冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護理介紹PPT課件

1、.,1,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理,.,2,教學(xué)目標(biāo),1.說出心絞痛和心肌梗死病人的護理診斷、護理目標(biāo)和護理評價。 2.詳述并能對心絞痛和心肌梗死病人進行護理評估。 3.能初步對心絞痛和心肌梗死病人實施護理措施。 4.會對心絞痛和心肌梗死病人進行健康教育。 5. 初步養(yǎng)成自覺地關(guān)心、愛護、尊重護理對象，全心全意為護理對象服務(wù)的觀念與行為意識。,.,3,毛女士，62歲，大學(xué)文化，中學(xué)語文教師，退休。發(fā)作性胸痛半年。半年來，每當(dāng)急走或騎車上坡時就感胸骨體中段之后悶痛伴胸部壓迫感，停止活動幾分鐘緩解，繼續(xù)前述活動則再出現(xiàn)，有時需要舌下含化硝酸甘油方緩解。曾作冠狀動脈造影，明確診斷為“心絞痛型

2、冠心病”。平素體健。無煙酒嗜好。喜高鹽、高脂飲食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠時間較少，精力較充沛。性格外向、多疑，聯(lián)想豐富。已停經(jīng)12年，與老伴一起生活，父母健在，兩個兒子均健康。被診斷為“冠心病”后，醫(yī)生建議改變生活方式，減輕體重，并給予降脂藥物治療，對以上措施均未很好地堅持執(zhí)行。護理體檢：生命體征正常，身高155cm，體重63kg，余無異常發(fā)現(xiàn)。ECG運動試驗陽性，血脂增高。很擔(dān)心發(fā)展成為“心肌梗死型冠心病”，但由于怕手術(shù)意外，拒絕作介入治療和外科手術(shù)。 毛女士存在哪些護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題？經(jīng)過護理應(yīng)該達到什么樣的目標(biāo)？如何達到護理目標(biāo)？,案例資料,.,4,導(dǎo)入定義,心

3、絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、短暫的缺血缺氧所致。與勞累、情緒激動等有關(guān)。病人主要出現(xiàn)發(fā)作性胸痛、活動無耐力和焦慮，護理以去除可避免的致病因素及不良生活習(xí)慣，關(guān)注病后生活，延緩病情發(fā)展。 針對毛女士，我們應(yīng)按照護理程序的步驟先對其進行評估（如何評估？），然后總結(jié)出護理問題。,.,5,毛女士存在的護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題,1.疼痛 心前區(qū)疼痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)。 2.活動無耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)。 3.焦慮 與心前區(qū)疼痛及對預(yù)后的憂慮有關(guān) 4.知識缺乏 缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防性藥物應(yīng)用知識。 5.潛在并發(fā)癥 急性心肌梗死。,.,6,針對毛女士的護理目標(biāo),1.毛女士疼痛緩解

4、，活動耐力增加。 2.毛女士情緒穩(wěn)定，焦慮減輕。 3.毛女士了解心絞痛的發(fā)生過程和誘因，能采取合適的自我護理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。,.,7,針對毛女士需要采取的護理措施,1.指導(dǎo)休息與運動 2.飲食要求 3.做好病情觀察 4.遵醫(yī)囑用藥 5.心理護理 6.保健指導(dǎo),.,8,案例資料,情境一 詹先生，68歲，今晚8時看電視時，突感左胸緊束樣疼痛，呈持續(xù)性，放射到兩肩部及上肢。立即吸入亞硝酸異戊酯、舌下含化硝酸甘油不能緩解。10時急診入院，初步診斷為“急性心肌梗死”。 護士首先應(yīng)該做什么？如何進行護理評估？,.,9,導(dǎo)入定義,心肌梗死是冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)

5、重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。與高脂血癥、高血壓、糖尿病等有關(guān)。其主要表現(xiàn)是胸痛，可并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭等。病人出現(xiàn)活動無耐力、恐懼、生活自理缺陷等。 那么針對詹先生護士首先應(yīng)該做什么？評估要點是什么？,.,10,情境二 護士立即將詹先生邊送入冠心病監(jiān)護室，邊告知醫(yī)生，安置病人絕對臥床休息，進行心電監(jiān)護，連續(xù)觀察心電圖（ECG）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（Bp），建立靜脈通道。遵醫(yī)囑鼻導(dǎo)管吸氧3L/分、給予嗎啡5mg皮下注射等，胸痛稍緩解。 病情穩(wěn)定后進一步評估發(fā)現(xiàn)，詹先生胸痛時伴惡心、嘔吐一次，吐出晚餐食物，腹脹痛，大便一次。10年前被診斷為“無癥狀性冠心病”，1年前偶有登樓

