牙周病（1、2章）緒論.ppt

1、牙 周 病 學(xué),緒 論,概 念 牙周病 Periodontal diseases _發(fā)生在牙齒支持組織(牙周組織)的疾病 牙齦病 Gingival diseases 牙周炎 Periodontitis,牙周病學(xué)概論,牙周病學(xué)發(fā)展簡史,牙周病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中的位置,牙周病學(xué)發(fā)展簡史,早期文明,我國新石器時代（距今50006000年）：人類遺骨有牙槽骨破壞 古埃及 40005000年：木乃伊中牙周病是最常見疾病之一 古印度 古希臘 戰(zhàn)國時代的黃帝內(nèi)經(jīng)素問篇等均有牙周病的描述 ，如“牙齦紅、流血、肉不著骨、牙伸長”，并有治療方法。,早期文明,關(guān)于病因： 王燾（752AD）的外臺秘要對齦上牙石和齦下菌斑

2、及其治療有生動準(zhǔn)確的描述。,東漢時期，張景岳提出牙周病分為腎虛和胃火兩類,關(guān)于預(yù)防： 唐代：鹽水漱口、揩齒、按摩、叩齒、 嚼柳枝 三國時期（232238AD）：金制牙簽 遼代（959AD）：二排八孔的植毛牙刷骨柄 宋代：醫(yī)書記載了馬尾牙刷易損傷牙齦 而在歐洲，F(xiàn)auchard在1722年才談到馬尾牙刷的危害,關(guān)于治療： 我國黃帝內(nèi)經(jīng)：用針刺治牙疾 唐代和中世紀(jì)阿拉伯醫(yī)書：用器械刮除牙石，藥物、手術(shù)等方法,現(xiàn)代牙周病學(xué)發(fā)展史,現(xiàn)代牙周病學(xué)的建立始于19世紀(jì)末、20世紀(jì)初。 顯微鏡的問世、一般醫(yī)學(xué)和病理學(xué)等的發(fā)展，使對牙周病的組織病理學(xué)有了準(zhǔn)確的了解,現(xiàn)代牙周病學(xué)發(fā)展史,Koch（1882）確定結(jié)

3、核的病原菌，并提出確定某一疾病的病原菌所必備的條件,W.D.Miller（1890）出版“人類口腔中的微生物”，主張非特異性細(xì)菌引起牙周病,Vincent（1901）首次報(bào)告奮森咽峽炎為梭形桿菌和螺旋體所致,牙周病學(xué)作為獨(dú)立學(xué)科的興起,1902年俄國的Znamensky發(fā)現(xiàn)了牙周袋的組織病理學(xué)變化，并在可卡因局麻下仔細(xì)刮治牙面。,20世紀(jì)20年代開始了牙周手術(shù)，并不斷改進(jìn)。,Hirschfeld 在1930年代開設(shè)了“牙槽膿漏門診”。,第二次世界大戰(zhàn)后的50年代，主要的研究集中在實(shí)驗(yàn)病理、微生物學(xué)和免疫學(xué)，局部和全身病因?qū)W的研究興起。,1947年美國牙醫(yī)學(xué)會正式承認(rèn)牙周病學(xué)是牙醫(yī)學(xué)的一個?？?，

4、進(jìn)一步推動了牙周病學(xué)的發(fā)展。,20世紀(jì)70年代以后，由于厭氧微生物學(xué)、分子免疫學(xué)、分子生物學(xué)、電子顯微鏡等研究手段的發(fā)展，使得牙周病的病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、病程進(jìn)展、治療原則及方法、促進(jìn)組織再生、診斷及預(yù)防等全方位地發(fā)生觀念性的改變，使牙周病學(xué)的發(fā)展上了一個新的臺階。,我國早期的牙醫(yī)教育,我國早期的牙醫(yī)教育是隨外國傳教士傳入的。 19世紀(jì)末在上海、廣州有外國人開設(shè)的私人牙科診所。 1914年北京同仁醫(yī)院的牙科專修學(xué)校。 1917年的哈爾濱牙科專門學(xué)校。 1918年華西大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院。 1934年上海復(fù)旦大學(xué)牙科學(xué)校。 1943年北京大學(xué)的齒科學(xué)系等，規(guī)模和人數(shù)有限。 新中國成立后才有迅速發(fā)展。,牙周

