虛勞2013.ppt

1、虛 勞,李XX，男，56歲。 肺癌手術(shù)后，經(jīng)化療、放療后自覺(jué)全身無(wú)力，神疲，動(dòng)則汗出，時(shí)心悸、氣短、納差、腹脹、便溏。脈弱無(wú)力，舌苔薄白。 體檢：形體消瘦，面色蒼白，精神不振，語(yǔ)聲無(wú)力，動(dòng)則氣促。雙肺未聞羅音。心率98次/分，律整。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞2000 109/L ，余尚正常。,病例1：,病例2：,陳XX，58歲，四會(huì)中學(xué)老師。 病史：患高血壓病21年。1年前出現(xiàn)夜尿頻多，少寐多夢(mèng)，頭暈頭痛，視物不清，腰酸膝軟，口干咽燥。近日上述癥狀加重，并發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫，到本院求醫(yī)而入院。檢查發(fā)現(xiàn)：高血壓心，冠心，肝硬化，雙腎萎縮。肝代償功能尚可，慢性腎功能衰竭。 舌質(zhì)偏紅，薄白

2、苔，脈弦細(xì)數(shù)。,病例3： 龍xx，女 21歲 一貫月經(jīng)量多。是月崩漏，平素頭暈眼花，面色蒼白，心悸氣短，動(dòng)則更甚，健忘失眠，乏力納差，腹脹便溏，唇甲淡白，舌淡，脈細(xì)。 檢查：重度貧血征，地中海血象。子宮肌瘤。,病例4： 女，42歲 有機(jī)農(nóng)藥廠工作，長(zhǎng)期接觸苯。 入院時(shí)，面色蒼白，頭暈眼花，氣短懶言，神疲乏力，心悸，納差腹脹，口淡，易感冒，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞嚴(yán)重下降，骨髓抑制。,病例5,柯XX女54歲主訴：疲倦乏力3年，皮膚瘙癢十余天?，F(xiàn)病史：患者3年前因“乏力，肢軟”在我科住院，診斷為“慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全,氮質(zhì)血癥期”，經(jīng)用活血化瘀，通腑泄?jié)嶂兴幹委熂皩?duì)癥支持治

3、療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。后患者出現(xiàn)眼周皮膚瘙癢，遂由門診收入我科，入院癥見(jiàn)：疲倦乏力，皮膚瘙癢，頭暈，納差眠可，小便少，大便日1行，質(zhì)硬，偶感心慌胸悶，腰酸痛，輕惡心嘔吐。,舌淡苔黃膩，脈弦細(xì)。 貧血貌，右腎區(qū)叩擊痛（+） 腎影像學(xué) ：雙腎縮小，結(jié)構(gòu)模糊,病例6,鄭婆男60歲主訴：雙下肢浮腫1年余，加重伴乏力1月余?，F(xiàn)病史：患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，當(dāng)時(shí)CREAT約500，未予特殊治療，1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫加重，伴有腹脹、納差、活動(dòng)后氣促，于外院查CREAT897umol/l，遂于我院門診治療，經(jīng)治療后水腫癥狀較前好轉(zhuǎn)，仍時(shí)有腹脹乏力，為求系統(tǒng)治療，由門診以“虛勞”收入我科。入院

4、癥見(jiàn)：神清，精神可，雙下肢輕度浮腫，腹脹納差，乏力，無(wú)心悸氣促，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)咽喉腫痛，眠可，二便正常。,既往史：多囊腎，高血壓病史30余年，最高180/100mmHg 舌淡紅苔白，脈弦細(xì) 腹脹大，可觸及長(zhǎng)大的雙腎，表面凹凸不平，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：外院CREAT897umol/l,目的要求： 【掌握】 1.虛勞的概念及臨床特征。 2.掌握虛勞的辨證要點(diǎn)、治療原則。 3.掌握常見(jiàn)證型的辨證施治。 【熟悉】 1.熟悉虛勞的病因病機(jī)。 2.熟悉虛勞的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。 【了解】 1.了解歷史源流。 2.了解轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防及護(hù)理措施。,概述,虛勞又稱虛損，是由多種原