6、時胸部不適，休息后緩解，半年前查有“高脂血癥”，未經(jīng)常服藥。無高血壓及糖尿病史。吸煙史30年，至今未戒。喜高脂、高鹽飲食。工作忙，很少鍛煉。性格外向、急躁。其妻2周前死于車禍，甚為悲痛。有一兒一女，現(xiàn)住女兒家，兒子在國外工作。T36.5、P88次/分、R20次/分、Bp170/110mmHg、身高162cm、體重70kg。神志清楚，痛苦面容，呻吟，唇輕度紫紺。左下肺散在濕啰音。心界不大，第一心音減弱。詹先生看見醫(yī)生、護士為了他一個人忙碌，表現(xiàn)出恐懼且不時打聽自己患的是什么病。 請問還需要對詹先生進行哪些評估？能初步提出哪些護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題？能為病人提供哪些幫助？,案例資料,.,11

7、,1.一般資料 ：姓名，性別，年齡，民族，籍貫，出生地，職業(yè)，婚姻狀況，文化程度，工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人及其聯(lián)系方式，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)形式，入院日期，入院方式，病史陳述者及可靠程度，入院醫(yī)療診斷、主管醫(yī)生、主管護士。,護理評估,.,12,2.健康史 （1）主訴 （2）現(xiàn)病史： 10年前被診斷為“無癥狀性冠心病”，1年前偶有登樓時胸部不適，休息后緩解，半年前查有“高脂血癥”。 （3）目前用藥情況：未經(jīng)常服藥 （4）日常生活狀況：吸煙史30年，至今未戒。喜高脂、高鹽飲食。 （5）心理社會狀況：性格外向、急躁。其妻2周前死于車禍，甚為悲痛。有一兒一女，現(xiàn)住女兒家，兒子在國外工作。詹先生看見

8、醫(yī)生、護士為了他一個人忙碌，表現(xiàn)出恐懼且不時打聽自己患的是什么病。,護理評估,.,13,護理評估,（6）健康促進狀況：工作忙，很少鍛煉。 （7）既往健康史 （8）性/生殖狀況,.,14,3.身體評估 買中藥補腎不丟人,丟人的是明明自己不行,還在想辦法裝頂著“三分鐘”不忘到處獵艷讓小弟弟雪上加霜！馬老師的祖?zhèn)鞯し娇梢愿纳苲aoxie！告別yanwei！讓你一戰(zhàn)到底vx:msdf003,護理評估,.,15,護理評估,輔助檢查？,.,16,護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題,1.疼痛 心前區(qū)疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。 2.活動無耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)。 3.恐懼 與劇烈疼痛產(chǎn)生瀕死感、處于監(jiān)護病室的陌生

9、環(huán)境有關(guān)。 4.有便秘的危險 與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。 5.生活自理缺陷 與治療需要絕對臥床有關(guān)。 6.潛在并發(fā)癥 心力衰竭、心律失常、心源性休克。,.,17,護理措施,生活護理 1.休息與活動 安置病人于冠心病監(jiān)護室（CCU），向病人介紹CCU的情況及心電監(jiān)護儀的作用，消除病人的焦慮、恐懼。 2.飲食護理 3.排便護理 保持大便通暢，協(xié)助病人在床上排便,8/15/2020,.,18,.,19,護理措施,1.連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸57日，密切觀察心律、心率和心功能的變化，每12h測量并記錄血壓、脈搏和呼吸；每4h量體溫一次；對進行漂浮導(dǎo)管檢查者做好相應(yīng)護理。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)性、成對出

10、現(xiàn)的或多源性室性期前收縮、二聯(lián)律、R on T現(xiàn)象、嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，立即告知醫(yī)生。 2.觀察有無面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少、神志改變等休克表現(xiàn)。 3.觀察有無呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等心力衰竭發(fā)生。 4.隨時監(jiān)測血清酶及生化檢查，了解病人血電解質(zhì)、血氣分析、心肌酶學(xué)改變。,病情觀察,.,20,護理措施,遵醫(yī)囑用藥 鏈接：溶栓治療護理配合 做好心理護理,.,21,情境三 詹先生經(jīng)及時搶救、綜合治療和精心護理，住院4周后，胸部疼痛消失，上下樓梯不感心悸、氣急等，情緒穩(wěn)定，生活能自理，飲食結(jié)構(gòu)適當(dāng)，生命體征正常，準(zhǔn)備出院。 應(yīng)向他及親屬如何進行健康教育。,案例資

