快速康復(fù)外科29294.ppt

1、快速康復(fù)外科 fast track surgery，F(xiàn)TS,陳 軒,術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥, 加速病人術(shù)后的康復(fù),基本概念,一般包括以下幾個(gè)重要內(nèi)容: ( 1 )術(shù)前病人教育、溝通 ( 2) 更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適反應(yīng) ( 3) 強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療, 包括早期下床活動(dòng)及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),優(yōu)化麻醉方法 FTS強(qiáng)調(diào)使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉 中胸段的硬膜外麻醉可抑制交感神經(jīng)以減輕應(yīng)激反應(yīng) 全麻時(shí)使用短半衰期藥物有利于術(shù)后復(fù)蘇拔管,病人的教育包括: ( 1 )詳細(xì)地告知康復(fù)各階段可能的時(shí)間 ( 2) 對(duì)促進(jìn)康復(fù)的各種建議 ( 3 ) 鼓

2、勵(lì)早期口服進(jìn)食及下床活動(dòng)的建議及措施,減少手術(shù)應(yīng)激,減少術(shù)后應(yīng)激的技術(shù)包括局麻、微創(chuàng)手術(shù)及藥物治療,微創(chuàng)手術(shù),腔鏡技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡、內(nèi)窺鏡技術(shù) 術(shù)式改進(jìn)，切口縮小 技術(shù)嫻熟，操作規(guī)范 微創(chuàng)理念,藥物治療,小手術(shù)術(shù)前給予單一劑量的糖皮質(zhì)激素( 常用地米), 可以減少惡心嘔吐和疼痛, 也可以減輕炎性反應(yīng) 圍手術(shù)期使用受體阻滯藥, 可以減少交感神經(jīng)興奮, 減輕心血管負(fù)擔(dān), 從而減少心臟并發(fā)癥,如果病人屬高齡或營(yíng)養(yǎng)不良, 應(yīng)通過營(yíng)養(yǎng)支持、使用促合成藥(氧甲氫龍、胰島素、生長(zhǎng)激素等) 以增加肌肉組織的合成 在危重病人中使用胰島素可以降低病死率,圍手術(shù)期管理,術(shù)前溝通、心理疏導(dǎo)，減少患者焦慮、緊張情緒 做好術(shù)

3、前危險(xiǎn)性評(píng)估和相應(yīng)準(zhǔn)備,術(shù)前器官功能鍛煉及支持治療,戒煙、呼吸功能訓(xùn)練 維持水電解質(zhì)平衡，腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)糾正負(fù)氮平衡,術(shù)前禁食禁飲,FTS認(rèn)為術(shù)前晚及術(shù)前2h進(jìn)碳水化合物可以降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生，降低術(shù)后分解代謝，利于患者康復(fù),術(shù)前用藥及腸道準(zhǔn)備,FTS要求術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無需長(zhǎng)期使用 無需常規(guī)麻醉前用藥，但術(shù)前晚可使用安定保證患者休息 FTS不主張常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備,圍手術(shù)期限制液體輸入,傳統(tǒng)：手術(shù)當(dāng)天輸3500-5000ml液體，隨后3-4d至少2000ml/d液體 FTS 研究表明，在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入，可減少術(shù)后并發(fā)癥及縮短住院時(shí)間,圍手術(shù)期保持

4、體溫,低溫可導(dǎo)致應(yīng)激、凝血功能障礙、切口感染率增加等 術(shù)中及術(shù)后早期的保溫措施，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟意外，降低分解代謝,術(shù)后早期活動(dòng),FTS強(qiáng)調(diào)在充分止痛、盡量不使用或少使用引流管的前提下，鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，早期進(jìn)行功能鍛煉,術(shù)后早期進(jìn)食進(jìn)水,咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間 只要吻合可靠，術(shù)后早期可恢復(fù)進(jìn)食進(jìn)水，無需等到肛門排氣排便,引流管的護(hù)理,了解放置引流管的目的及意義 結(jié)腸和高位直腸術(shù)后的胃、尿管在術(shù)后24h拔除，甚至可以不用常規(guī)安胃管 低位直腸手術(shù)在進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練后盡早拔除尿管(3-4d),疼痛治療,傳統(tǒng)：病人訴疼痛難忍才止痛治療 FTS要