神經(jīng)外科疾病分類(lèi)PPT參考課件

1、神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病介紹,1,2,部位 瘀血 漏 顱損傷 顱前凹 眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N 呈熊貓眼 球結(jié)膜下出血 顱中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽(tīng)N 顱后凹 枕下及乳突部 少見(jiàn)少見(jiàn),3,顱前凹顱底骨折 眶周廣泛瘀血,顱中凹顱底骨折 耳后瘀血,4,處理 1.禁止外耳道沖洗或塞 2.平臥休息 3.抗菌素及止血?jiǎng)?5,1、短暫昏迷史30分鐘 (影響醒覺(jué)中樞，上行激動(dòng)系統(tǒng)) 2、近事遺忘 (逆行性遺忘) 3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、 惡心、嘔吐 4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無(wú)異常 處理: 1、平臥休息 2、對(duì)癥處理,腦震蕩,6,1、意識(shí)障礙較嚴(yán)重，昏迷的時(shí)間較長(zhǎng)，30分鐘 (部分靜脈出血) 2、意

2、識(shí)恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重 3、并發(fā)腦水腫及血腫腦疝 4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn) 處理: 注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫,腦挫裂傷,7,腦震蕩或顳部線(xiàn)形骨折 昏迷清醒意識(shí)好轉(zhuǎn)再昏迷 中間清醒期 頭部外傷隨著血腫增大出現(xiàn)腦疝,硬膜外血腫,8,急性 頭部外傷后 3天 亞急性 頭部外傷后3天3周以?xún)?nèi) 慢性 3周以后,硬膜下血腫,9,頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進(jìn)一步增大 出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高腦疝,急性硬膜下血腫,10,3周以后 病程長(zhǎng) 慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn),慢性硬膜下血腫,11,1. 觀察意識(shí)瞳孔, 主要生命體征, 神經(jīng)系統(tǒng)體征 2. 慎用鎮(zhèn)靜劑， 忌用嗎啡類(lèi)藥物 3. 控制補(bǔ)液 100020

3、00ml/day 4 . 脫水劑： 甘露醇， 速尿，甘油果糖 5. 激素：地塞米松，甲強(qiáng)龍 6. 抗癲癇藥物 7. 手術(shù)治療有腦受壓者,處理,12,1. 病因分類(lèi) 非火器傷 和平時(shí)期： 銳器傷，落物擊傷 火器傷 戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期：1020，占全身第二位,開(kāi)放性顱腦損傷,13,2. 臨床表現(xiàn),1、局部損傷情況， 腦組織膨出傷口外， CSF 外漏 2、 顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫 3、異物,14,3. 處 理,1. 根據(jù)傷口情況，壓迫止血， 擴(kuò)創(chuàng)取異物 72小時(shí) 2. 有腦疝時(shí)：開(kāi)顱手術(shù),15,分類(lèi) 1.原發(fā)性：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。 繼發(fā)性：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬 膜外或下血管破裂等血液穿破腦組

4、織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。 3.外傷性,16,病因病因,1.先天性動(dòng)脈瘤: 最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。 2.腦血管畸形。 3.高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。 4.其他：如腦動(dòng)脈炎等。,17,臨床表現(xiàn),1.年齡:各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)。 2.誘因:多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生。 3.頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼 白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。 4.意識(shí)障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。,18,5.腦膜刺激征：青壯

5、年病人多見(jiàn)且明顯，伴有 頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者 可無(wú)腦膜刺激征。 6.其它臨床癥狀：亦可見(jiàn)輕偏癱，視力障礙， 第、等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片 狀出血和視乳頭水腫等。,19,并發(fā)癥,再出血 腦血管痙攣 腦積水,20,治療,1.絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息4-6w. 有資料表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血第1次發(fā)病后 的24周，復(fù)發(fā)率和病死率很高，4周以后復(fù) 發(fā)者大為減少。而凡能引起血壓升高的因素， 如過(guò)早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽 等，均可導(dǎo)致再出血。,21,2.控制血壓血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下 腔再度出血的主要原因。所以，要注 意控制血壓。一般要保持在平時(shí)水平， 但不能降得太低，以防腦供血不

6、足。 3.解除腦血管痙攣 多主張選用鈣拮抗 劑，如尼莫地平。,22,4.減輕腦水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血后， 腦脊液中混有大量血液，甚至有凝 血塊，影響腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓 增高，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛和意識(shí) 障礙等，應(yīng)積極治療。 一般應(yīng)用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時(shí)用速尿。,23,5.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用如立、捷、巴 6.腰穿放腦脊液治療當(dāng)病人劇 烈頭痛，用一般止痛藥難以控 制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦 脊液的方法治療，以緩解臨床 癥狀。,24,7.手術(shù)治療 發(fā)病后2472h內(nèi)進(jìn)行。 但昏睡、深昏迷的患者不適于急性 期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急 生命。如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一 般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。,25,腦出血,通常給予內(nèi)科保守治療，僅在出 血量大（大腦50ml，小腦10ml）或 有進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙時(shí)有手術(shù)指征。,26,腦膜瘤、膠質(zhì)瘤：抗感染、止血、