康復(fù)治療過(guò)程中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和處理流程.ppt

1、康復(fù)治療過(guò)程中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和處理流程,主講人：何伶俐,8/15/2020,應(yīng)急預(yù)案,康復(fù)患者在康復(fù)治療時(shí)突發(fā)病情變化嚴(yán)重威脅患者的生命安全，必須快速、嚴(yán)密救治，確保突發(fā)事件的處置質(zhì)量,8/15/2020,應(yīng)急預(yù)案,一、目的和原則： 確?；颊咴谕话l(fā)病情（在康復(fù)治療過(guò)程中因呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能突發(fā)衰竭或紊亂而可能引發(fā)猝死或其他危重急癥）變化時(shí)能及時(shí)給予快速有效地?fù)尵?，避免次生傷害發(fā)生，為臨床成功救治和贏得寶貴時(shí)間,8/15/2020,處置流程,二、組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)： 1急救小組成員：主管治療師、組長(zhǎng)、護(hù)士 2職責(zé)分類：組長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診搶救工作，協(xié)調(diào)組織相關(guān)人員，保證患者第一救治場(chǎng)所搶救工作 三、工作

2、程序： （1）在康復(fù)治療室內(nèi)或外區(qū)域發(fā)現(xiàn)患者突然倒地或異常情況，醫(yī)務(wù)人員必須行使救治的職責(zé) （2）現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)患者病情變化的治療師為第一急救成員 ，應(yīng)立即攙扶扶住患者避免摔倒，再轉(zhuǎn)移至安全地帶（床、墊或就地平臥）,8/15/2020,（3）同時(shí)立即電話通知患者所在的病區(qū)臨床醫(yī)師或護(hù)士，報(bào)告者應(yīng)準(zhǔn)確說(shuō)明患者姓名、診斷和出現(xiàn)病情變化時(shí)所在場(chǎng)所及當(dāng)時(shí)的大概情況 （4）患者去枕平臥，應(yīng)立即觀察病人的意識(shí)、呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng)情況，測(cè)量血壓、吸氧。當(dāng)判斷呼吸、心跳驟停時(shí)，應(yīng)快速調(diào)整病人體位，解扣、松衣同時(shí)呼叫，開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，給予初級(jí)生命支持C. A. B.,8/15/2020,（5）配合臨床醫(yī)生及護(hù)士救治

3、患者 （6）主管治療師或護(hù)士應(yīng)簡(jiǎn)要記錄患者當(dāng)時(shí)救治情況至患者轉(zhuǎn)移回病房的整個(gè)過(guò)程 （7）主管治療師及時(shí)向主管醫(yī)師或值班醫(yī)師患者匯報(bào)當(dāng)時(shí)患者變化情況及處置過(guò)程詳細(xì)向 （8）及時(shí)記錄康復(fù)日志 （9）組長(zhǎng)向科主任報(bào)告事件 （10）組長(zhǎng)對(duì)該事件處置過(guò)程總結(jié)，周會(huì)報(bào)告,8/15/2020,常見(jiàn)病情變化,缺氧昏厥 體位性低血壓 低血糖 癲癇 異物窒息 摔倒 高血壓危象 房顫,8/15/2020,注意事項(xiàng),1.康復(fù)師必須熟悉患者的姓名，所在科室及主管醫(yī)生 2.康復(fù)師應(yīng)了解患者的基本病情，如癲癇，高血壓，房顫，糖尿病等，以便在病情變化時(shí)能作出簡(jiǎn)單判斷 3.康復(fù)師給患者作康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察患者的面色表情變化，

4、是否有大汗淋漓、發(fā)紺、腹痛、嘔吐、表情淡漠、神智變化等異常情況，如出現(xiàn)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并詢問(wèn)患者有何不適并作出相應(yīng)的處理 4.康復(fù)患者大多存在吞咽障礙，治療師應(yīng)安全宣教，嚴(yán)禁患者在治療時(shí)進(jìn)食，防止誤咽窒息發(fā)生，特殊患者（如糖尿?。┮矐?yīng)在安全環(huán)境及體位下進(jìn)食,8/15/2020,吸氧注意事項(xiàng),1.一般給與低流量吸氧 1-2升/分 2.使用氧氣時(shí)應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)，以免一旦關(guān)錯(cuò)開(kāi)關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道損傷肺部組織 3.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5公斤/平方厘米時(shí)，即不可再用，以防止灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，于再次充氣時(shí)引起爆炸,8/15/2020,1.應(yīng)立即讓病