5、因?qū)е碌囊耘K腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)虧損，日久不復(fù)為主要病機(jī)，五臟虛候?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證侯的總稱。,虛：氣血陰陽(yáng)虧虛 損：五臟六腑損害,源 流,內(nèi)經(jīng)“精氣奪則虛”，開(kāi)啟了后世虛勞病機(jī)認(rèn)識(shí)的先河 內(nèi)經(jīng)提出的藏象理論是確定虛勞病機(jī)的理論基礎(chǔ) 素問(wèn)“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱” 難經(jīng)明確提出了虛勞病機(jī)概念及基本治法。 “一損皮毛”、“二損血脈”、“三損肌肉”、“四損筋”、“五損骨”,源 流,金匱要略首先提到虛勞的病名 “血痹虛勞病脈證并治篇” 專門論述虛勞的相關(guān)內(nèi)容，明確提出虛勞的概念，并詳細(xì)論述虛勞常見(jiàn)的臨床特點(diǎn)及論治方藥,金匱要略提出分五臟補(bǔ)虛，體現(xiàn)難經(jīng)五損的治則 在腎金匱腎氣丸 在脾薯蕷丸

6、、小建中湯（薯蕷丸重用山藥、大棗、小建中湯重用飴糖） 在肺黃芪建中湯+半夏，開(kāi)啟了培土生金以益肺氣的先河 在肝酸棗仁湯 在心桂枝加龍骨牡蠣湯 金匱要略重視補(bǔ)益脾腎，用藥甘溫 金匱要略強(qiáng)調(diào)扶正也要祛邪,素問(wèn)“勞者溫之，損者益之” 李東垣創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯，朱丹溪從肝腎論治 張介賓“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰” 李中梓強(qiáng)調(diào)脾腎在虛勞形成的重要性 清吳謙醫(yī)宗金鑒“后天之治本血?dú)?，先天之治法陰?yáng)，腎肝心肺治在后，脾損之法同內(nèi)傷”,諸病源候論記載七十五種虛勞的證侯 重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方將虛勞與肺癆相鑒別 清代名醫(yī)何炫何氏虛勞心傳也是強(qiáng)調(diào)滋腎保陰，反對(duì)妄用參 、芪之補(bǔ) 認(rèn)為虛勞之治，有三大要：一曰補(bǔ)腎水、二曰培脾土、三曰慎

7、調(diào)攝，推崇保陰煎、六味地黃丸、左歸丸滋腎陰。,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系,慢性消耗性疾病 造血功能障礙 代謝紊亂 營(yíng)養(yǎng)缺乏 內(nèi)分泌功能紊亂 自身免疫功能低下 各器官功能衰退 虛性亢奮,再生障礙性貧血,是血液病中的常見(jiàn)病，本病是骨髓造血功能衰竭而引起的一組綜合征，主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。臨床可見(jiàn)貧血、出血和感染三大并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理錯(cuò)綜復(fù)雜，難以找到確切有效的治療方法，臨床療效并不十分理想。再障患者常表現(xiàn)為面色萎黃或蒼白無(wú)華、心慌氣短、食欲不振，并伴有不同部位的出血，如鼻衄、齒衄、皮膚瘀斑，皆為氣血大虧之征象。,慢性腎衰竭,是由于多種原因造成的腎實(shí)質(zhì)損害，腎臟不能維持基本功能，從而出現(xiàn)的內(nèi)生肌

8、酐清除率下降，血肌酐升高，代謝產(chǎn)物潴留，可分為慢性腎功能不全代償期、失代償期、衰竭期、尿毒癥期，臨床可見(jiàn)體倦乏力、腰膝酸軟、食少腹脹、惡心嘔吐、面色少華、夜尿頻多、口中尿臭味、面色晦暗、頭暈頭痛等。屬中醫(yī)關(guān)格、虛勞、腎勞范疇，多是由各種腎病日久發(fā)展而來(lái)，脾不攝精、腎不藏精，故在本病初期，多以蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，日久脾腎衰憊，濕濁之邪泛溢，屬于正虛邪實(shí)，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈,訂補(bǔ)明醫(yī)指掌“小兒之勞，得于母胎”,病因病機(jī),1. 稟賦素弱，先天不足,母體多病，稟賦不足 胎中失養(yǎng)，孕育不足 生后喂養(yǎng)不當(dāng)，水谷精氣不充,地中海貧血又稱海洋性貧血，是一組遺傳性疾病。它主要是血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，所以會(huì)造成貧血

