腫瘤的基本知識(shí).ppt

1、腫瘤的基本知識(shí),第一節(jié)概述第二節(jié)腫瘤的異型性第三節(jié)腫瘤的生長(zhǎng)第四節(jié)腫瘤的轉(zhuǎn)移第五節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響第六節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第七節(jié)腫瘤的命名與分類第八節(jié)腫瘤的病理學(xué)檢查方法第九節(jié)腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)第十節(jié)腫瘤的治療,第一節(jié) 概述,腫瘤（tumor） 是一種常見病、多發(fā)病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴(yán)重的一類疾病。,惡性腫瘤的死亡率,歐美:僅次于心血管系統(tǒng)疾病而居第二位。,我國(guó)(1992) 城市:第一位，為123.92/10萬(wàn)，基中男性為151.08/10萬(wàn)，女性為95.12/10萬(wàn)。 農(nóng)村:第二位，為101.39/10萬(wàn)。其中男性為125.79/10萬(wàn)，女性為78.85/10萬(wàn)。,美

2、國(guó)19301987年惡性腫瘤總的死亡率1991年統(tǒng)計(jì),每5例死亡中有1例為腫瘤患者,腫瘤的概念,腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失掉了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。,腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu),1腫瘤的肉眼觀形態(tài) (1)數(shù)目和大小: 與腫瘤的性質(zhì)（良、惡性）、生長(zhǎng)時(shí)間和發(fā)生部位有一定的關(guān)系。,(2)腫瘤的形狀,(3)腫瘤的顏色: 其含血量的多寡、有無(wú)變性、壞死、出血，以及是否含有色素等而呈現(xiàn)各種不同的色調(diào)(4)腫瘤的硬度: 其硬度與腫瘤的種類、瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例以及有無(wú)變性壞死等有關(guān)。,腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu),2腫瘤的組織結(jié)構(gòu) 腫瘤的組織多種多樣，但概而言之

3、，任何一個(gè)腫瘤的組織成分都可概括為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分,腫瘤的間質(zhì) 起著支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)的作用，一般系由結(jié)締組織和血管組成，有時(shí)還可有淋巴管。 此外，腫瘤間質(zhì)內(nèi)往往有或多或少的淋巴細(xì)胞等單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維母細(xì)胞外，肌纖維母細(xì)胞等,腫瘤的實(shí)質(zhì) 腫瘤實(shí)質(zhì)是腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分。腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)以及每種腫瘤的特殊性都是由腫瘤的實(shí)質(zhì)決定的。,第二節(jié) 腫瘤的異型性,概念: 腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性（atypia）。 腫瘤組織異型性的大小反映了腫瘤組織的成熟程度（即分化程度的高低。,一、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性,良性腫瘤瘤細(xì)胞的異

4、型性不明顯，一般都與其發(fā)源組織相似。 惡性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性明顯，瘤細(xì)胞排列更為紊亂，失去正常的排列結(jié)構(gòu)層次。,二、腫瘤細(xì)胞的異型性,瘤細(xì)胞的多形性即瘤細(xì)胞形態(tài)及大小不一致。 核的多形性:核肥大、雙核、巨核等。 胞漿的改變：由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多，胞漿呈嗜堿性。 腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的異型性,第三節(jié)腫瘤的生長(zhǎng),1.腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)：,（1）腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間： 細(xì)胞周期：細(xì)胞從一次分裂結(jié)束到下一次分裂結(jié)束的一個(gè)周期，稱為細(xì)胞增殖周期。 G1期：DNA合成前期 G2期：DNA合成后期 S期：DNA合成期 M期：有絲分裂期 G0期：一些細(xì)胞離開增殖周期，但仍具增殖能力,（2）生長(zhǎng)分?jǐn)?shù),生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)指腫瘤細(xì)胞

