（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范.ppt

1、（衛(wèi)生部2011年6月23日）,孕產(chǎn)期保健服務(wù)規(guī)范,1,孕產(chǎn)期保健,孕產(chǎn)期保健是指各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。,2,孕產(chǎn)期保健服務(wù),孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括 孕前 孕期 分娩期 產(chǎn)褥期 的全稱系列保健服務(wù)。,3,一、孕前保健,孕前保健是指為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評估和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的系列保健服務(wù)。,4,二、孕期保健,孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產(chǎn)前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務(wù)。對妊娠應(yīng)當(dāng)作到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預(yù)。開展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。,5,（一）

2、孕期保健內(nèi)容,健康教育與咨詢指導(dǎo) 全身體格檢查 產(chǎn)前檢查 基本檢查項目 輔助檢查 建議檢查項目,6,（二）孕期檢查次數(shù),孕期應(yīng)當(dāng)至少檢查5次 其中孕早期至少1次 孕中期至少2次 孕晚期至少2次 發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù),7,（三）初診和復(fù)診內(nèi)容,1、初診 （1）確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產(chǎn)期保健卡（冊），將孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。 （2）詳細詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。 （3）測量身高、體重及血壓，進行全身體格檢查。 （4）孕早期進行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應(yīng)當(dāng)進行陰道檢查，同時進行產(chǎn)科檢查。,8,（5）

3、輔助檢查。 基本檢查項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、艾滋病病毒抗體檢測。 建議檢查項目：血糖測定、宮頸脫落細胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項目。,9,2、復(fù)診 （1）詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果。 （2）進行體格檢查、產(chǎn)科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）。 （3）每次復(fù)診要進行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項目。 （4）進行相應(yīng)時期的孕期保健。,10,（四）確定保健重點,根據(jù)妊娠不同時期可能發(fā)生的危險因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健

4、重點。,11,【孕早期】（妊娠12+6周前）,1.按照初診要求進行問診和檢查。 2.進行保健指導(dǎo)，包括講解孕期檢查的內(nèi)容和意義，給予營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（包括口腔衛(wèi)生等）和避免致畸因素的指導(dǎo)，提供疾病預(yù)防知識，告知出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義和最佳時間等。,12,3.篩查孕期危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進行專案管理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉(zhuǎn)診，必要時請專科醫(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠。,13,【孕中期】（妊娠13-27+6周）,1.按照初診或復(fù)診要求進行相應(yīng)檢查。 2.了解胎動出現(xiàn)時間，繪制妊娠圖。 3.篩查胎兒畸形，對需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)

5、進行檢查。,14,4.特殊輔助檢查。 （1）基本檢查項目：妊娠16-24周超聲篩查胎兒畸形。 （2）建議檢查項目：妊娠16-20周知情選擇進行唐氏綜合癥篩查；妊娠24-28周進行妊娠期糖尿病篩查。,15,5.進行保健指導(dǎo)，包括提供營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要性等。提倡適量運動，預(yù)防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。,16,6.篩查危險因素，對發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應(yīng)當(dāng)專案管理，進行監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉(zhuǎn)診。,17,【孕晚期】（妊娠28周及以后）,1.按照初診或復(fù)診要求進行相應(yīng)檢查。 2.繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計胎兒體重，進行骨盆測

6、量，預(yù)測分娩方式，指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)療保健機構(gòu)。,18,3.特殊輔助檢查。 （1）基本檢查項目：進行一次肝功能、腎功能復(fù)查。 （2）建議檢查項目：妊娠36周后進行胎心電子監(jiān)護及超聲檢查等。,19,4.進行保健指導(dǎo)，包括孕婦自我監(jiān)測胎動，糾正貧血，提供營養(yǎng)、分娩前心理準(zhǔn)備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護理等方面的指導(dǎo)。 5.篩查危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)當(dāng)專案管理，進行監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉(zhuǎn)診。,20,三、分娩期保健,分娩期應(yīng)當(dāng)對孕產(chǎn)婦的健康情況進行全面了解和動態(tài)評估，加強對孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護，積極預(yù)防和處理分娩期并發(fā)癥，及時診治妊娠合并癥。,21,（

7、一）全面了解孕產(chǎn)婦情況。,1.接診時詳細詢問孕期情況、既往史和生育史，進行全面體格檢查。 2.進行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開大及胎先露下降情況。,22,3.輔助檢查。 （1）全面了解孕期各項輔助檢查結(jié)果。 （2）基本檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測者，應(yīng)進行相應(yīng)檢查。 （3）建議檢查項目：孕期未進行艾滋病病毒檢測者，入院后應(yīng)進行檢測，并根據(jù)病情需要適當(dāng)增加其他檢查項目。,23,4.快速評估孕婦健康、胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)安危情況；篩查有無妊娠合并癥與并發(fā)癥，以及胎兒有無宮內(nèi)窘迫；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素；接診

8、的醫(yī)療保健機構(gòu)根據(jù)職責(zé)及服務(wù)能力，判斷能否承擔(dān)相應(yīng)處理與搶救，及時決定是否轉(zhuǎn)診。,24,5.及早識別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強對高危產(chǎn)婦的監(jiān)護，密切監(jiān)護產(chǎn)婦生命體征，及時診治妊娠合并癥，必要時轉(zhuǎn)診或會診。,25,（二）進行保健指導(dǎo)。,1.產(chǎn)程中應(yīng)當(dāng)以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務(wù)。 2.鼓勵陰道分娩，減少不必要的人為干預(yù)。,26,（三）對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進行全產(chǎn)程監(jiān)護。,1.及時識別和處理難產(chǎn)。 （1）嚴密觀察產(chǎn)程進展，正確繪制和應(yīng)用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時處理。無處理難產(chǎn)條件的醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時予以轉(zhuǎn)診。 （2）在胎兒娩出前嚴格掌握縮宮素應(yīng)用指征，并