9、。有資料顯示，在廣東、海南，有地中海貧血基因攜帶高達(dá)20%，基因攜帶是沒(méi)有明顯癥狀的。如果夫妻雙方都是輕型地貧，他們的兒女就有25%是重型地貧，50%是輕型地貧（基因攜帶），另外25%是正常。,血友病是一種比較常見(jiàn)的遺傳性出血性疾病，具有X性隱形遺傳的特點(diǎn)，故女性傳遞、男性發(fā)病，70%的血友病都有陽(yáng)性家族史，因?yàn)橹饕悄蜃尤狈Γ菀壮鲅?多囊腎病是一種常見(jiàn)的遺傳性腎臟病，主要表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟出現(xiàn)多個(gè)大小不一的囊腫，囊腫進(jìn)行性增大，最終破壞腎臟結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致終末期腎功能衰竭。本病為常染色體顯性遺傳，按其遺傳規(guī)律，代代發(fā)病，男女患病幾率均等。父母一方患病，子女發(fā)病幾率50%。,IgA腎病是全球

10、最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，在亞太地區(qū)占原發(fā)性腎小球疾病的比例高達(dá)4050。該病是以IgA或IgA為主的免疫球蛋白在腎小球沉積，腎小球系膜細(xì)胞增生和細(xì)胞外基質(zhì)積聚為主要特征。根據(jù)目前的資料，有1540的患者最終發(fā)展至終末期腎臟?。蚨景Y）。研究發(fā)現(xiàn)，IgA腎病存在明顯的家族聚集傾向，被列入多基因遺傳病范疇。IgA腎病發(fā)病隱匿，早期診斷和治療對(duì)延緩腎功能惡化具有重要意義。 有學(xué)者研究首次發(fā)現(xiàn)了中國(guó)人群中IgA腎病獨(dú)有的兩個(gè)新的易感基因位點(diǎn)17號(hào)染色體和8號(hào)染色體，證明了遺傳因素在IgA腎病的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，并能夠影響IgA腎病的發(fā)病過(guò)程及臨床表現(xiàn)。”由于遺傳基因的差異，IgA腎病的臨床表現(xiàn)差

11、異很大，有慢性腎臟病歷史的家族中的后代和一級(jí)親屬的發(fā)病率，要高于沒(méi)有該病歷史的家族。,2 .煩勞過(guò)度，損傷五臟,煩勞過(guò)度：勞力、勞神、房勞太過(guò) “久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷肉、久行傷筋”,七情內(nèi)傷，勞倦過(guò)度，損傷心脾 早婚多育，恣情縱欲，腎精虧虛,饑飽無(wú)常 暴飲暴食 過(guò)食生冷、辛辣、油膩、飲酒過(guò)度 嗜食偏食，營(yíng)養(yǎng)不良,素問(wèn)“飲食自倍，脾胃乃傷”,3. 飲食不節(jié)，損傷脾胃,4 .大病久病,久病遷延,臟腑受損,正氣難復(fù) 大病之后,傷及氣血陰精 熱病耗傷陰精 瘀血留滯,新血不生 寒邪久留,傷氣損陽(yáng),5 .誤治失治,失治 誤治,病 機(jī),因虛致病,因病成勞 因病致虛,久虛不復(fù),病位:五臟,脾腎

