心臟外科急救.ppt

1、心臟外科急救,步驟： 1.判斷 2.分析 3.治療,心絞痛發(fā)作 急性心肌梗死 心衰,1.循環(huán)系統(tǒng)問題 2.呼吸系統(tǒng)問題 3.神經(jīng)系統(tǒng)問題 4.酸堿平衡及電解質(zhì)代謝問題 5.其他（術(shù)后引流、心包填塞等）,循環(huán)系統(tǒng),心律失常 血壓水平,心律失常,快速心律失常 慢性心律失常,快速心律失常,過早搏動：房性、交界區(qū)性、室性 心動過速： 竇性 室上性：房性、房室結(jié)/房室折返性 室 性 顫動和撲動： 心房顫動、心房撲動 心室顫動、心室撲動,慢性心律失常,竇房結(jié)功能低下(sinus node desfunction) 即：病態(tài)竇房結(jié)綜合征 (sick sinus syndrome, SSS) 房室傳導(dǎo)阻滯(a

2、trioventricular block),血壓不穩(wěn),高血壓 找誘因 ； 降壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉、烏拉 地爾、尼卡地平等 低血壓 病因； 升壓藥物：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、 去甲腎上腺素等； 機(jī)械輔助：IABP、心室輔助等,呼吸系統(tǒng),呼吸驟停 呼吸加快 呼吸減慢,神經(jīng)系統(tǒng),意識 肢體活動,酸堿平衡及電解質(zhì)代謝,酸堿平衡紊亂 電解質(zhì)代謝異常,其他,術(shù)后引流多： 病因 促凝藥物：止血敏、止血芳酸、立止 血、凝血酶原復(fù)合物等 開胸探查 心包填塞：心率、血壓、低心排、超聲等 引流 開胸,治療,對因（癥）治療 開通輸液通路 藥物 機(jī)械輔助,心肺復(fù)蘇,現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素： 口對口呼吸法 胸

3、外按壓法 體外電擊除顫,心臟驟停的判斷指標(biāo),神志突然喪失：心臟驟停而停止了有效的排血，腦細(xì)胞的供血也隨之中斷，不到7秒，患者便出現(xiàn)突然的神志喪失。 大動脈搏動消失。 心音消失。 呼吸停止或喘息。 發(fā)紺。 瞳孔固定散大。,心肺腦復(fù)蘇的內(nèi)容,初級心肺復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命維護(hù)BLS) 高級心肺復(fù)蘇(高級生命維護(hù)ALS) 長期生命維護(hù)(PLS),初級心肺復(fù)蘇,評估意識狀態(tài) 啟動急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) 心肺復(fù)蘇的ABC A: Airway 開放氣道 B: Breathing 救生呼吸 C: Circulation 人工循環(huán),初級心肺復(fù)蘇,支持基礎(chǔ)生命活動，為重要臟器供氧,A (Airway)開放氣道暢通呼吸道,操作

4、方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜），其目的是解除舌根隨下顎后墜而對氣道的阻塞，同時清除口腔內(nèi)的食物，痰液和假牙，這樣氣道被打開。有些患者此時就開始自主呼吸；如果患者仍不恢復(fù)呼吸運(yùn)動，須立即開始人工呼吸。,開放氣道,仰頭抬頦法：易操作，無外傷者均可采用，特別適于非專業(yè)搶救者。 托頜法：,救生呼吸,評估：判斷病人有無呼吸（看、聽、感覺） 救生呼吸： 口對口呼吸 口對鼻呼吸 口對呼吸孔呼吸,B (Breathing)建立呼吸人工呼吸,一般采用口對口呼吸: （1）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打開，用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人

5、的鼻翼下端。 （2）術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。,B (Breathing)建立呼吸人工呼吸,（3）深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止。 （4）一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備做下一次人工呼吸; 同時使病人的口張開，捏鼻的手放松，病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)。,B (Breathing)建立呼吸人工呼吸,（5）通氣頻率：1012次/分鐘，間隔45秒一次，對小兒患者可略快些，應(yīng)與心臟按壓成比例。無論單人或是雙人操作，心臟按壓30次，吹氣2次（30:2）。 （6）吹氣量：成人6-10ml/Kg 約500800ml/次，每次吹氣應(yīng)維持2秒鐘。,C (Circulation)建立循環(huán) 胸外心臟按壓,在人工呼吸的同時，進(jìn)行人工心臟按壓。,胸外按壓技術(shù),手的正確位置和姿勢 垂直下壓，深度45cm 下壓后完全放松，但手不要離開胸壁 下壓與放松各占50%時間,搶救初步成功的指標(biāo),病人臉色逐漸好轉(zhuǎn)，嘴唇轉(zhuǎn)紅； 用耳貼胸已聽到心音； 頸動脈有搏動； 自主呼吸恢復(fù)。,高級心肺復(fù)蘇,上述搶救措施只是初級心肺復(fù)蘇或稱一期處理。若能成功，便進(jìn)入二期處理，需用