5、病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中的位置,牙周病是口腔兩大類主要疾病之一 世界衛(wèi)生組織（1984）健康人的十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，第八條為“牙齒無洞，無疼痛，牙齦不流血”，要達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，我國有很大差距。 牙周病可以有效地控制菌斑而預(yù)防，早期治療效果好 加強(qiáng)健康教育，重視早診斷，早治療。,口腔醫(yī)學(xué)中很多的疾病和治療工作與牙周組織有密切關(guān)系 牙體、牙列的修復(fù)，正畸治療，牙頜手術(shù)等在牙周組織健康的基礎(chǔ)上進(jìn)行。以上治療要注意保護(hù)牙周組織，決不可傷害之。 口腔醫(yī)師都應(yīng)該有牢固的牙周病學(xué)知識,有些牙周組織疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影響 牙周炎列為糖尿病的第六并發(fā)癥，對一些反復(fù)膿腫，常規(guī)牙周治療欠佳者 牙周炎可能為某些全身疾病的危

6、險(xiǎn)因素,牙周組織的應(yīng)用解剖和生理,牙周組織結(jié)構(gòu),牙周組織包括 牙齦 牙周韌帶(牙周膜) 牙槽骨 牙骨質(zhì) _牙周支持組織、牙附著裝置,牙齦（gingiva）,牙齦由覆蓋牙槽骨及牙頸部的口腔粘膜上皮及其下方的結(jié)締組織構(gòu)成。包括游離齦、附著齦和牙間乳頭三部分。,正常牙齦的臨床特征,游離齦(free gingiva) 附著齦(attached gingiva) 牙間乳頭(gingival papilla),游 離 齦,又叫邊緣齦，呈領(lǐng)圈狀包繞牙頸部，寬度約1mm，正常呈粉紅色。游離齦與牙面之間的空隙稱為齦溝，正常深度為0.52mm，齦溝底位于釉牙骨質(zhì)界處，即結(jié)合上皮附著的冠方。游離齦表面為角化復(fù)層鱗狀

7、上皮，而齦溝內(nèi)壁的溝內(nèi)上皮雖然也屬復(fù)層鱗狀上皮，但一般無角化，故為牙周組織薄弱環(huán)節(jié)之一。,游 離 齦,在無菌動物和長期嚴(yán)格的菌斑控制下，齦溝的深度幾乎為零 齦溝的深度是一個重要的臨床指標(biāo) 牙周探診深度(probing depth，PD) 健康牙齦的PD約13mm,附 著 齦,位于游離齦根方并與之相連續(xù)。附著齦無粘膜下層，由固有層直接緊附于牙槽骨表面骨膜，血管較少，因此附著齦呈粉紅色，堅(jiān)韌，不能移動。附著齦表面有桔皮樣點(diǎn)狀凹陷，稱為點(diǎn)彩，是由數(shù)個上皮釘突融合并向結(jié)締組織內(nèi)突起所形成。點(diǎn)彩可增加牙齦對機(jī)械刺激的抗沖擊作用，保護(hù)牙齦。當(dāng)牙齦發(fā)生炎癥時，點(diǎn)彩消失。,附 著 齦,附著齦與游離齦合稱角化齦