12、關(guān)系最為重要 病性:氣、血、陰、陽(yáng)的虧虛,病 機(jī),預(yù)后多為久病痼疾,較好：脾腎未衰，元?dú)馕磾。嬍成锌?，能受補(bǔ)益，脈和緩 不良：形神衰憊，肉脫骨痿，不思飲食，泄瀉不止，喘急氣促，發(fā)熱難解，聲啞息微，或內(nèi)有實(shí)邪而不能任攻，或諸虛并集而不能受補(bǔ)，舌質(zhì)淡胖或光紅如鏡，脈急促細(xì)弦或浮大無(wú)根,1、病史：長(zhǎng)期慢性?。淮蟛?、久病后。 2、臨床癥狀：多見(jiàn)神疲體倦、心悸氣短、面容憔悴、自汗盜汗，或五心煩熱或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力等 3、體征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉脫或臃腫虛浮。 4、理化檢查：貧血、白血球減少、低蛋白血癥等。,三、診斷,我國(guó)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)是：成年男性Hb低于120g/L,成年女性低于110g/

13、L,孕婦低于100g/L 貧血按嚴(yán)重程度可分為：極重度貧血：Hb=30g/L 重度貧血： Hb在3160g/L 中度貧血： Hb在6190g/L 輕度貧血： Hb大于90g，低于參考值下限 貧血的診斷并不困難，關(guān)鍵是要找到貧血的原因,鑒別診斷：,（1）肺癆： 病因：正氣不足，癆蟲(chóng)侵襲 病位：肺，脾腎 病理：陰虛火旺 表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、 消瘦 傳染性,（2）其他病證中的虛證： 虛證是一種證候，是八綱辨證的一綱，與實(shí)證相對(duì)應(yīng)。虛勞是一種疾病，是多種慢性虛弱疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的結(jié)果，病程長(zhǎng)且涉及多個(gè)臟腑，而虛證往往病變臟腑單一且病程較短。,辨證論治,1、氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛候?yàn)槟?

14、綱：生物學(xué)分類的一種類別（生物學(xué)把同一門的生物按照彼此相似的特征和親緣關(guān)系再分成若干群，每一群為“一綱”，“綱”以下再分為“目”）。,目：類系統(tǒng)上所用的等級(jí)之一，在“綱”以下，“科”以上：鳥(niǎo)綱中有雁形和雞形。,（一）辨證要點(diǎn)：,陰虛：五心煩熱，面色潮紅，口干咽燥， 舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。 陽(yáng)虛：形寒肢冷，面色蒼白，口淡泛清涎， 舌淡齒印脈沉。 氣虛：神疲體倦，氣短，懶言聲低，自汗， 舌淡脈弱 血虛：面色不華，唇甲蒼白，健忘，脈細(xì)。,心虛：心悸怔忡 肺虛：自汗易感冒或咳嗽盜汗 脾虛：納呆，脘腹不適 肝虛：頭暈?zāi)垦?，視物模糊，脅痛 腎虛：腰酸膝軟,五臟陰陽(yáng)氣血虛候特征：,先辨是否因虛而感外邪 次辨原有疾

15、病是否繼續(xù)存在 再辨有無(wú)因虛致實(shí),（一）辨證要點(diǎn),2、辨有無(wú)兼夾病證,大實(shí)有羸狀，至虛有盛候,明代李中梓醫(yī)宗必讀：“大實(shí)有羸狀，誤補(bǔ)益疾，至虛有盛候，反瀉含冤” 顧氏醫(yī)鏡：“心下痞痛，按之則止，色悴聲短，脈來(lái)無(wú)力，虛也；甚則脹極而不得食，氣不舒，便不利，是至虛有盛候?！?真實(shí)假虛：熱結(jié)腸胃之里熱熾盛病證，一方面可以見(jiàn)大便秘結(jié)，腹?jié)M硬痛拒按、潮熱、譫語(yǔ)等實(shí)熱癥狀，同時(shí)因?yàn)殛?yáng)氣被郁，不能四布，可見(jiàn)面色蒼白、四肢逆冷，精神萎頓等似虛寒的假象。,1、原則：補(bǔ)益為基本原則 素問(wèn)提出“虛則補(bǔ)之” 2、方法：益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng) 3、注意：重視調(diào)補(bǔ) 脾腎 腎為先天之本，生命的本元，脾為后天之本，氣血生化之