5、人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。 當(dāng)病人正處在意識(shí)障礙喪失和全身抽搐時(shí)，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥 2.有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣支氣管分泌物有關(guān)。應(yīng)立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧 3.有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。應(yīng)防止跌倒受傷、骨折和脫臼 4. 知識(shí)缺乏缺乏長(zhǎng)期正確服藥的知識(shí),癲癇發(fā)作處置要點(diǎn),8/15/2020,迅速將病人就地平臥，解開(kāi)領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在病人頭下，移走身邊危險(xiǎn)物品，以免抽搐時(shí)碰撞造成外傷 取下假牙，使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上下磨牙之間，防咬傷舌頭和頰部，抽搐的肢體不可用力暴力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫

6、位 精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作應(yīng)保護(hù)病人，防止自傷和傷人解開(kāi)衣領(lǐng)、衣扣、頭偏向一側(cè)，給氧 專人守護(hù)，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激,搶救措施,8/15/2020,高血壓危象的應(yīng)急處理,凡高血壓過(guò)程中由于某種誘因使血壓急驟升高、病情急劇惡化而引起一系列神經(jīng)血管加壓性危象及某種器官性危象癥狀，稱為高血壓危象,8/15/2020,高血壓危象的應(yīng)急處理,由各種原因所致的高血壓，因某種誘因如神經(jīng)過(guò)度緊張、精神創(chuàng)傷等，使全身小動(dòng)脈、特別是腦血管發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣而引起 起病急驟，血壓急驟升高，以收縮壓更為顯著，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、視力模糊、神志改變、惡心嘔吐、腹痛、呼吸困難及心悸表現(xiàn)，重者可發(fā)生抽搐、昏迷、

7、心絞痛、心力衰竭、腎功能衰竭，高血壓腦危象或腦出血等器官性危象,8/15/2020,高血壓危象的應(yīng)急處理,(1)有高血壓病史(2)血壓突然升高，收縮壓為29.3KPa(220mmHg)，舒張壓為18.6KPa(140mmHg)(3)劇烈頭痛、眩暈、惡心嘔吐、視力模糊、神志改變等臨床表現(xiàn)(4)并發(fā)心腦腎功能損害的表現(xiàn)之一(5)癥狀持續(xù)時(shí)間短暫,8/15/2020,高血壓危象的應(yīng)急處理,顱內(nèi)出血常突然發(fā)病，神志障礙、呼吸深大、帶鼾音，口角歪斜、肢體癱瘓、眼底檢查可有視乳頭水腫，但眼底動(dòng)脈無(wú)痙攣表現(xiàn),8/15/2020,體位性低血壓搶救,體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 由臥位到站立時(shí)收縮壓下降20毫米汞柱，

8、舒張壓下降10毫米汞柱，或二者之一，同時(shí)出現(xiàn)低血壓癥狀，如大腦供血不足(頭暈、頭昏、站立不穩(wěn)，甚至?xí)炟省⑺さ?、誘發(fā)心絞痛或心肌梗死、腦卒中等)，自主神經(jīng)功能失調(diào)(心率固定不變、尿失禁、便秘、不出汗、不耐熱、易疲勞等),8/15/2020,體位性低血壓搶救,發(fā)生體位性低血壓時(shí)應(yīng)立即使病人平臥，并按摩四肢肌肉 注意觀察脈搏變化，通常數(shù)分鐘后血壓即可恢復(fù) 一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即將病人置于平臥位，松解衣服，或取頭低腳高位，避免改變體位和搬動(dòng)，一般平臥位休息血壓即可回升，不需特殊處理,8/15/2020,脊髓損傷體位性低血壓預(yù)防及處理,發(fā)病機(jī)制: 神經(jīng)源性因素:主要是因?yàn)榧顾璧膿p傷可導(dǎo)致交感神經(jīng)正常傳出通