11、料,.,22,健康教育,1.注意休息，避免精神緊張和勞累。 2.告訴詹先生應(yīng)攝入低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖、豐富維生素飲食（蔬菜、含糖量較低的水果），保持大便通暢。 3.指導(dǎo)詹先生調(diào)整生活方式，緩和工作壓力，保證充足睡眠，明確活動強度、活動量，能列舉活動的限制，促使心臟盡早、充分恢復(fù)。 4. 讓詹先生明確精神緊張和情緒波動對疾病發(fā)生的重要性，從而使病人遇事冷靜，保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病信心及防止疾病再復(fù)發(fā)。 5.指導(dǎo)詹先生認(rèn)識并防治與冠心病有關(guān)的危險因素。 6.病人洗澡時應(yīng)告訴親屬，不宜在飽餐后或饑餓時進行，水溫要適宜、勿過冷過熱，時間不宜過長，門不要上鎖，以防發(fā)生意外。,.,

12、23,健康教育,7.病情許可的情況下，在恢復(fù)期逐漸增加活動量，以不出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心悸、頭暈等為宜；若出現(xiàn)應(yīng)暫時中斷或減輕活動量。 8.隨身攜帶保健盒（內(nèi)裝地西泮、潘生丁、硝酸甘油片、硝酸異山梨醇酯等）并告知應(yīng)用方法，以便緊急時應(yīng)用。還應(yīng)攜帶保健卡（姓名、診斷、用藥的名稱、劑量、療程等），同時詹先生還要知道藥物的名稱、劑量、作用和副作用等。 9.出院后繼續(xù)常規(guī)用藥，如擴冠藥、降脂藥、鈣拮抗劑等。每月定期復(fù)查一次。,.,24,休息與運動,1.發(fā)作期： 發(fā)作時立即停止活動，臥床休息，或協(xié)助毛女士采取舒適的體位，如半臥位或靜坐，解開衣領(lǐng)；安慰毛女士，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量；必要時吸氧

13、24L/分；指導(dǎo)毛女士使用放松技術(shù)，如緩慢性深呼吸、全身肌肉放松等。 2.緩解期運動 鼓勵毛女士參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育鍛煉，如散步1小時/日、分次進行，作保健體操、打太極拳等但應(yīng)以活動時無不適為原則；若活動時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、脈搏過快，應(yīng)立即停止活動，安靜休息，并予積極的處理，如含服硝酸甘油，吸氧等；避免重體力勞動、競爭性運動和屏氣用力動作，如推、拉、抬、舉、用力排便等。,.,25,飲食要求,控制總能量攝入，保持理想體重； 限制脂肪和膽固醇攝入，多食魚類，盡量以菜子油等植物油為食用油，避免肥肉、豬腦和動物內(nèi)臟等；提高植物性蛋白的攝入，少吃甜食和含糖飲料； 保證充足的膳食纖維素攝入，以降低血

14、膽固醇； 多食新鮮蔬菜和瓜果，多選用含有鈣、鎂的食品，適當(dāng)增加鉀的攝入； 飲食清淡，每日鹽的攝入控制在5g以下； 適當(dāng)多吃保護性食品，如洋蔥和香菇，富含植物化學(xué)物質(zhì)，具有促進心血管健康的作用； 避免刺激性食物（如辣椒等），不飲濃茶和咖啡， 嚴(yán)禁暴飲暴食。,.,26,病情觀察,觀察疼痛是否緩解，觀察血壓、心率、心律變化，有無面色改變、大汗、惡心嘔吐等。監(jiān)測心電圖，及時了解病情變化，有無并發(fā)癥如心肌梗死，一旦出現(xiàn)立即告知醫(yī)生。,.,27,心理護理,針對毛女士的性格特點：“性格外向、多疑，聯(lián)想豐富”，“很擔(dān)心發(fā)展成為心肌梗死型冠心病”。應(yīng)仔細(xì)觀察目前的情緒狀態(tài)。與毛女士討論可能與心絞痛有關(guān)的危險因素