16、源,治則治法,對(duì)于虛中夾實(shí)或兼感外邪者，當(dāng)補(bǔ)中有瀉，扶正祛邪 病情單純者，病變比較局限，容易辨清氣血陰陽(yáng)的屬性和病變臟腑所在，但由于氣血同源，五臟相關(guān)，所以各種虛損會(huì)相互影響，使病情趨于復(fù)雜，辨證時(shí)要多注意。,許多慢性病都表現(xiàn)有虛有實(shí)，且往往是因虛致實(shí)，如陰虛而有熱毒，陽(yáng)虛而有寒水，氣虛兼有血瘀等，前人謂“純虛者十不得其一”確是真知灼見(jiàn)。 虛勞雖以正虛為主，但正虛與邪實(shí)是不能截然分開(kāi)的。正虛容易招邪實(shí)，邪正更容易損正氣。正虛為邪戀創(chuàng)造了條件，而邪實(shí)更易損傷正氣。因此，對(duì)虛勞病的治療，應(yīng)考慮到虛實(shí)夾雜而補(bǔ)中有瀉。在治療虛勞的過(guò)程中，應(yīng)遵循補(bǔ)必寓通這個(gè)大法。醫(yī)圣張仲景以大黃蟄蟲(chóng)丸補(bǔ)益，也是體現(xiàn)補(bǔ)中

17、寓通的法則。臨床上常遇到慢性腎衰竭的病人，病久及腎，虛損證候明顯，腎氣化無(wú)權(quán)，尿素、肌酐積聚體內(nèi)無(wú)法排出，既有精微物質(zhì)的流失，也有糟糠之物的積存，因此治療上應(yīng)該一邊扶正一邊祛邪，而不可認(rèn)為腎無(wú)實(shí)證，腎可補(bǔ)不可瀉，一味妄補(bǔ)。在補(bǔ)腎的過(guò)程中加入活血化瘀的當(dāng)歸、丹參、三七、益母草、大黃及祛濕利尿的澤蘭等藥，增加通補(bǔ)之力，常可以收到較好的效果。,（1）肺氣虛 癥狀：短氣不足以息，動(dòng)則益甚，少氣懶言，自汗乏力，咳嗽無(wú)力，咳痰清稀，平素容易感冒，面色蒼白或萎黃。舌淡，脈虛無(wú)力 治法：補(bǔ)益肺氣，益衛(wèi)固表 方藥：補(bǔ)肺湯,（三）分證論治,1.氣虛,（2）心氣虛 癥狀：心悸、怔忡、胸悶氣短，活動(dòng)后加重，面色淡白，

18、自汗。舌淡苔白，脈虛弱 治法：益氣養(yǎng)心，寧心安神 方藥：七福飲,癥狀：納少腹脹，食后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，面色萎黃。舌淡苔白，脈弱 治法：健脾益氣 方藥：加味四君子湯,（3）脾氣虛,在運(yùn)用健脾益氣法的時(shí)候，要避免溫燥傷陰，以甘潤(rùn)滋補(bǔ)為主。山藥、蓮肉、扁豆、大棗是極好的滋潤(rùn)補(bǔ)脾之品，同時(shí)減輕了白術(shù)、黨參、黃芪等藥的溫燥之性。茯苓雖可健脾，但可滲泄。黃芪是上佳的補(bǔ)氣之品，宜長(zhǎng)期大量應(yīng)用。在健脾益氣的同時(shí)，有時(shí)要配伍一些理氣開(kāi)胃之品，如陳皮、厚樸、半夏等，但只能短期應(yīng)用，以避免溫燥傷陰，還是應(yīng)該以甘潤(rùn)滋補(bǔ)為主要治法。其目的就是使脾氣健旺，運(yùn)化、升清、統(tǒng)攝功能正常，這樣中焦才能“受氣取汁”，將飲食