8、 兩者以一條微向牙面凹陷的小溝即游離齦溝為分界線 少數(shù)正常人的附著齦有色素,附著齦與牙槽粘膜的分界稱為膜齦聯(lián)合，其位置基本恒定。 附著齦寬度即為齦溝底到膜齦聯(lián)合的距離，其值因人而異。,牙 間 乳 頭,也稱齦乳頭，呈錐形充滿于相鄰兩牙接觸區(qū)根方的齦外展隙中，頰舌側(cè)齦乳頭在鄰面接觸區(qū)下方匯合并略凹向下，形成齦谷（Col）。齦谷上皮無角化，無釘突，對局部刺激物抵抗力較低，加之該處位于非自潔區(qū)，易滯留菌斑，因此為牙周病的易發(fā)部位。,牙齦上皮的結(jié)構(gòu)特征,口腔齦上皮(oral epithelium) 溝內(nèi)上皮(sulcular epithelium) 結(jié)合上皮(junctional epithelium)

9、,牙齦上皮的結(jié)構(gòu)特征,口腔齦上皮(oral epithelium) 也稱牙齦表面上皮，覆蓋于游離齦的頂端和外表面，以及附著齦的表面，為角化或不全角化的復(fù)層鱗狀上皮,牙齦上皮的結(jié)構(gòu)特征,溝內(nèi)上皮(sulcular epithelium) 也稱齦溝上皮，為牙齦溝的襯里上皮。從結(jié)合上皮的冠方延伸到游離齦的頂部，為薄的非角化復(fù)層鱗狀上皮。有上皮釘突。,牙齦上皮的結(jié)構(gòu)特征,結(jié)合上皮(junctional epithelium) 在溝內(nèi)上皮的根方呈領(lǐng)圈狀附著于牙冠或牙根的上皮。它的冠端構(gòu)成齦溝底。牙完全萌出后，附著于釉牙骨質(zhì)界處。,牙齦上皮的結(jié)構(gòu)特征,結(jié)合上皮和上皮附著,當(dāng)牙齒萌出時，口腔粘膜上皮被突破而

10、失去連續(xù)性，一部分口腔上皮與遺留在釉面的釉小皮融合形成結(jié)合上皮（junctional epithelium）。結(jié)合上皮靠基底板和半橋粒與牙齒釉質(zhì)或牙骨質(zhì)相附著，形成有機(jī)連接，這種有機(jī)的附著結(jié)構(gòu)稱為上皮附著（epithelial attachment）。,結(jié)合上皮的附著方式,當(dāng)結(jié)合上皮與牙面的附著關(guān)系被破壞時，稱為附著喪失。從釉牙骨質(zhì)界到袋底的距離為附著喪失量，代表了牙周支持組織破壞的程度。 齦溝上皮和結(jié)合上皮總稱為袖口上皮。,結(jié)合上皮的位置變化,結(jié)合上皮的位置可以位于牙冠、釉牙骨質(zhì)界、牙根上，取決于年齡及牙萌出的階段。牙初萌時，結(jié)合上皮附著于牙冠；牙完全萌出后，附著于釉牙骨質(zhì)界處；牙齦退縮時結(jié)

11、合上皮附著于牙根。,生物學(xué)寬度（biological width）,通常在齦溝底與牙槽嵴頂之間有一恒定的距離，稱為生物學(xué)寬度（biological width），約為2mm，隨著年齡增大或在病變情況下，上皮附著向根方遷移，牙槽嵴頂亦隨之下降，但生物學(xué)寬度不變。,生物學(xué)寬度（biological width）,齦牙結(jié)合部（dento-gingival junction） 牙齦組織借助結(jié)合上皮與牙齒表面連接，良好地封閉了軟硬組織的交界處，稱為齦牙結(jié)合部。 用牙周探針探測健康的齦溝時，探針會穿透到結(jié)合上皮內(nèi)1/31/2，使臨床探診深度大于組織學(xué)的齦溝深度。 是牙周病的始發(fā)部位。,牙齦結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)特