5、群體中處于復(fù)制階段（SG2期）的細(xì)胞的比例。 初期，絕大多數(shù)的細(xì)胞處于復(fù)制期，所以生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)很高 但是隨著腫瘤的持續(xù)生長(zhǎng)，大多數(shù)腫瘤細(xì)胞處于G0期。 （20左右。）,（3）瘤細(xì)胞的生成與丟失：,在生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)相對(duì)較高的腫瘤，瘤細(xì)胞的生成遠(yuǎn)大于丟失,腫瘤的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)的意義。,目前幾乎所有的化學(xué)抗癌藥物均針對(duì)處于復(fù)制期的細(xì)胞。 臨床治療這些腫瘤的戰(zhàn)略是先用放射或手術(shù)治療將腫瘤縮小，使殘存的瘤細(xì)胞從G0期進(jìn)入復(fù)制期后再用化療。,2腫瘤的血管形成臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都證明，誘導(dǎo)血管的生成能力是惡性腫瘤能生長(zhǎng)、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的前提之一。,二、腫瘤的生長(zhǎng)方式,（1）膨脹性生長(zhǎng)：這是大多數(shù)良性腫瘤所表現(xiàn)的生長(zhǎng)方式。 （2）

6、外生性生長(zhǎng)：發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官 （3）浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：為大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。,第四節(jié) 腫瘤的轉(zhuǎn)移,1、轉(zhuǎn)移方式,（1）直接蔓延：沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣 （2）淋巴道轉(zhuǎn)移： （3）血道轉(zhuǎn)移： （4）種植性轉(zhuǎn)移：,2浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制,（1）局部浸潤(rùn)：局部浸潤(rùn)發(fā)生時(shí)，由細(xì)胞粘附分子介導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞彼此之間的粘附力減弱和瘤細(xì)胞與基質(zhì)的附著力增加是近年來(lái)關(guān)于侵潤(rùn)機(jī)制研究的重點(diǎn) （2）血行播散：被血小板凝集成團(tuán)的癌細(xì)胞形成的瘤栓則不易被消滅， （3）腫瘤轉(zhuǎn)移的分子遺傳學(xué)：目前尚發(fā)現(xiàn)一個(gè)單獨(dú)的轉(zhuǎn)移基因，但已發(fā)現(xiàn)一種腫瘤抑制基因nm23,過(guò)程：細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生局部浸潤(rùn)

7、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 在此過(guò)程中，惡性轉(zhuǎn)化細(xì)胞的內(nèi)在特點(diǎn)（如腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間）和宿主對(duì)腫瘤細(xì)胞或其產(chǎn)物的反應(yīng)（如腫瘤血管形成）共同影響腫瘤的生長(zhǎng)與演進(jìn)。,第五節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,腫瘤因其良惡性的不同，對(duì)機(jī)體的影響也有所不同。,良性腫瘤：主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀。其影響的發(fā)生主要與其發(fā)生部位和繼發(fā)變化有關(guān)。 惡性腫瘤：惡性腫瘤由于分泌不成熟、生長(zhǎng)較快，浸潤(rùn)破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移，因而對(duì)機(jī)體的影響嚴(yán)重。,第六節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,第七節(jié)腫瘤的命名與分類,一、腫瘤的命名原則,良性腫瘤在其來(lái)源組織名稱后加“瘤”字，例如纖維瘤，腺瘤等。 惡性腫瘤一般亦根據(jù)其組織來(lái)源來(lái)命名。 (1)來(lái)源于上皮

8、組織的統(tǒng)稱為癌（carcinoma），鱗狀細(xì)胞癌，腺癌等。 (2)從間葉組織（包括纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織等）發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤（sarcoma），例如纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、骨肉瘤等。 一般人所說(shuō)的“癌癥”（cancer），習(xí)慣上常泛指所有惡性腫瘤。,第八節(jié)腫瘤的病理學(xué)檢查方法,一、常規(guī)的病理形態(tài)學(xué)檢查,1脫落細(xì)胞學(xué)檢查 2活體組織檢查:可采用鉗取、切除或穿刺吸取等方法）或手術(shù)切除標(biāo)本制成病理切片，,二、新開展的檢查方法,1免疫組織化學(xué)檢查利用抗原與抗體的特異性結(jié)合反應(yīng)來(lái)檢測(cè)組織中的未知抗原或者抗體， 2. 電子顯微鏡檢查:確定腫瘤細(xì)胞的分化程度 3流式細(xì)胞術(shù):實(shí)體惡

