頸椎病術(shù)后的護(hù)理.ppt

1、頸椎手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨三西,頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤(pán)逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線(xiàn)改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。,什么是頸椎病,1. 頸型： 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動(dòng)不靈活，這也是最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。 2.神經(jīng)根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時(shí)連拿杯都覺(jué)得沒(méi)有力，病情嚴(yán)重時(shí)，整夜疼痛難于入睡。,頸椎病的癥狀有哪些,3. 椎動(dòng)脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、

2、胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。 4.交感神經(jīng)型： 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。,頸椎病的癥狀有哪些,手術(shù)方法,1.頸前路手術(shù) 2.頸后路手術(shù),頸椎前路手術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥,（1）過(guò)伸性損傷 （2）頸脊髓過(guò)度牽引損傷 （3）喉返神經(jīng)損傷 （4）食管損傷 （5）氣管損傷 （6）頸部血管損傷 （7）Horners syndrome （8）喉上神經(jīng)、迷走神經(jīng)損傷 （9）胸膜損傷 （10）甲狀腺、甲狀旁腺損傷，臂叢、淋巴結(jié)損傷,前路手術(shù)后并發(fā)癥,（1）頸深部血腫 （2）喉頭痙攣 （3）食管瘺 （4）植骨移位 （5）假關(guān)節(jié)、骨塊吸收，釘板松動(dòng) （6）切口感

3、染 （7）腦脊液漏 （8）鄰近椎體退變 （9）切口瘢痕 （10）睡眠式窒息,手術(shù)前后比較,后路手術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥,（1）脊髓損傷 （2）椎動(dòng)脈損傷 （3）頸深部血腫 （4）腦脊液漏 （5）植入物失敗 （6）切口感染 （7）植骨塊滑落 （8）C5神經(jīng)根病 （9）假關(guān)節(jié)形成 （10）睡眠式窒息,（一）概述,頸深部血腫 是頸椎手術(shù)術(shù)后24h內(nèi)較易發(fā)生的并發(fā)癥，輕者則影響療效，重者則可能引起死亡。目前臨床上仍有2%3%的發(fā)生率需要高度重視，及時(shí)處理。,（二）血腫發(fā)病原因,1 結(jié)扎血管的線(xiàn)頭脫落 較為多見(jiàn)，術(shù)中在對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈、中靜脈以及椎前橫血管處理結(jié)扎線(xiàn)頭欠牢或結(jié)扎線(xiàn)頭較粗則易發(fā)生。 2 骨骼創(chuàng)面滲

4、血 也較為多見(jiàn)，尤其是骨骼創(chuàng)面較大的多節(jié)段減壓術(shù)。 3 頸長(zhǎng)肌創(chuàng)面滲血或出血 頸長(zhǎng)肌處血管豐富，術(shù)中如果牽傷、切開(kāi)或剝離后處理不當(dāng)，則易發(fā)生。 4 其他 搬運(yùn)、咳嗽刺激、血壓升高、血管栓塞溶解后破裂再出血、引流管引流不暢等。,頸深部血腫 多見(jiàn)于術(shù)后當(dāng)日，尤以12h內(nèi)多見(jiàn)，可因壓迫氣管引起窒息而死亡。臨床表現(xiàn)為頸部增粗，發(fā)音改變，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)等窒息癥狀。在緊急情況下，在床邊立即拆除縫線(xiàn)，取出血塊或積血，待呼吸情況稍有改善后再送手術(shù)室作進(jìn)一步的處理。頸后路的深部的血腫如無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀，一般不宜開(kāi)放切口，除非血腫較大，多可自行吸收。,（三）護(hù)理,1 體位護(hù)理 術(shù)畢返回病房移

5、至病床時(shí)要正確搬運(yùn)，人力要充足，至少3人以上，動(dòng)作一致，專(zhuān)人固定頭頸部，與軀干在同一水平面移動(dòng)。臥床后頸部保持中立，兩側(cè)用沙袋固定制動(dòng)，頸椎術(shù)后均帶有頸托，搬運(yùn)至病床上后需摘下頸托，翻身時(shí)軸線(xiàn)翻身，防止脊柱扭曲。,2 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)72h，每15-30min一次并記錄，平穩(wěn)后每2h觀察一次，常規(guī)吸氧，保持血氧飽和度在95%以上，嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律和神志、面色的變化，保持呼吸道通暢。 要求床邊備氣管切開(kāi)包，尤其是在熄燈后的夜晚至次日凌晨是意外情況發(fā)生的高發(fā)時(shí)間，必須把握時(shí)機(jī)，以免窒息死亡。,3 24h后方可戴頸圍 為了防止植骨塊滑落，術(shù)者常常在術(shù)后立即戴上