9、正確使用。 （3）正確掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，嚴格限制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)。,27,2.積極預(yù)防產(chǎn)后出血。 （1）對有產(chǎn)后出血危險因素的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備，必要時及早轉(zhuǎn)診。 （2）胎兒娩出后應(yīng)當(dāng)立即使用縮宮素，并準(zhǔn)確測量出血量。,28,（3）正確、積極處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道，嚴密觀察子宮收縮情況。 （4）產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時，由專人監(jiān)測生命體征、宮縮及陰道出血情況。 （5）發(fā)生產(chǎn)后出血時，應(yīng)當(dāng)及時查找原因并進行處理，嚴格執(zhí)行產(chǎn)后出血的搶救常規(guī)及流程。若無處理能力，應(yīng)當(dāng)及時會診或轉(zhuǎn)診。,29,3.積極預(yù)防產(chǎn)褥感染。 （1）助產(chǎn)過程中須嚴格無菌操作。進行產(chǎn)包、產(chǎn)婦

10、外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。 （2）對有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要合理應(yīng)用抗生素，做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)。,30,4.積極預(yù)防新生兒窒息。 （1）產(chǎn)程中密切監(jiān)護胎兒，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時處理。 （2）胎頭娩出后及時清理呼吸道。 （3）及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，并及時復(fù)蘇。,31,（4）所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生，均應(yīng)當(dāng)熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，每次助產(chǎn)均須有1名經(jīng)過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的人員在場。 （5）新生兒窒息復(fù)蘇器械應(yīng)當(dāng)完備，并處于功能狀態(tài)。,32,5.積極預(yù)防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。 （1）正確掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征，規(guī)范實施助產(chǎn)技術(shù)。 （2）認真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時修補。 （

11、3）對新生兒認真查體，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時處理。,33,6.在不具備住院分娩條件的地區(qū)，家庭接生應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保健機構(gòu)派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員或依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書的接生員實施。家庭接生人員應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范，實施消毒接生，對分娩后的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)觀察2-4小時，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機構(gòu)聯(lián)系并進行轉(zhuǎn)診,34,四、產(chǎn)褥期保健,（一）住院期間保健。 1.產(chǎn)婦保健。 （1）正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察24小時，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。 （2）加強對孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。,35,（3）創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，注意產(chǎn)婦心理健康。 （4）做好嬰兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)指導(dǎo)，

12、提供母乳喂養(yǎng)的條件，進行母乳喂養(yǎng)知識和技能、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)。 （5）產(chǎn)婦出院時，進行全面健康評估，對有合并癥及并發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦住地的醫(yī)療保健機構(gòu)繼續(xù)實施高危管理。,36,2.新生兒保健。 （1）新生兒出生后1小時內(nèi)，實行早接觸、早吸吮、早開奶。 （2）對新生兒進行全面體檢和胎齡、生長發(fā)育評估，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。做好出生缺陷的診斷與報告。 （3）加強對高危新生兒的監(jiān)護，必要時應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機構(gòu)進行監(jiān)護及治療。,37,（4）進行新生兒疾病篩查及預(yù)防接種。 （5）出院時對新生兒進行全面健康評估。對有高危因素者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機構(gòu)實施高危新生兒管理。,

13、38,（二）產(chǎn)后訪視。 產(chǎn)后3-7天、28天分別進行家庭訪視1次，出現(xiàn)母嬰異常情況應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時就醫(yī)。,39,1.產(chǎn)婦訪視。 （1）了解產(chǎn)婦分娩情況、孕產(chǎn)期有無異常以及診治過程。 （2）詢問一般情況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。,40,（3）監(jiān)測體溫、血壓、脈搏，檢查子宮復(fù)舊、傷口愈合及乳房有無異常。 （4）提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。關(guān)注產(chǎn)后抑郁等心理問題。督促產(chǎn)后42天進行母嬰健康檢查。,41,2.新生兒訪視。 （1）了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。 （2）觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動等。 （3）聽心肺，測量體溫、體重和身長。 （4）提

14、供新生兒喂養(yǎng)、護理及預(yù)防接種等保健指導(dǎo)。,42,（三）產(chǎn)后42天健康檢查。 1.產(chǎn)婦。 （1）了解產(chǎn)褥期基本情況。 （2）測量體重、血壓，進行盆腔檢查，了解子宮復(fù)舊及傷口愈合情況。 （3）對孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)進行相關(guān)檢查，提出診療意見。 （4）提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。,43,2.嬰兒。 （1）了解嬰兒基本情況。 （2）測量體重和身長，進行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺陷，應(yīng)當(dāng)做好登記、報告與管理。 （3）對有高危因素的嬰兒，進行相應(yīng)的檢查和處理。 （4）提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導(dǎo)。,44,五、高危妊娠管理,（一）在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對孕產(chǎn)婦進行危險因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。 （二）對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進行專冊登記和管理、隨訪。,45,（三）對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)作進一步檢查、確診。對轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級醫(yī)療保健機構(gòu)的處理意見進行觀察、治療與隨訪。,46,（四）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與接診醫(yī)療保健機構(gòu)