19、中的水谷精微轉(zhuǎn)變?yōu)闅庋?，布達(dá)全身,癥狀：腰膝酸軟，面白神疲，聽(tīng)力減退，小便頻數(shù)而清，或尿有余瀝不盡，或夜尿頻多，女子白帶清稀。舌淡苔白，脈沉弱 治法：補(bǔ)腎益氣 方藥：大補(bǔ)元煎,（4）腎氣虛,大補(bǔ)元煎（景岳全書(shū)）: 大補(bǔ)元煎景岳方，淮山杜仲熟地黃， 人參當(dāng)歸枸杞子，棗仁甘草共煎嘗。,癥狀：心悸怔忡、失眠多夢(mèng)，眩暈健忘，面色淡白不華，口唇色淡。舌淡苔白，脈象細(xì)弱 治法：養(yǎng)血寧心，安神定志 方藥：養(yǎng)心湯,（三）分證論治,2.血虛,（1）心血虛,養(yǎng)心湯用草芪參，二茯芎歸柏子尋 夏曲遠(yuǎn)志兼桂味，再加酸棗總寧心,癥狀：眩暈耳鳴，視力減退，面色無(wú)華、肢體麻木，筋脈拘急，婦女月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)。舌淡苔白，脈細(xì)弦

20、 治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝，柔筋明目 方藥：四物湯,2.血虛,（2）肝血虛,心肝血虛 心脾血虛：歸脾湯 血瘀：大黃蟄蟲(chóng)丸,虛勞血虛日久，氣血運(yùn)行不暢，兼有血脈瘀滯，而見(jiàn)肌膚甲錯(cuò)，面目黯黑，又稱“干血癆”，當(dāng)合祛瘀生新之法，可用大黃蜇蟲(chóng)丸 五勞病后期形成的一種精血虛損、血瘀成積的證候。方用大黃、蜇蟲(chóng)共同為君藥，再配伍桃仁、水蛭這些活血祛瘀藥，以通為補(bǔ)，祛瘀生新，緩中補(bǔ)虛。五臟虛勞在后期都可能因精血虛損、瘀血留養(yǎng)而成干血癆，但從五臟生理及病機(jī)特點(diǎn)分析，其中肝勞后期最易出現(xiàn)。因?yàn)楦沃魇栊苟匮螝馔ㄟ^(guò)疏泄五臟六腑氣機(jī)而將精血疏化全身，肝虛勞后期肝氣虛衰日久，精血久失于疏泄，最易固結(jié)于肝脈以及全身經(jīng)脈。如大黃

21、蜇蟲(chóng)丸證中，腹?jié)M不能飲食，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑等皆為肝硬化及其脾臟腫大的治療也顯示了這一特點(diǎn)。大黃蜇蟲(chóng)丸基本特點(diǎn)是“緩中補(bǔ)虛”，這一表述也正合難經(jīng)“損其肝者，緩其中”的論述思想。,癥狀：干咳或痰少而粘，咽干或失音，潮熱盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲嘶。舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 治法：潤(rùn)肺止咳，清熱養(yǎng)陰 方藥：沙參麥冬湯,3.陰虛,（1）肺陰虛,沙參麥冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄； 秋燥耗津傷肺胃，咽痛干咳最堪嘗,肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升。目前西醫(yī)的治療方法為手術(shù)、化療及免疫治療。臨床只有不足20%的患者確診是早期肺癌，可行手術(shù)治療，而手術(shù)治療能獲得根治者不足1/3，其他中、晚期肺癌患者應(yīng)用放

22、、化療，雖然部分有近期效果，毒副作用較大，多數(shù)僅有姑息效果。因此，目前學(xué)者多主張手術(shù)、放療、化療結(jié)合中醫(yī)藥綜合治療，提高肺癌的臨床療效。 在五行學(xué)說(shuō)中，肺屬金、脾胃屬土，土能生金，用補(bǔ)益脾土的藥物調(diào)補(bǔ)中州，使中氣足，氣血旺，使肺臟受益的治法，稱為“培土生金”法。肺癌放療后多以氣陰兩虛多見(jiàn)，方用沙參麥冬湯加減，常用太子參、沙參。麥冬、百合、石斛、蘆根等，配合生黃芪、黨參等藥物，以滋陰生津，健脾益氣。大量體外研究，生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等藥物均具有一定的提高免疫功能的作用，部分還可以直接殺傷腫瘤細(xì)胞，結(jié)合辨證配合使用這些藥物，可以扶正祛邪并舉、健脾抑癌同用，提高療效。,癥狀：心煩、失眠、潮熱、盜

