MPCNL聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)ppt課件

1、MPCNL聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性同側(cè)腎輸尿管多部位結(jié)石,總結(jié)MPCNL聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù) 雜性同側(cè)腎輸尿管多部位結(jié)石的方法 評(píng)價(jià)療效及并發(fā)癥 探討臨床應(yīng)用價(jià)值,目的,回顧性分析MPCNL聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療73例復(fù)雜性同側(cè)腎輸尿管多部位結(jié)石患者的臨床資料 男性患者42例，女性患者31例，年齡2065歲，平均42歲 腎結(jié)石橫徑1.03.4cm，縱徑1.84.2cm，輸尿管結(jié)石橫徑0.51.8cm，縱徑1.03.0cm，為同側(cè)多部位存在 輸尿管結(jié)石位于中下段的52例，上段的21例 腎積水73例，輕度47例，中度20例，重度6例,資料和方法,術(shù)前KUB,術(shù)后KUB,病

2、例CT,病例CT,病例CT,病例CT,病例CT,病例CT,病例CT,病例CT,病例CT,病例CT,病例CT,病例CT,病例CT,病例CT,手術(shù)方法,硬膜外麻醉后，先截石位行輸尿管鏡碎石術(shù)，采用WOLF的F8/9.8輸尿管硬鏡，在電視攝像系統(tǒng)監(jiān)視下，鈥激光將輸尿管鏡下所見(jiàn)到的輸尿管結(jié)石粉碎至3mm，留置輸尿管導(dǎo)管。,手術(shù)方法,取俯臥位，患側(cè)腰部墊高約15，先從輸尿管導(dǎo)管注水，造成腎盂擴(kuò)張充盈，彩超定位下穿刺，行MPCNL鈥激光碎石。術(shù)中彩超動(dòng)態(tài)觀(guān)察，盡量將結(jié)石取出,手術(shù)方法,通過(guò)經(jīng)皮腎通道，經(jīng)腎盂、輸尿管置入導(dǎo)絲入膀胱，同時(shí)退出輸尿管導(dǎo)管，順導(dǎo)絲置入雙J管作輸尿管支架引流，于經(jīng)皮腎通道置入F16

3、腎造瘺管,術(shù)后處理,術(shù)后復(fù)查KUB或彩超，若無(wú)需二次取石35可拔除腎造瘺管，24周拔除雙J管。 如由于出血，視野不清，可于腎盞順行插入F4.5雙管至膀胱，于經(jīng)皮腎通道置入F16球囊導(dǎo)尿管作腎造瘺管夾閉壓迫24小時(shí)，57以后再作二期取石。,結(jié)果,本組73例手術(shù)均成功，患者全部治愈。所有的輸尿管結(jié)石均一期取凈。腎結(jié)石患者中一期取凈結(jié)石59例，結(jié)石取凈率達(dá)81 9例殘余3mm小的位于腎盞內(nèi)的結(jié)石，不引起梗阻及影響腎功能 二期手術(shù)5例，均為腎內(nèi)殘余結(jié)石，取凈結(jié)石后治愈。,結(jié)果,全身炎癥反應(yīng)綜合癥3例，經(jīng)抗感染對(duì)癥藥物治療后治愈。 腎周積液感染2例，B超定位下行穿刺引流后行細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)，選用敏

4、感抗生素抗感染治療痊愈。 較大出血2例，輸血并用氣囊管壓迫止血治愈。 平均住院14天。 無(wú)因并發(fā)癥導(dǎo)致腎切除，無(wú)輸尿管穿孔，無(wú)腹內(nèi)臟器損傷，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，無(wú)死亡病例。,討論,輸尿管鏡鈥激光碎石,鈥激光具有安全高效、精確切割、良好止血的特性,鈥激光結(jié)合腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)碎石效果好、排凈率高、恢復(fù)快,長(zhǎng)期滯留的輸尿管結(jié)石合并息肉、狹窄的發(fā)生率較高，可達(dá)85%左右 1,因此輸尿管鏡鈥激光碎石是治療復(fù)雜性難治性輸尿管結(jié)石的首選方法,MPCNL,導(dǎo)絲和設(shè)備選擇正確，輸尿管鏡手術(shù)大多數(shù)情況下可以成功的進(jìn)行。它提供有效的碎石手段結(jié)石清除率超過(guò)90%3,我們的經(jīng)驗(yàn),我們的經(jīng)驗(yàn),Succeed,盡量避免用輸尿管