12、征,牙齦組織由上皮和結(jié)締組織構(gòu)成。其結(jié)締組織稱固有層，可分為乳頭層和網(wǎng)狀層。乳頭層鄰接上皮，是位于上皮釘突之間的乳頭狀突起；網(wǎng)狀層與牙槽骨骨膜相鄰。 膠原占牙齦結(jié)締組織中蛋白質(zhì)總量的60。 膠原纖維按排列分四組：齦牙組、牙骨膜組、環(huán)行組、越隔組,牙齦的血液供應(yīng) 來源于牙槽骨間隔的血管、牙槽骨骨膜表面的血管、牙周膜的血管。,牙周韌帶（Periodontal ligament）,又稱牙周膜，是圍繞牙根并連接牙根和牙槽骨的致密結(jié)締組織。它與牙齦的結(jié)締組織相延續(xù)。由許多成束狀的膠原纖維及束間的結(jié)締組織構(gòu)成。牙周韌帶的膠原纖維兩端分別埋入牙骨質(zhì)及牙槽骨內(nèi)，起到將牙齒懸吊固定于牙槽窩內(nèi)的作用。,牙周膜主纖

13、維束分五組 牙槽嵴纖維、水平纖維、斜纖維、 根尖纖維、根間纖維,牙周韌帶（Periodontal ligament）,牙周韌帶纖維在靜止?fàn)顟B(tài)下略呈波紋狀，允許牙齒有微小的生理動度。當(dāng)牙齒受力時，張力側(cè)牙周韌帶拉直并可略微伸長，起到將力傳導(dǎo)至牙槽骨的作用；且壓力側(cè)牙周韌帶也可緩沖壓力，避免牙槽骨受力過大，同時對根尖孔處及牙周韌帶內(nèi)的血管和神經(jīng)也有一定的保護(hù)作用。,牙周韌帶（Periodontal ligament）,牙周韌帶的寬度隨年齡和功能狀態(tài)而異，一般為0.15 0.38mm。在牙根中部最窄，而牙槽嵴頂及根尖孔附近較寬。在X線片上，顯示為圍繞牙根的、連續(xù)的細(xì)黑線,牙周韌帶的細(xì)胞成分,結(jié)締組織

14、細(xì)胞（成纖維細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞以及未分化的間充質(zhì)細(xì)胞） Malasses上皮剩余細(xì)胞 防御細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞） 與神經(jīng)、血管相關(guān)的細(xì)胞,牙周韌帶的細(xì)胞成分,成纖維細(xì)胞是牙周膜中最常見的細(xì)胞，其主要功能是合成膠原，對牙周組織的修復(fù)十分重要，是牙周炎治療后形成牙齦與牙根面之間新附著的主要細(xì)胞來源,牙骨質(zhì)（Cementum）,牙骨質(zhì)是牙體組織的一部分，因其參與牙周支持功能、牙周病變的發(fā)生和修復(fù)，并且其新生也來源于牙周韌帶，故也被視為牙周組織。牙骨質(zhì)在近牙頸部最薄，向根尖方向逐漸增厚。牙骨質(zhì)具有隨年齡而不斷形成、增厚的特點(diǎn)。,牙骨質(zhì)（Cementum）,牙骨質(zhì)的新生有賴于牙周

15、韌帶中的細(xì)胞分化出造牙骨質(zhì)細(xì)胞，在原有牙根表面成層地沉積新牙骨質(zhì)，同時新形成的牙周膜纖維也埋入新牙骨質(zhì)中（Sharpey纖維）。,釉牙骨質(zhì)界的概念,牙骨質(zhì)在牙頸部與牙釉質(zhì)相交界形成釉牙骨質(zhì)界（cemento-enamal junction, CEJ）,牙骨質(zhì)的吸收和修復(fù),牙骨質(zhì)在一生中不斷形成、增厚，以代償牙的（牙合）面磨耗和繼續(xù)萌出。 牙骨質(zhì)和牙槽骨融合在一起，其間的牙周膜消失，稱為牙固連?？砂l(fā)生于慢性牙周炎癥、牙再植、正畸治療和（牙合）創(chuàng)傷后，牙根逐漸被骨組織取代,牙槽骨（alveolar bone）,亦稱牙槽突(alveolar process)，是上下頜骨包圍和支持牙根的部分 容納牙根

