（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）踝關(guān)節(jié)骨折的圍手術(shù)期護(hù)理.ppt

1、踝關(guān)節(jié)骨折的圍手術(shù)期護(hù)理,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),2,概要,踝關(guān)節(jié)骨折較為多見，無論在日常生活中或運動場上均易發(fā)生。 踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身損傷的4%5%。 踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。 踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。 多為骨與韌帶的合并傷，應(yīng)對骨折和韌帶損傷同樣重視和處理。,3,解剖概述,踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端及距骨組成，踝穴容納距骨體。 冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右； 矢狀面：外踝較內(nèi)踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移。 踝關(guān)節(jié)背屈位時穩(wěn)定；跖屈位時，間隙增大，活動度

2、增大，不穩(wěn)定，易骨折。 活動范圍：背屈2030，跖屈45 50 ，內(nèi)翻30 ，外翻30 35 。,4,5,踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu),6,踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu),7,踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu),8,病因,間接暴力：多見于跖屈扭傷。 直接暴力：骨折復(fù)雜。,9,臨床表現(xiàn),癥狀：踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；颊卟荒苄凶?，嚴(yán)重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。 體征：常規(guī)體檢將加劇疼痛，檢查時要手法輕柔。傷處有觸痛后再進(jìn)一步借助輔助檢查以確診。,10,Lauge-Hansen分型,型：內(nèi)翻內(nèi)收型 型： 外翻外展型： 內(nèi)翻外旋型： 特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。 型：外翻外旋型,11,AO分型,外踝橫行骨折、低于

3、脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整 外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷 位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點的撕脫或二者并存,12,A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型） A1：單純腓骨骨折 A2: 合并內(nèi)踝損傷 A3：合并后內(nèi)側(cè)損傷 B:韌帶聯(lián)合水平腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型） B1： 單純腓骨骨折 B2： 合并內(nèi)側(cè)損傷 B3: 合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折 C：韌帶聯(lián)合水平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型） C1: 單純腓骨干骨折 C2： 復(fù)合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折,13,治療方法,原則：在充分認(rèn)識損

4、傷特點的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。 無移位，無關(guān)節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，68周。 有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。,14,治療方法,型：雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，812周。 型：三踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定。 內(nèi)踝：松質(zhì)骨螺釘。 外踝：一般用鋼板。 后踝：影像1314關(guān)節(jié)面時，內(nèi)固定。 型：切開復(fù)位內(nèi)固定。,15,骨折的愈合過程,骨折愈合是逐漸演進(jìn)的修復(fù)過程，可分三個階段。 血腫機(jī)化演進(jìn)期：約周 原始骨痂形成期：約周 骨痂改造塑形期：傷后周,16,并發(fā)癥,早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷； 晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、

5、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞。,17,護(hù)理觀察,觀察：四“P”征 疼痛（pain) 蒼白 (pale) 無脈搏(pulse) 麻痹(plegiae),18,病例資料,床號：骨一科127床 住院號：408471 姓名：龔元海 年齡：23y 診斷：左內(nèi)踝骨折、全身多處軟組織挫傷,19,病史簡介,患者主訴：車禍致左踝部疼痛、腫脹伴活動受限2小時。當(dāng)時即感左踝部疼痛較劇，右肩部及左膝部疼痛不??；神志清，無惡心嘔吐、無胸悶氣促等，于2013-11-07 20:00入院。 入院時T:36.8 P:66次/分 R:20次/分 BP:120/72mmHg。

6、右肩部及左膝部局部擦傷，青紫，壓痛；左內(nèi)踝處壓痛明顯，腫脹，無皮膚破損，無張力性水泡，內(nèi)側(cè)可及骨擦感，左下肢深淺感覺、末端血運好，足趾活動正常。 入院時壓瘡評估18分，跌倒/墜床評估6分，無慢性病史和手術(shù)史。,20,病史簡介,完善各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，于11-09 8:40在腰麻下行“左內(nèi)踝骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予頭孢呋辛針預(yù)防感染、骨瓜粉和長春西丁針對癥支持治療，靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛治療（11-11拔除）。 術(shù)后壓瘡評估17分，跌倒/墜床評估7分，疼痛評估2分。小便能自解。 11-21 患者拆線出院，創(chuàng)口愈合佳。,21,輔助檢查,11-07 X線示：左內(nèi)踝骨折，右肩部及左膝部