5、鉗取石,采用低能量高頻率從結(jié)石一側(cè)開(kāi)始碎石，并可將小的結(jié)石壓在輸尿管壁碎石,術(shù)中保持清晰的視野，同時(shí)盡量減小灌注壓力，進(jìn)鏡后取頭高腳低的傾斜位,小的不影響碎石的息肉可不處理，以減少術(shù)后輸尿管狹窄,應(yīng)用F3號(hào)輸尿管導(dǎo)管越過(guò)結(jié)石插入腎盂，不僅可固定結(jié)石防止較大結(jié)石移位，還可以減小腎盂壓力，保持視野清晰,息肉包裹或覆蓋結(jié)石時(shí)，用高能量鈥激光切割消融，中段息肉從上方開(kāi)始切除，上段息肉從后外方開(kāi)始切除，可避免穿孔后損傷血管。,經(jīng)皮腎通道的建立是經(jīng)皮腎手術(shù)最初和最重要的組成部分,可設(shè)計(jì)出理想的穿刺通道，避免大血管損傷。 放置導(dǎo)絲、擴(kuò)張都可在彩超監(jiān)視下進(jìn)行， 保證導(dǎo)絲位置合適、擴(kuò)張到位,出血常常是由于損傷了

6、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管，可以在腎造瘺通道擴(kuò)張中發(fā)現(xiàn),手術(shù)完成后用F16球囊導(dǎo)尿管作腎造瘺管并夾閉，對(duì)從腎盂腎盞系統(tǒng)到皮膚的通道進(jìn)行有效壓迫，能使腎盂腎盞內(nèi)充滿(mǎn)血塊產(chǎn)生足夠的壓力使靜脈出血停止,當(dāng)應(yīng)用上述方法仍然出血或?yàn)榛顒?dòng)性出血時(shí)，動(dòng)脈造影下的栓塞術(shù)通常可控制出血,理論上,MPCNL術(shù)中輸尿管鏡可到達(dá)第五腰椎橫突水平，但對(duì)于腎臟積水輕，腎皮質(zhì)厚的腎中盞與輸尿管夾角小，輸尿管鏡不易進(jìn)入輸尿管上段，強(qiáng)行擺動(dòng)進(jìn)入則易導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)撕裂出血,MPCNL聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性同側(cè)腎輸尿管多部位結(jié)石,既逆行處理了輸尿管結(jié)石,又確切地留置輸尿管導(dǎo)管至腎盂，給輸尿管導(dǎo)管加壓注水 有利于穿刺針的出水觀(guān)察4， 有

7、利于人工腎積水形成經(jīng)皮腎通道的建立,同時(shí)減少了腎實(shí)質(zhì)撕裂出血風(fēng)險(xiǎn),顯示出安全 創(chuàng)傷少 碎石清石率高 效果滿(mǎn)意等優(yōu)點(diǎn),參考文獻(xiàn),Save J, Johnson DE, Price RE. Ureteral lithotripsy with the Holmium: YAG Laser J. Clinic Laser Med Surg, 1995, (62):279 - 281. Fuchs GJ , Yurkanin JP. Endoscopic surgery for renal calculi . Curr Opin Urol , 2003 , 13( 3 ) : 243 - 247. 坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)：第九版/（美）魏恩（Wein，A.J.），等原著；郭應(yīng)祿，周利群主譯.-北京：