23、汗，或口舌生瘡。舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 治法：滋陰清熱，養(yǎng)心安神 方藥：天王補(bǔ)心丹,3.陰虛,（2）心陰虛,補(bǔ)心丹用柏棗仁，二冬生地當(dāng)歸身， 三參桔梗朱砂味，遠(yuǎn)志茯苓共養(yǎng)神。,癥狀：口燥咽干，不思飲食，脘部灼熱隱痛，干嘔呃逆，大便干結(jié)。舌干少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰養(yǎng)液，調(diào)胃和中 方藥：益胃湯,3.陰虛,（3）脾胃陰虛,溫病條辨卷一上焦篇方。 組成：沙參三錢，麥冬五錢，冰糖一錢，細(xì)生地五錢，玉竹（炒香）一錢五分。水五杯，煮取二杯，分二次服，滓再煮一杯服。,癥狀：頭暈耳鳴，兩目干澀，視物模糊，急躁易怒，面部烘熱。舌干紅，脈弦細(xì)數(shù) 治法：滋養(yǎng)肝陰，養(yǎng)血柔肝 方藥：補(bǔ)肝湯,3.陰虛,（4）肝陰虛,金

24、鑒 補(bǔ)肝湯治肝虛損，筋緩不能自收持， 目暗盳盳無(wú)所見(jiàn)，四物酸棗草瓜宜,患者，女，50歲，2008年4月20日就診?；颊唠p下肢陣發(fā)痙攣，病兩年不愈，甚以為苦。兼下肢麻木，關(guān)節(jié)不利，面色淡白，舌紅苔薄黃，脈細(xì)。用補(bǔ)肝湯加三蟲(chóng)飲治療。處方如下：當(dāng)歸10 g，生地10 g，川芎10 g，白芍20 g，棗仁20 g，木瓜20 g，甘草6 g，麥冬15 g，野天麻20 g，全蝎6 g，僵蠶20 g，地龍10 g。進(jìn)十五劑痙攣止，肢麻改善，再進(jìn)十五劑，諸癥悉平。 按：患者雙下肢時(shí)發(fā)痙攣是肝之病，“肝主筋”，肝血虛不能養(yǎng)筋，血虛生風(fēng)而痙攣麻木，用補(bǔ)肝湯滋陰養(yǎng)肝補(bǔ)血，三蟲(chóng)飲舒筋活絡(luò)祛風(fēng)，藥到病除。,癥狀：眩暈耳

25、鳴，腰膝酸軟，甚則耳聾足痿，失眠多夢(mèng)男子遺精，女子經(jīng)少或閉經(jīng)，五心潮熱盜汗，溲黃便干。舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 治法：滋補(bǔ)腎陰，強(qiáng)壯腰膝 方藥：左歸丸,3.陰虛,（5）腎陰虛,腎在中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中，具有十分重要的地位。中醫(yī)認(rèn)為“腎為先天之本”“腎是五臟六腑之根”。即有主宰生命的作用。腎藏精生髓，髓生血，血的生成與腎有十分密切的作用。再生障礙性貧血的病人，往往有頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，精神疲憊，午后低熱，盜汗等腎陰虛的臨床表現(xiàn)，所以治療上常用滋腎法。需要強(qiáng)調(diào)的是，滋腎填精之品須長(zhǎng)期使用，緩緩圖功，貫穿治療的始終。,滋腎填精固然重要，但也要時(shí)時(shí)顧護(hù)腎中陽(yáng)氣。腎之陰陽(yáng)是相輔相成，腎陰和腎陽(yáng)又都以腎中所藏之精為物質(zhì)基礎(chǔ)。腎陰虛和腎陽(yáng)虛的本質(zhì)，都是由于腎中精氣不足。陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)。腎陰只有在腎中陽(yáng)氣的推動(dòng)、溫熏、蒸化作用下，才能生化、治療上就要善于陽(yáng)中求陰