6、頸圍，但不利發(fā)現(xiàn)頸深部血腫，因此術(shù)后到病房過(guò)床后立即去除頸圍，術(shù)后24h內(nèi)不宜戴頸圍，尤其是界面內(nèi)固定者，施術(shù)椎骨大多比較穩(wěn)定，更無(wú)必要。,4 密切觀察切口敷料及引流液的變化 術(shù)后切口內(nèi)常規(guī)放置負(fù)壓引流管24-72h，保持切口負(fù)壓引流管通暢，認(rèn)真觀察引流液的量、色、質(zhì)并記錄，判斷有無(wú)進(jìn)行性出血。正常情況下術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量在100-300ml。頸深部血腫多發(fā)生術(shù)后24h內(nèi)，表現(xiàn)為切口敷料滲血多，引流液可多可少，色鮮紅，周?chē)植客黄?，頸部增粗，局部肌張力高，患者自覺(jué)呼吸費(fèi)力等，如出現(xiàn)以上情況立即通知值班醫(yī)生做好處理。,5 脊神經(jīng)功能的觀察 每個(gè)班次都要檢查并行書(shū)面交班，密切觀察四肢感覺(jué)、運(yùn)

7、動(dòng)、肌力及括約肌功能，注意感覺(jué)平面的變化，并與術(shù)前作比較。觸摸患者四肢末端，檢查運(yùn)動(dòng)感覺(jué)是否存在，如果出現(xiàn)肌力減弱則應(yīng)高度警惕，立即報(bào)告醫(yī)生，做好血腫鑒別診斷。,6 危險(xiǎn)指征的觀察及急救 在觀察中一旦發(fā)現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)，口唇發(fā)紺及呼吸困難，氧飽和度急劇下降，神志淡漠，在此種情況下，分秒的延誤都可造成無(wú)法挽回的后果。立即配合醫(yī)生在病床上就地?fù)尵?，加大氧流量，同時(shí)消除患者心理緊張情緒，協(xié)助醫(yī)生拆除縫線(xiàn)放出積血，準(zhǔn)備行氣管切開(kāi)術(shù)，保持各管路通暢，待病情穩(wěn)定后再送至手術(shù)室處理。,睡眠性窒息 不僅見(jiàn)于術(shù)中，更易發(fā)生在術(shù)后，尤其是頸3、4水平以上的脊髓發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)。主要癥狀為直立型低血壓（或體位性低血壓）/心動(dòng)過(guò)

8、緩和呼吸功能不穩(wěn)。如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)減少藥物作用，采取有效措施，大多數(shù)患者可以恢復(fù)，否則可能死亡。頸椎術(shù)后尤其是高位頸椎術(shù)后，必須加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)異常變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。,喉頭痙攣 頸前路手術(shù)患者，由于術(shù)中對(duì)咽、喉、食管和氣管的牽拉，術(shù)后一部分患者卻伴有短暫的聲音嘶啞與吞咽困難，可在術(shù)后3-5天自行消失。嚴(yán)重的喉頭水腫與痙攣雖不多見(jiàn)，但一旦發(fā)生，可引起窒息甚至死亡，必須提高警惕，尤其是術(shù)后24h后。,四 健康教育,術(shù)后功能恢復(fù)及重建與功能鍛煉密切相關(guān)，應(yīng)對(duì)功能鍛煉引起足夠的重視。指導(dǎo)其進(jìn)行四肢功能訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)。 肢體功能鍛煉：術(shù)后第1天就可協(xié)助患者練習(xí)四肢伸屈活動(dòng)，但練習(xí)時(shí)切勿使頸部扭曲或震蕩。第2天可讓患者自主活動(dòng)四肢，并逐漸下床活動(dòng)，注意剛下床時(shí)有專(zhuān)人陪同，以防患者跌倒。上肢主要鍛煉手的握和捏功能，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)肌肉力量。下肢主要加強(qiáng)屈髖、屈膝、股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉，以保證下肢負(fù)重與行走的功能。主動(dòng)活動(dòng)