心力衰竭的護(hù)理.ppt

1、心力衰竭的護(hù)理,指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力 下降或心室舒張功能受損，使心排 血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要 的一組臨床綜合征。,什么是心力衰竭？,以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組 織灌注不足為主要臨床特征，是各 種心臟疾病的終末階段。,心力衰竭的分類,根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭 根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰 左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血 右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn) 根據(jù)有無(wú)舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性,慢性心力衰竭的病因,1.原發(fā)性心肌損害：冠心病、心肌炎、心肌病、 糖尿病心肌病 2.心臟負(fù)荷過(guò)重：高血壓、主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重貧血、甲亢 、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不

2、全,哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因),感染：最常見(jiàn)的誘因，呼吸道感染常見(jiàn) 心律失常：特別是心房顫動(dòng) 血容量增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多、過(guò)快 生理或心理壓力過(guò)大：體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、精神緊張 心臟負(fù)荷加重：妊娠和分娩 治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量等 合并甲亢、貧血、肺栓塞 氣候急劇變化,臨床表現(xiàn),左心衰： 由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸 右心衰： 由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張。,臨床表現(xiàn),左心 癥狀：呼吸困難,咳嗽 咳粉紅色泡沫痰,肺部濕性啰音、HR增快、心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律,水腫,凹陷性、對(duì)稱性、

3、低垂部位,頸靜脈怒張,肝頸靜脈反流征陽(yáng)性,紫紺,胃腸道癥狀,右心,心功能分級(jí),NYHA分級(jí)： 級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起乏力、 心悸、呼吸困難或心絞痛 級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；?動(dòng)可引起上述癥狀 級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日 常活動(dòng)可引起 上述癥狀 級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀， 體力活動(dòng)后加重,心功能分級(jí),根據(jù)客觀檢查手段 A級(jí)：無(wú)心血管疾病的客觀依據(jù)。 B級(jí)：客觀檢查顯示有輕度的心血管疾病。 C級(jí)：有中度心血管疾病的客觀依據(jù)。 D級(jí)：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn),輔助診斷檢查,X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺

4、瘀血的征象 超聲心動(dòng)圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計(jì)心臟舒縮功能。 放射性核素檢查,有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查-中心靜脈壓(central venous pressure,CVP),胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力. 是評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo). 正常值為5-12cmH2O CVP過(guò)低為血容量不足或靜脈回流受阻;CVP過(guò)高為輸入液體過(guò)多或心力衰竭 CVP注意事項(xiàng) 玻璃管零點(diǎn)對(duì)第4肋間右心房水平 確保管道內(nèi)無(wú)凝血、空氣,管道無(wú)扭曲 測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無(wú)阻，加強(qiáng)管理,嚴(yán)格無(wú)菌操作,治療措施,病因治療：基本病因的治療；消除誘因。 減輕心臟負(fù)荷 休息：限制體力

5、活動(dòng)（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激 控制鈉鹽攝入：應(yīng)注意避免低鈉血癥的發(fā)生 利尿劑的應(yīng)用：最常用的藥物 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：可減輕心臟前后負(fù)荷 增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物,藥物治療,1.利尿劑 2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（AXEI) 3.洋地黃類藥物 4.非洋地黃類正性肌力藥物：多巴胺、多巴酚丁胺 5.-受體阻滯劑 6.醛固酮受體拮抗劑,護(hù)理評(píng)估,主要評(píng)估有無(wú)可避免的致病因素,有無(wú)呼吸困難,咳嗽和咳痰,水腫及其特點(diǎn),有無(wú)惡心,嘔吐,對(duì)日常生活的影響,病人的從醫(yī)行為,對(duì)疾病的認(rèn)知程度等。 1.致病因素 2.身體狀況 3.心理社會(huì)狀況 4.輔助檢查,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,氣體交換受損：

6、 與肺淤血有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力： 與心排血量下降有關(guān) 體液過(guò)多： 與體循環(huán)淤血、水鈉潴留及腎血流量減少有關(guān) 焦慮： 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂,護(hù)理措施,1.休息與活動(dòng),體力休息原則,心功能級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。,心功能級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。,心功能級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。,心功能IV級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。 （擺什么體位？）,2.飲

7、食,（1）限鹽限水飲食 （鹽 5g/日 水 1.5L/日） （2）少食多餐、避免過(guò)飽 （3）飲食清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng) （4）多食蔬菜、水果 （5）戒煙、酒,3.排便護(hù)理：預(yù)防便秘,4.病情觀察：呼吸困難、發(fā)紺、水腫 5.吸氧：24L/min,（1）洋地黃類用藥護(hù)理 有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。 中毒：胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。心臟表現(xiàn)：HR 60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊，黃綠視等。,6.用藥護(hù)理,洋地黃類中毒誘因： 心臟本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心臟明顯擴(kuò)大等 老年人 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，尤其是

8、低血鉀。 腎功能減退 藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。,監(jiān)測(cè)： 嚴(yán)密觀察病人使用洋地黃前、中、后反應(yīng)，問(wèn)癥狀、數(shù)心率。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。 處理： 若HR 60次/分，或有洋地黃中毒癥狀， 立即停用洋地黃。通知醫(yī)生。做ECG。必要時(shí)補(bǔ)鉀，糾正心律失常 ，禁電復(fù)律。 注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。,（2）利尿劑類用藥護(hù)理 給藥時(shí)間：盡量白天。 觀察： 記錄24小時(shí)出入量（尿量）。 有無(wú)低鉀（低鉀是最主要的副作用）。 有無(wú)高尿酸等。 體重是否減輕。,用藥護(hù)理,健

9、康指導(dǎo),1.疾病知識(shí)指導(dǎo)： 2.活動(dòng)指導(dǎo)： 3.飲食指導(dǎo) 4.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 5.用藥指導(dǎo),急性心力衰竭,護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然坐起，氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。檢查：兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。 初步診斷為：？,病例舉例,病例舉例,結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人： 1、出現(xiàn)了什么情況？ 2、怎樣配合搶救及護(hù)理？,急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。,概 念,思考：最常見(jiàn)的急性心衰是左心衰還是右心衰？,1急

10、性彌漫性心肌損害：心肌梗死、心肌炎 2.急性心臟后負(fù)荷增加：高血壓危象、嚴(yán)重瓣膜狹窄 3.急性心臟前負(fù)荷增加：輸液過(guò)多過(guò)快 4嚴(yán)重心律失常,病因,發(fā)病機(jī)制,心排血量急劇下降,肺毛細(xì)血管壓力突然增高,肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出,急性肺水腫,癥狀 1.表情恐懼 2.突發(fā)極度呼吸困難，常被迫取端坐位 3.頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰 體征 1.兩肺滿布濕啰音、哮鳴音 2.心臟體征：心率快， 有舒張期奔馬律,臨床表現(xiàn),護(hù)理目標(biāo),1.病人的呼吸困難和缺氧改善。 2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60100次/分。 3.病人情緒逐漸放松、安靜。,搶救與護(hù)理,1、體位：立即端坐位，雙腿下垂。 2、吸氧：68L/min，面罩SpO2 95%， 3、鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は禄蜢o脈注射（呼吸功能障礙者禁用） 4、用藥：利尿、擴(kuò)血管