7、未見明顯骨折征象。 血常規(guī)、出凝血時間、生化指標(biāo)基本正常，大便隱血 陽性。 11-10 X線示：左內(nèi)踝骨折內(nèi)固定術(shù)后，斷端對位良好，未見松脫斷裂。 11-18 大便隱血 陰性。,22,主要護(hù)理診斷,疼痛 焦慮 自理缺陷 有感染的危險 便秘 知識缺乏,23,疼痛：與組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動所致疼痛有關(guān)。,評估疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運情況。 妥善保護(hù)患肢，抬高并制動，以利于消腫和避免再度損傷。 指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報、聽音樂和聊天等。必要時可按醫(yī)囑使用止痛劑。 術(shù)后協(xié)助其置放患肢，變換受壓部位，48小時使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛的效果、有無不良反應(yīng)

8、，及時評估疼痛程度的變化并記錄。 換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。,24,焦慮：與疼痛、擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后等有關(guān)。,評估心理問題，做好正性引導(dǎo)，關(guān)懷安慰患者，耐心解釋疾病的相關(guān)知識和術(shù)后預(yù)后情況，使其樹立信心，以最佳的心態(tài)接受治療。 提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。 認(rèn)真傾聽患者的述說，并提供幫助，避免其產(chǎn)生不良的情緒。 向患者解釋術(shù)前各項準(zhǔn)備的目的和意義，以取得患者的合作。,25,自理缺陷：與骨折創(chuàng)傷引起患肢活動障礙有關(guān)。,加強(qiáng)與患者溝通,做好心理護(hù)理,促進(jìn)患者的自尊和自我決策能力。 關(guān)心體貼患者，鼓勵其說出自身的感受，并協(xié)助其完成生活護(hù)理。 鼓勵患者早期活動，并逐漸加大活動量

9、，提高機(jī)體耐受力。 指導(dǎo)患者正確進(jìn)行患肢功能鍛煉。,26,有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。,術(shù)前半小時和術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。 觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情況，如敷料滲血較多或被污染，及時更換，保持創(chuàng)口清潔、干燥。 換藥時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。 均衡膳食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。 密切觀察體溫變化，如有異常，及時報告醫(yī)生。,27,便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。,指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣：定時排便；可采用腹部按摩，刺激排便產(chǎn)生；排便體位以坐位為佳。 飲食指導(dǎo)：含糖及高纖維膳食，可增加糞便的液體容積及糞便的流動性；攝入適量的液體（不含乙醇、咖啡、利尿藥），

10、以每日2.22.3L為宜。 提供患者合適的環(huán)境和充足的時間進(jìn)行排便，如用屏風(fēng)或布簾遮擋。 必要時需要緩瀉藥或甘油栓劑，促進(jìn)排便。,28,知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識。,向患者解釋患肢功能鍛煉的目的和意義，強(qiáng)調(diào)其重要性，取得患者的合作。 麻醉消退后，對腫脹足背進(jìn)行按摩，并鼓勵患者主動活動足趾，自我鍛煉踝背伸蹬腿和踝背伸膝關(guān)節(jié)伸屈，抬舉等活動。 第2周，可以加大踝關(guān)節(jié)自主活動范圍，并輔助以被動活動。被動活動時，只能做背伸和跖屈活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)。 第3周，做踝內(nèi)翻肌靜力性收縮練習(xí)，開始踝屈伸和踝內(nèi)翻主動練習(xí)，然后逐漸增加踝屈伸、趾屈伸的抗阻練習(xí)，踝外翻主動練習(xí)和踝內(nèi)翻抗阻練習(xí)。患者可扶拐下地輕負(fù)重行走。,29,骨折愈合后期（68周），可采用推足背伸、按壓跖屈、牽拉