9、性腫瘤的DNA倍體大多為非整倍體或多倍體，所有良性病變都是二倍體,第九節(jié)腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué),一、腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ),1. 原癌基因、癌基因及其產(chǎn)物：原癌基因編碼的蛋白質(zhì)大多是對(duì)正常細(xì)胞生長(zhǎng)十分重要的細(xì)胞生長(zhǎng)因子和生長(zhǎng)因子受體，如血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）、纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF） 2腫瘤抑制基因 腫瘤的發(fā)生可能是癌基因的激活與腫瘤抑制基因的失活共同作用的結(jié)果。,二、環(huán)境致癌因素及其致癌機(jī)制,1化學(xué)致癌因素 2物理性致癌因素已證實(shí)的物理性致癌因素主要是離子輻射。異物、慢性炎性刺激和創(chuàng)傷亦可能與促癌有關(guān)。 3病毒致癌,三、影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在因素及其作用機(jī)制,1遺傳因素:如視網(wǎng)

10、膜母細(xì)胞瘤、多發(fā)性結(jié)腸腺癌 遺傳因素與環(huán)境因素在腫瘤發(fā)生中起協(xié)同作用，而環(huán)境因素更為重要 2宿主對(duì)腫瘤的反應(yīng)：免疫監(jiān)視機(jī)制 腫瘤免疫反應(yīng)以細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔。參加細(xì)胞免疫的效應(yīng)細(xì)胞主要有細(xì)胞毒性T細(xì)胞(CTL)、自然殺傷細(xì)胞(NK)和巨噬細(xì)胞。,第十節(jié) 腫瘤的治療,實(shí)體瘤的療效標(biāo)準(zhǔn),1、可測(cè)量的病變 完全緩解（CR complete response）：所有可見病灶完全消失,至少維持四周以上。 部分緩解（PR partial response）：腫瘤病灶的最大橫徑及最大垂直徑的乘積縮小50%以上,至少維持四周以上。 好轉(zhuǎn)（MR）：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小25%以上,但25%,或出現(xiàn)新病灶

11、。,體力狀況計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)（Karnofsky計(jì)分制）,體力狀況 記 分 一切正常,無(wú)不適病癥 100 能進(jìn)行正?；顒?dòng),有輕微病癥 90 勉強(qiáng)可以進(jìn)行正常活動(dòng),有一些癥狀或體 80 生活可自理,但不能維持正?；顒?dòng)或重的工作 70 生活能大部分自理,但偶爾需要?jiǎng)e人幫助 60 需要?jiǎng)e人更多的幫助,并經(jīng)常需要醫(yī)療護(hù)理 50 失去生活能力,需要特別照顧和幫助 40 嚴(yán)重失去生活能力,需住院,但暫無(wú)死亡威脅 30 病重,需要住院和積極的支持治療 20 垂危 10 死亡 0,腫瘤的臨床分期(TNM),T(tumor)原發(fā)腫瘤 Tis原位癌 T0未發(fā)現(xiàn)腫瘤 T1T2T3T4原發(fā)腫瘤逐漸增大 TX不能確定腫瘤的浸潤(rùn)

12、范圍N(node)局部淋巴結(jié) N0未見局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1、N2、N3、N4局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移逐漸增加 NX 不能確定腫瘤的浸潤(rùn)范圍M(metastasis)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 MX不能確定是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,根據(jù)TNM進(jìn)行的臨床分期,0期 Tis NO MOI期 T1 NO MO T2 NO MOII期 T3 NO MO T4 NO MOIII期 任何T N1 MO 任何T N2，N3 MOIV期 任何T 任何N M1,腫瘤的主要治療方式,期 治愈率 8090%,期 治愈率 3040%,適應(yīng)癥 較局限,腫瘤常 用治療 方式,腫瘤 輔助治 療方式,手術(shù),放療,化療,生物免 疫治療,中醫(yī),腫瘤 輔助治 療方式,美國(guó)ASCO協(xié)會(huì) 采用多種聯(lián)合化療藥物進(jìn)行,1300例非小細(xì)胞肺癌雙盲研究,順鉑+健擇,17.15%,順鉑+泰素蒂,18.45%,順鉑+諾維本,19.7