化療病人的護(hù)理詳解(課堂PPT)

1、1,化療病人的護(hù)理,婦一實習(xí) 劉群,2,目錄,CONTENTS,01,02,03,04,化療藥物作用機(jī)制,常用化療藥物,化療藥物的常見毒副反應(yīng),護(hù)理措施,3,化療藥物作用機(jī)制,Part 1,4,化療藥物作用機(jī)制,影響取去氧糖核酸（DNA）的合成； 直接干擾核糖核酸（RNA）的復(fù)制； 干擾轉(zhuǎn)錄、抑制信使核糖核酸（mRNA）的合成； 阻止紡錘絲的形成； 阻止蛋白質(zhì)的合成。,5,常用化療藥物,Part 2,6,常用化療藥物,烷化劑,抗代謝藥物,抗腫瘤抗生素,抗腫瘤植物藥,7,化療方案： 低危病人選擇單一藥物化療，常用藥有：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放線菌素D等； 高危病人選擇聯(lián)合化療，國內(nèi)應(yīng)用較普遍的是以

2、氟尿嘧啶為主的方案和EMA-CO方案（依托泊苷、放線菌素D、甲氨蝶呤、四氫葉酸、長春新堿）,常用化療方案,8,全身給藥： 口服給藥；肌肉注射；靜脈注射 B.區(qū)域性給藥： 瘤體注射；腔內(nèi)注射；鞘內(nèi)注射；區(qū)域性動脈注射,常用給藥方法,9,化療藥物毒副反應(yīng),Part 3,10,1. 骨髓抑制,6. 皮疹和脫發(fā),3. 神經(jīng)系統(tǒng)損害,4. 藥物中毒性肝炎,5. 泌尿系統(tǒng)損傷,2. 消化系統(tǒng)損害,化療藥物毒副反應(yīng),11,骨髓抑制,化療藥物毒副反應(yīng),主要表現(xiàn)為外周血細(xì)胞和血小板計數(shù)減少，且有一定的規(guī)律性。服藥期間細(xì)胞計數(shù)雖有下降，在停藥后多可自然恢復(fù)。,12,2. 消化系統(tǒng)損害,化療藥物毒副反應(yīng),最常見的表

3、現(xiàn)為惡心、嘔吐，多數(shù)在用藥后23天開始，56天后達(dá)高峰，停藥后逐步好轉(zhuǎn)，一般不影響繼續(xù)治療。 如嘔吐過多可造成離子紊亂，出現(xiàn)低鈉、低鉀或低鈣癥狀，病人可有腹脹、乏力、精神淡漠及痙攣等。 有些病人會有腹瀉或便秘，還有消化道潰瘍，以口腔潰瘍多見，多數(shù)在用藥后78天出現(xiàn)，一般于停藥后能自然消失。,13,3. 神經(jīng)系統(tǒng)損害,化療藥物毒副反應(yīng),長春新堿對神經(jīng)系統(tǒng)有毒性作用，表現(xiàn)為指、趾端麻木，復(fù)視等。,14,4. 藥物中毒性肝炎,化療藥物毒副反應(yīng),主要表現(xiàn)為用藥后血轉(zhuǎn)氨酶值升高，偶見黃疸。一般在停藥后一定時期恢復(fù)正常，但未恢復(fù)時不能繼續(xù)化療。,15,5. 泌尿系統(tǒng)損傷,化療藥物毒副反應(yīng),環(huán)磷酰胺對膀胱有

4、損害，某些藥如順鉑、甲氨蝶呤對腎臟有一定的毒性，腎功能正常者才能應(yīng)用。,16,化療藥物毒副反應(yīng),6. 皮疹和脫發(fā),皮疹最常見于應(yīng)用甲氨蝶呤后，嚴(yán)重者可引起剝脫性皮炎。脫發(fā)最常見于應(yīng)用放線菌素D（更生霉素）者，1個療程即可全脫，但停藥后均可生長。,17,護(hù)理措施,Part 4,18,護(hù)理措施,心理護(hù)理,健康教育,用藥護(hù)理,病情觀察,藥物毒副反應(yīng)護(hù)理,19,用藥護(hù)理,準(zhǔn)確測量并記錄體重 正確使用藥物 合理使用靜脈血管并注意保護(hù),護(hù)理措施,20,藥物毒副反應(yīng)護(hù)理,骨髓抑制的護(hù)理,口腔護(hù)理,動脈化療并發(fā)癥的護(hù)理,止吐護(hù)理,護(hù)理措施,21,藥物毒副反應(yīng)護(hù)理,護(hù)理措施,一、口腔護(hù)理 保持口腔清潔，預(yù)防口腔

5、炎癥。 如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜充血疼痛，可局部噴射西瓜霜等粉劑；如有黏膜潰瘍，則做潰瘍面分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗生素和維生素B12液混合涂于潰瘍面促進(jìn)愈合； 使用軟毛牙刷刷牙或用清潔水漱口，進(jìn)食前后用消毒溶液漱口； 給予溫涼的流食或軟食，避免刺激性食物,22,藥物毒副反應(yīng)護(hù)理,護(hù)理措施,二、止吐護(hù)理 采取有效措施，減輕惡心、嘔吐癥狀，降低因化療所引起的條件反射發(fā)生的可能性。 在化療前后給予鎮(zhèn)吐劑，合理安排用藥時間以減少化療所致的惡心、嘔吐； 提供病人喜歡的可口的清淡飲食，少量多餐、分散注意力、創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境等； 對不能自行進(jìn)餐者主動提供幫助，按病人的進(jìn)食習(xí)慣喂食； 病人嘔吐嚴(yán)重時應(yīng)補(bǔ)充液體，以防電解質(zhì)紊亂。,23,藥物毒副反應(yīng)護(hù)理,護(hù)理措施,三、骨髓移植的護(hù)理 按醫(yī)囑定期測定白細(xì)胞計數(shù)，如低于3.0109/L應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系考慮停藥；對于白細(xì)胞計數(shù)低于正常的病人要采取預(yù)防感染的措施，嚴(yán)格無菌操作。 如白細(xì)胞低于1.0109/L，則機(jī)體幾乎已沒有自身免疫力，極易因輕微的感染而導(dǎo)致敗血癥威脅生命，要進(jìn)行保護(hù)性隔離、盡量謝絕探視、禁止帶菌者入室、凈化空氣；按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、輸入新鮮血或白細(xì)胞濃縮液、血小板濃縮液等。,24,藥物毒副反應(yīng)護(hù)理,護(hù)理措施,四、動脈化療并發(fā)癥的護(hù)理 動脈灌注化療后有些病人可出現(xiàn)穿刺局部血腫甚至大出血，主要是穿刺損傷動脈壁或病人凝血機(jī)制異常所造成。 術(shù)后應(yīng)密切