15、，總結(jié)預(yù)防發(fā)作的方法。如避免過度勞累、情緒過分激動或悲傷、飽餐、寒風(fēng)刺激；保持心境平和；幫助毛女士建立良好的生活方式。,.,28,保健指導(dǎo),1.告訴毛女士應(yīng)合理飲食、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。適當(dāng)參加體力勞動和身體鍛煉。 2.指導(dǎo)毛女士避免心絞痛的誘發(fā)因素，發(fā)作時采取適當(dāng)?shù)拇胧?3.指導(dǎo)毛女士堅持遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會觀察藥物副作用。外出時，隨身攜帶硝酸甘油等以應(yīng)急；在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易取、固定處，親屬也知道其位置，以便發(fā)作時能及時找到。由于硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放于棕色瓶內(nèi)，6個月更換一次，以防止藥物受潮、變質(zhì)而失效。 4.定期進行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等。 5.

16、告訴毛女士不宜在飽餐后或饑餓時洗澡，水溫要適宜、勿過冷過熱，時間不宜過長，門不要上鎖，以防發(fā)生意外。 6.囑毛女士當(dāng)疼痛比以往頻繁、程度加重、持續(xù)時間延長，用硝酸甘油不易緩解，伴出冷汗等，應(yīng)由親屬護送即刻到醫(yī)院就診，警惕發(fā)生心肌梗死。,.,29,護理評估,對毛女士的護理評估包含以下內(nèi)容： 1.一般資料：姓名，性別，年齡 2.健康史：主訴，現(xiàn)病史，現(xiàn)病史 3.身體評估 ：癥狀評估及護理體檢。 4.輔助檢查：心電圖，冠狀動脈造影 ,.,30,溶栓治療護理配合,1協(xié)助醫(yī)生詢問病史，了解病情，了解有無溶栓禁忌證，取得病人合作。 2迅速建立兩條靜脈通路，一條為靜脈給藥，另一條為采血專用。 3盡量避免肌肉

17、注射或皮下注射，一切給藥經(jīng)靜脈或口服 4急查血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、血型等。 5備好除顫器和搶救物品，備好抗心律失常藥，如利多卡因、阿托品、多巴胺等。 6建立護理記錄。用溶栓劑前測量血壓，監(jiān)測心率、心律，描記全套心電圖，觀察一般情況，特別注意胸痛、神志、尿量等的變化并詳細(xì)記錄。用藥前血壓偏高時切勿急于用藥，嚴(yán)防腦血管意外并發(fā)癥。 7用溶栓劑過程中嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、心律、STT改變，每1530min記錄血壓、心率及一般狀態(tài)變化，每30min描記心電圖一次。,.,31,溶栓治療護理配合,8如發(fā)現(xiàn)心律失常或過敏反應(yīng)及時報告醫(yī)生，并配合搶救用藥。 9嚴(yán)密觀察有無出血征象：牙齦出血、

18、鼻出血、痰中帶血、嘔吐咖啡色液體、皮下血腫、瘀斑增大等。及時送檢尿常規(guī)、便常規(guī)及潛血。 10患者出現(xiàn)腰痛、腹痛時要嚴(yán)密觀察疼痛性質(zhì)，同時監(jiān)測血壓，監(jiān)測血紅蛋白有無進行性下降，有無失血征象，警惕腹膜后出血。嚴(yán)密觀察神志變化，有無頭痛、嗜睡，有異常時及時報告醫(yī)生處理，警惕腦血管意外的發(fā)生。 11溶栓完畢后，仍應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，按要求采取血標(biāo)本至發(fā)病后20h。 12備好常用止血藥，慎用拮抗劑如魚精蛋白，必要時備血輸血。輕度出血宜對癥治療，必要時停用或減用溶栓劑。,.,32,能力拓展實訓(xùn)題,1.急性心肌梗死病人一般應(yīng)在冠心病監(jiān)護室監(jiān)護 A.3天 B.4天 C.1周 D.2周 E.3周 2.急性心肌梗死發(fā)生哪種情況應(yīng)立即告知醫(yī)生，并迅速給予處理 A.收縮壓超過90mmHg B.舒張壓超過60mmHg C. 收縮壓在80mmHg以下，脈壓小于20mmHg D.病人原有高血壓，當(dāng)血壓下降15%時 E.收縮壓為140mmHg 3.急性心肌梗死發(fā)生室性心律失常，首選的治療藥物是 A.阿托品 B.地塞米松 C.普魯卡因胺 D.利多卡因 E.美西律 4.急性心肌梗死病人在起病24小時內(nèi)死亡最主要的原因是 A.急性左心衰竭 B.心源性休克 C.