16、的窩稱牙槽窩 牙槽窩的內(nèi)壁稱固有牙槽骨 牙槽窩在冠方的游離端稱牙槽嵴 兩牙之間的牙槽骨部分稱牙槽間隔,牙槽骨（alveolar bone）,牙槽骨是全身骨骼系統(tǒng)中代謝和改建最活躍的部分，其生長、發(fā)育及形態(tài)改變均隨牙齒的位置和功能狀態(tài)而變化。牙槽骨中緊鄰牙周膜，包繞牙根部的部分稱為固有牙槽骨，在X線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)的致密白線，稱為硬骨板（lamina dura）。當(dāng)因炎癥或創(chuàng)傷導(dǎo)致牙槽骨吸收，硬骨板模糊、中斷或消失。,牙萌出時，牙槽骨開始形成、增高，并提供形成中的牙周膜一個骨性附著面。 牙槽骨在失牙后逐漸吸收、消失。,骨開窗 骨開裂,骨開窗：若牙槽骨缺如，使牙根面的一部分直接與骨膜和牙齦

17、結(jié)締相連組織 骨開裂：若牙槽骨缺如成v形缺口直達(dá)牙槽嵴頂 多見于前牙的唇側(cè)和上頜磨牙的頰側(cè),牙和牙槽骨經(jīng)常承受合力。 受到側(cè)方壓力時，受壓側(cè)牙槽骨發(fā)生吸收，受牽引側(cè)有骨新生。,牙周組織的增齡性變化,增齡（aging）是一個形態(tài)學(xué)和生理學(xué)上緩慢、自然的衰變過程。隨著年齡的增長： 牙齦上皮角化程度降低，釘突減少或無改變。結(jié)締組織中的細(xì)胞數(shù)量減少，間質(zhì)增加。 在牙周膜，彈性纖維增多，膠原纖維減少，牙周膜寬度的增齡性改變有不同報(bào)道。,牙周組織的增齡性變化,牙槽骨的增齡性變化與身體其他部位的骨骼系統(tǒng)相似。 牙骨質(zhì)的量隨年齡的增長而不斷增加。 有研究發(fā)現(xiàn)，對疾病的敏感性遠(yuǎn)比增齡的影響更重要,機(jī)體防御機(jī)制對

18、牙周組織的作用,機(jī)體防御機(jī)制 上皮屏障 吞噬細(xì)胞 齦溝液 唾液,上皮屏障,齦牙結(jié)合部的牙齦組織藉結(jié)合上皮與牙齒表面結(jié)合，稱上皮附著，封閉了軟硬組織的交界處。結(jié)合上皮的更新約為5天，同時附著或侵入結(jié)合上皮的細(xì)菌也隨之脫落，這是齦牙結(jié)合部的重要防御機(jī)制之一 上皮組織是機(jī)體識別牙周致病菌，并將細(xì)菌信號傳送至下方的組織，從而激活炎癥和免疫反應(yīng)。,吞噬細(xì)胞,中性粒細(xì)胞 齦溝內(nèi)的中性多形核白細(xì)胞（PMN）是抵抗牙周致病菌的第一道防線 單核-巨噬細(xì)胞 分泌多種細(xì)胞因子：殺菌、刺激破骨細(xì)胞，促進(jìn)骨破壞,齦溝液（Gingival crevicular fluid，GCF）,齦溝內(nèi)有液體存在，稱為齦溝液。齦溝液來源于血清和牙齦結(jié)締組織間液，屬于滲出液。健康牙齦的齦溝液量極少，主要是一種被動滲出。機(jī)械刺激和化學(xué)刺激會增加齦溝液量，牙齦有炎癥時，齦