9、路的中斷。脊髓損傷可造成血管運(yùn)動(dòng)中樞與交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元之間的傳導(dǎo)通路發(fā)生中斷，從而導(dǎo)致正常的中樞神經(jīng)短期血壓調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生障礙。 血管源性因素:主要是站立位血液在下肢淤積引起。,8/15/2020,脊髓損傷體位性低血壓預(yù)防及處理,可能的機(jī)制：由于下肢癱瘓，發(fā)生體位改變時(shí)，下肢的血管失去了骨骼肌的擠壓作用，造成血液在下肢淤積，使回心血量的減少。 心源性因素:主要由于長(zhǎng)期臥床造成心臟低做功狀態(tài)。長(zhǎng)期臥床的脊髓損傷患者，心臟收縮對(duì)血液產(chǎn)生的壓力不需要對(duì)抗因地球引力產(chǎn)生的靜水壓，心臟長(zhǎng)期處于較低做功狀態(tài)，導(dǎo)致心收縮力不斷下降;當(dāng)患者重新站立時(shí)產(chǎn)生低血壓癥狀。,8/15/2020,體位性低血壓預(yù)防及處理

10、,體液因素:主要與升壓激素水平降低有關(guān)。在高節(jié)段脊髓損傷的患者中發(fā)現(xiàn)，靜止?fàn)顟B(tài)下，血漿中兒茶酚胺水平，特別是血漿去甲腎上腺素很低。這些都可影響體位改變時(shí)去甲腎上腺素對(duì)血壓的調(diào)節(jié)。 。,8/15/2020,體位性低血壓預(yù)防及處理,脊髓 損 傷 后的體位性低血壓的臨床表現(xiàn)可分為有癥狀型和無(wú)癥狀型兩種。 有癥狀型：由于大腦中動(dòng)脈血流速度下降導(dǎo)致腦供血不足引起的。主要表現(xiàn)是大腦缺血的癥狀:頭暈?zāi)垦?、視力模糊、頭痛、頸部或者頭部(枕部)不適、惡心、肌肉無(wú)力等。值得注意的是，有些患者可以表現(xiàn)為如周身乏力、疲勞，認(rèn)知遲緩等非典型癥狀。 無(wú)癥狀型：是指雖然血壓有所下降，但是沒(méi)有造成腦供血不足的情況，所以沒(méi)有出

11、現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。,8/15/2020,體位性低血壓預(yù)防及處理,體 位 性低血壓的機(jī)制尚未完全明確，所以雖然治療的種類很多，但無(wú)特效的治療方法。 目前體位性低血壓的治療主要以改善患者的功能狀況為目的，而不是單純強(qiáng)調(diào)將血壓升高到某一特定標(biāo)準(zhǔn)。 臨床多首先選用非藥物治療。常用的治療方法有斜床站立訓(xùn)練、腹帶和彈力襪、浴療、手法治療等。,8/15/2020,警覺(jué)性癥狀：饑餓、心悸、怠倦、無(wú)力、大汗、顫抖、頭暈、頭痛、惡心、欲嘔、焦慮、恐懼、頻危感、癱軟 腦功能障礙：輕度癥狀有智力及認(rèn)識(shí)功能下降，肌肉運(yùn)動(dòng)能力降低，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嗜睡；嚴(yán)重癥狀為認(rèn)識(shí)功能不全，不能完成復(fù)雜工作，精神錯(cuò)亂、行為失常、驚厥及昏迷,低血糖反應(yīng)與低血糖癥,8/15/2020,一、低血糖的應(yīng)急預(yù)案和處理流程,1、當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無(wú)力或顫抖，緊張、焦慮、性格 改變、神志改變、認(rèn)知障礙、，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即使患者平臥 位、保持安靜，并通知醫(yī)生。 2、立即測(cè)量血糖，動(dòng)態(tài)觀察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀。 3、遵醫(yī)囑予以急救處理，盡快補(bǔ)充糖分；輕癥神志清醒者，予進(jìn)食糖水、含糖飲料、糖果 等；病情重或神志不清