收：45 前屈：90 后伸：35 旋轉(zhuǎn)：45,73,上肢,1.各項活動受限： 肩周炎 2.輕微外展即痛: 肱骨或鎖骨骨折 3.開始外展即痛但仍可

12、外展: 肩關(guān)節(jié)炎 4.外展60 -120 疼痛，超過120 消失: 岡上肌腱炎,74,肩關(guān)節(jié)的特殊檢查 杜加斯(Dugas)征: 正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性。 提示肩關(guān)節(jié)脫位。,75,75,肘關(guān)節(jié) 形態(tài) 正常：輕度外翻 攜物角： （10-15）,肱骨內(nèi)外上髁,尺骨鷹嘴,Hter氏三角,Hter氏線,76,肘關(guān)節(jié) 運動 屈：135-150 伸：10 旋前：80-90 旋后：80-90,77,肘關(guān)節(jié) 異常 攜物角10 ，肘內(nèi)翻 攜物角15 ，肘外翻 外形改變骨折、脫位 腫脹積液、滑膜增生,78,腕關(guān)節(jié)及手 外形：半握拳狀,7

13、9,腕關(guān)節(jié)及手 運動 背伸：30-60 掌屈：50-60 橈側(cè)傾：25-30 尺側(cè)傾：30-40,80,下肢,髖關(guān)節(jié) 視診 步態(tài)： 跛行：疼痛性跛行髖關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、 股骨頭無菌性壞死 短肢跛行（3cm）小兒麻痹癥后遺癥 鴨步 先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等 呆步 髖關(guān)節(jié)強直、化膿性關(guān)節(jié)炎 畸形：內(nèi)收畸形 外展畸形 旋轉(zhuǎn)畸形 腫脹和皮膚皺褶 腫塊、竇道疤痕,81,下肢,髖關(guān)節(jié) 觸診 活動度 屈曲：130-140 后伸：15-30 內(nèi)收：20-30 外展：30-45 旋轉(zhuǎn)：45,82,髖關(guān)節(jié) 叩診 下肢伸直，叩擊足跟 聽診 屈髖或伸髖，大粗隆上方,83,膝關(guān)節(jié) 觸診 活動度 屈曲：120-150 伸：5-10 內(nèi)旋：10 外旋：20,84,踝關(guān)節(jié)與足 視診 腫脹：均稱性腫脹踝關(guān)節(jié)扭傷、結(jié)核、 化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān) 局限性腫脹腱鞘炎、腱鞘囊腫、腱鞘周圍炎、 跖骨骨折、跖骨頭無菌性壞死 局限性隆起：外傷、骨質(zhì)增生、先天性異常,85,踝關(guān)節(jié)與足 觸診 壓痛：骨折韌帶損傷局部 第二、三跖骨頭跖骨頭無菌性壞死 第二、三跖骨干疲勞骨折 跟腱跟腱腱鞘炎 足跟內(nèi)側(cè)跟骨骨刺、跖筋膜炎 其他：跟腱張力、攣縮、足背搏動,86,踝關(guān)節(jié)與足